중앙 감작

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원래 편집자-나단 벤슨 의 일환으로 파파 통증 프로젝트.

주요 기여자-알베르토 베르타지아,네이선 벤슨,로라 리치,조 에테르톤,샤이마 엘딥

중앙감작

통각감각은 유해한 자극을 암호화하는 신경 과정으로 묘사된다.

활동 전위.중추감작은 중추신경계의 통각수용기가 정상 또는 하위 임계 구 심성 입력에 반응하여 증가된 반응성으로 정의된다.:

  1. 자극에 대한 과민증.
  2. 유해하지 않은 자극에 대한 반응성.
  3. 부상 부위 외부의 자극에 의해 유발 된 통증 반응 증가,수용 분야 확장..

에서 이미지는 아르 자형 활동 전위 형성이다.

중앙감각 2 분 영상 보기

“그들의 정상 또는 보조 구 심성 입력에 대 한 중앙 신경 시스템에서 통각 신경 세포의 증가 응답”

신경 소성 세포 변화 막 흥분성 및 시 냅 스 효능 모두에서 논증할 수 있는 증가 함께 역할을 한다.

신경 시냅스.

이 프로세스의 효과는:

  • 통각 수용의 더 큰 필드
  • 통각 수용의 출력 증가의 결과로 추가,하위 임계값 시 냅 스 입력 모집.
  • 이 과정의 효과는 초기 유해 입력의 지속 기간 이상으로 지속되어 일반적으로 무해한 자극에 대한 통증 과민증을 유발할 수 있습니다.
  • 에 영향을 미치는 역할을하는 것으로 생각:통증 촉진 및 억제;하강 경로 억제;오름차순,통증 촉진 경로의 과다 활성화.
  • 단순화,너무 많은 메시지가 들어가고 충분하지 않은 것을 의미합니다.

.

  • 용어는 처음 설명 된 사용 의존 신경 소성을 설명 하기 위해 반복 된 유해 자극 다음 쥐에서 통증 과민 증의 연구에서 사용 되었다. 말초 유해 자극으로 인한 이러한 중심 변화는”활동 의존성 중앙 민감화”라고 불 렸습니다.

    • 다양한 설명과 정의에 대한 토론은 마음 몸 웹 사이트에서 찾을 수 있습니다.

    활동 의존성 중앙 감작

    라트 몰리 에르와 울프는 1983 년 그룹의 연구에서 입증 된 변화를”활동 의존성 중앙 감작”으로 설명합니다.

    • 은 통각 수용체로부터의 입력에 의해 등쪽 뿔 뉴런에 의해 유발되는 기능적 시냅스 가소성의 메커니즘을 설명한다.
    • 민감성을 유발하는 것으로 확인됨 유해 자극은 지속되고 강렬하며 반복되어야 했다.
    • 변경 사항은 두 가지,시간 종속 단계로 나눌 수 있습니다.: 인산화 의존성/전사 독립적 인 초기,짧은 기간 단계;더 오래 지속되는 전사 의존성 단계(전사는 유전자의 유전자 서열을 복사(전사)하여 유전자 분자를 만드는 과정입니다).

    이 수용체의 활성화는 감작을 시작하고 유지하는 데 필수적인 단계입니다(엔-메틸-디-아스파 테이트는 글루타메이트 수용체입니다. 글루타메이트는 광범위한 흥분성 신경 전달 물질입니다.

    • 정상적인 상황에서 이 수용체 채널은 마그네슘 2+이온에 의해 차단됩니다. 글루타민산염의 통각 수용체에 의한 지속 방출은 막 탈 분극을 유도하여 수용체 수용체로부터 마그네슘 2+를 강제한다.
    • 이것은 시냅스 효능을 빠르게 향상시키고 세포 내 경로를 활성화시키고 중추 감작을 유지하는 신경 세포로 2+를 허용합니다.

    중앙 감작 대 말초 감작

    설명 적으로 중앙 감작 및 말초 감작은 비교 가능한 과정으로 보일 수 있지만,그것들은 매우 뚜렷하고 과정과 임상 적 특징을 나타냅니다.

    1.주변 감작

    “증가 응답 및 주변 통각 뉴런의 임계값 감소
    그들의 수용 필드의 자극으로 설명 됩니다.”

    • 통각 수용체의 말초 말단이 유해한 자극,예를 들어 손상된 조직의 염증 매개체에 노출 될 때 시작됩니다. 가는 자극에 통각 수용체의 응답성에 있는 활성화 문턱 그리고 이렇게 증가의 낮추기 귀착됩니다.
    • 일반적으로 감작을 유지하기 위해 말초 병리학을 진행해야합니다
    • 일반적으로 부상 부위에 국한됩니다.
    • 은 변형된 열감각에서는 역할을 하지만 기계적 감도에서는 역할을 하지 않는다.

    2. 중앙 감작

    • 소설 입력 큰,낮은 임계값 기계 수용 체와 같은 통각 경로 모집 됩니다.
    • 비염증성 조직에 있는 과민증 및 접촉 귀착됩니다.

    중앙 감작의 특징

    델파이 파생 된 조사에서 전문 임상의 설문 조사 임상 환경에서 중앙 감작을 설명 하기 위해 다음과 같은 특성을 발견.

    주관적 특징

    • 여러/비특이적 악화/완화 요인에 대한 반응으로 불균형하고 비 기계적이며 예측할 수없는 통증 도발 패턴.
    • 예상되는 조직 치유/병리학 적 회복 시간을 넘어 지속되는 통증.
    • 부상 또는 병리의 성격과 정도에 불균형 한 통증.
    • 광범위한 비 해부학 적 통증 분포.
    • 실패한 개입의 역사(의료/외과/치료).
    • 부적응 심리 사회적 요인과의 강력한 연관성(예:부정적인 감정,열악한 자기 효능감,부적응 적 신념 및 통증 행동,변경된 가족/직장/사회 생활,의학적 갈등).
    • 비 스테로이드 성 소염 진통제에 반응하지 않음 및/또는 항 간질(예:리리카)/항우울제(예:아미 트립 틸린)약물에 더 반응합니다.
    • 자발적(즉,자극 독립적)통증 및/또는 발작성 통증(즉,갑작스런 재발 및 통증 강화)에 대한보고.
    • 높은 수준의 기능 장애와 관련된 통증.
    • 더 일정하고 끊임없는 통증.
    • 야간 통증/수면 장애.
    • 다른 감각 이상과 관련된 통증(예:연소,냉증,크롤링).
    • 고병증 또는 중증도 및 과민 반응의 통증(즉,쉽게 유발되어 정착하는 데 오랜 시간이 걸림).

    임상 특징

    • 운동/기계적 테스트에 대한 반응으로 불균형하고 일관성이없고 비 기계적/비 해부학 적 통증 도발 패턴.
    • 통증 분포 내에서 통각 과민(1 차,2 차)및/또는 이질통 및/또는 과식증의 긍정적 인 소견.
    • 촉진시 통증/압통의 확산/비 해부학 적 영역.
    • 다양한 심리 사회적 요인의 긍정적 인 식별(예: 재앙,공포 회피 행동,조난).

    임상 환경에서의 식별

    2009 년 슈퍼 등. 먼저 신경 병증 증상 및 징후(랜스)척도의 리즈 평가를 포함한 주관적 평가를 통합하는 검사 프로토콜을 사용하여 허리 관련 다리 통증의 분류를 제안하고 두 번째로 신체 검사(신경 학적 검사,활성 운동 평가,신경 조직 도발 테스트). 이 포괄적 인 평가를 바탕으로,랜스 점수 12 는 분류 알고리즘에서 중앙 민감성을 나타냅니다.

    근골격계 환자에 대한 중앙 감작의 인식을 돕기 위해 지침을 제공했다.

    그들의 논문에서,그들은 환자의 의학적 진단이 중앙 감작의 존재 가능성에 대한 통찰력을 제공 할 수 있으며(그림 1)관찰 가능한 특징(그림 2)과 함께 중앙 감작의 존재에 대해 치료사에게 알릴 수 있다고 제안합니다.

    그림 1. 중앙 감작의 존재를 제안 할 가능성이 의료 진단의 표는 뉴 네이즈 등에서 재현.
    의료 진단 중앙 감작은이 장애의 특징입니다 중앙 감작은 하위 그룹으로 존재합니다
    만성 요통 엑스
    만성 채찍 끈 관련 장애 엑스
    (하위)급성 채찍 끈 관련 장애 엑스
    템 하악 장애 엑스
    근막 통증 syndrome X
    Osteoarthritis X
    Rheumatoid arthritis X
    Fibromyalgia X
    Chronic fatigue syndrome X
    Chronic headache X
    Irritable bowel syndrome X

    증상 중추감작의 특징 중추감작과 관련이 있을 수 있음
    밝은 빛에 과민증 엑스
    접촉에 과민증 엑스
    소음에 과민증 엑스
    농약에 과민증 엑스
    기계적 압력에 대한 과민 반응
    약물에 과민증 엑스
    (높거나 낮은)온도에 과민증 엑스
    피로 엑스
    수면 장애 엑스
    상쾌한 수면 엑스
    집중력 어려움 엑스
    부은 느낌(예: 팔다리) 엑스
    따끔 거림 엑스
    마비 엑스

    에서 2012 메이어 등. 중앙 감작 인벤토리 제안(과학 수사 대). 이 검사 장비의 임상 목표는 더 나은 의사와 증후군 분류,감도,심각도 식별 및 치료 계획에 다른 임상의를 돕기 위해 연사와 관련된 것으로 생각 증상을 평가하는 것입니다,최소화,또는 가능하게 피할 수 있도록,불필요한 진단 및 치료 절차. 과학 수사 대 좋은 심리 강도,임상 유틸리티 및 초기 구성 유효성을 보였다.

    중앙 감작 관리

    중앙 감작은 통각 수용 입력의 주변 소스가 없다는 특징이 있으므로 하향식 메커니즘으로 치료를 사용하여 하향식 통각 수용 처리를 활성화하는 것이 더 적절해 보입니다.

    아래 비디오에서 교수 피터 설리번은 널리 개최 허리 통증의 인식과 치료에 부정적인 영향을 허리 통증에 대한 신화의 일부에 대해 설명합니다.

    비 약리학 적 접근

    1.환자 교육

    중추감작의 경우에는 다음과 같은 것이 중요합니다:

    • 부적응 질병 인식 변경,
    • 부적응 통증 인식 변경,
    • 통증 재 개념화.

    이것은 다음과 같은 경우에 나타나는 통증 생리학 교육으로 수행 할 수 있습니다:

    1. 임상 사진은 중앙 감작에 의해 특징 지어지고 지배된다;
    2. 부적응 성 질병 인식이 존재한다.

    서면 교육 자료와 함께 통증 생리학 교육의 대면 세션은 다양한 만성 근골격계 통증 장애(예:만성 요통,만성 채찍 끈,섬유 근육통 및 만성 피로 증후군)환자의 통증인지 변화 및 건강 상태 개선에 효과적입니다.

    로리 머 모슬리의 다음 비디오를 확인하여 통증 관리에 대한 환자 교육에 대한 접근 방식을 확인하십시오.

    2. 수동 요법

    일반적으로 수동 요법은 퍼 페랄 효과에 사용되지만 짧은 기간(30-35 분)동안 하강 방지 통각 경로를 활성화시키는 중앙 진통 효과도 생성합니다.). 이것은 중앙 민감화의 관리에 있는 그것의 임상 사용을 제한합니다.

    • 일부는 수동 요법의 반복 된 세션이 하강 항 통각 수용 경로의 장기 활성화를 초래할 수 있다고 추측합니다.이 메커니즘의 증거는 아직 없습니다.
    • 반대로 수동 요법은 말초 통각 수용 입력을 추가하여 상태를 악화시킬 수 있습니다.
    • 따라서 수동 요법을주의 깊게 전달해야합니다.

    3.경 두개 자기 자극

    반복적 인 경 두개 자기 자극은 말초 유래 통증 상태보다 중앙에서 억제하는 데 더 효과적입니다. 다양한 유형의 만성 통증 환자에서 운동 피질 또는 배측 전두엽 피질을 자극하여 단기 진통 효과를 제공합니다. 그러나 정확한 작용 메커니즘여전히 명확하지 않으며,이 기술의 임상 적 유용성은 실용적인 장애물(너무 짧은 진통 효과,소수의 전문 센터로 제한되는 장비의 가용성)에 의해 제한됩니다.

    약리학 적 접근

    중추 감작을 수반하는 것으로 알려진 상태를 포함하여 신경 병성 통증 환자에서 다양한 약리학 적 치료가 시도되었습니다. 그러나,몇몇은의 이 처리 아직도 수사의 밑에 있고 대폭적인 임상 사용에서 이지 않습니다.

    • 비스테로이드 항 염증 약물 및 콕시브와 같은 약리학 적 제제는 말초 효과를 가지므로 만성 통증 환자의 중추 감작 치료에 부적절합니다.

    중추 감작 치료에 자주 사용되는 약물은 다음과 같습니다:

    • 아세트 아미노펜(파라세타몰)-주로 하강 억제 경로를 중앙에서 강화하는 역할을합니다. 또한,중추 신경계
    • 에서 효소 시클로 옥 시게나 제에 대한 억제 작용을 발휘할 수있다 세로토닌-및 노르 에피네프린-재 흡수 억제제-세로토닌 경로와 함께 노르 아드레날린 하강 경로를 활성화
    • 오피오이드-오피오이드 수용체의 활성화는 일차 통각 수용성의 시냅스 전 억제 및 돌출 뉴런의 시냅스 후 억제를 포함하는 억제 효과를 갖는다
    • 엔-메틸-디-아스파 테이트 수용체 차단제(즉. 1515>
    • 가바펜틴/프레가 발린(칼슘 채널 알파(2)델타 리간드)-알파에 결합(2)델타(2)전압에 민감한 칼슘(2)델타(2)전압에 민감한 칼슘(2)델타(2)전압에 민감한 칼슘(2)델타(2)전압에 민감한 칼슘(2)델타(2)전압에 민감한 칼슘(2)델타(2)전압에 민감한 칼슘(2)델타(2)전압에 민감한 칼슘(2)델타(2)전압에 민감한 칼슘(2)전압에 민감한 칼슘(2)1 차 구 심성 섬유와 2 차 감각 뉴런 아래 사이 시 냅 스에서 통증 송신기의 향상 된 릴리스를 유지 하는 채널 만성 통증의 조건
    • 트라마돌-동물에서 항 자극제 및 인간의 진통제를 유도하는 중앙 작용 약물.

    리소스

    • “‘설명 할 수없는’만성 근골격계 통증 환자에게 중앙 감작을 설명하는 방법:실습 지침”-오픈 액세스 기사는 여기에서 찾을 수 있습니다.
    1. 루,네이 즈 제이,푸엔테 두라 에제. 수동 치료에 대한 통증 신경 과학 교육 접근법에 대한 임상 적 관점. 남자 매니 프 거기. 2017; 25(3): 160-168.
    2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 울프 씨제이,라테몰리에르 중앙 감작:중앙 신경 가소성에 의한 통증 과민증의 발생기. 통증 저널 2009; 10(9):895-926
    3. 2018 년 11 월 15 일-2018 년 12 월 15 일 교토 의정서 기본 통증 용어. 고통 2008;137:473-7. 수술 후 통증과 그 관리. 2015 년 10 월 15 일에 확인함. 벽과 멜작의 고통의 교과서. 엘스 비어 처칠 리빙스톤;2006. 635-51 쪽
    4. 통증 연구를위한 국제 협회. 이 용어. 사용 가능:https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698#Sensitization. 만성 피로 증후군에서 확산 유해 억제 제어가 지연된다:실험적 연구. 고통 2008;139:439-48
    5. 중추 과민성:섬유 근육통 및 만성 피로 증후군 환자의 만성 광범위한 통증에 대한 생체 사회적 설명. 임상 류마티스 2007; 26:465-73
    6. 8.0 8.1 울프 씨제이 광범위한 통증에 기여하는 중추 신경계에서 통각 수용 신호의 증폭을 무엇이라고 부릅니까? 고통 2014. 언론 기사.
    7. 한손 피.고통 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2014.07.016. 팩스:+86-755-8310000-3959(14)00335-2
    8. 마음에 몸. 중앙 감작http://www.bodyinmind.org/central-sensitisation/에 대해 알고 싶었던 모든 것(2014 년 6 월 10 일 액세스)
    9. 울프 씨제이.부상 후 통증 과민증의 중심 구성 요소의 증거. 자연 1983;306;686-688.
    10. 신경 가소성:통증의 증가. 과학 2000;288:1765-69.
    11. 칸 아카데미 전사 단계:https://www.khanacademy.org/science/biology/gene-expression-central-dogma/transcription-of-dna-into-rna/a/stages-of-transcription(마지막 액세스 1.6.2020)
    12. 14.0 14.1 2018 년 11 월 15 일-2018 년 12 월 15 일 전압 의존성 블록 2+의 척수 신경 세포 반응. 자연 1984;309:261-263.
    13. 통증 연구를위한 국제 협회. 통증 용어:사용에 대한 정의 및 메모가있는 현재 목록입니다. 2014 년 7 월 12 일 액세스http://iasp.files.cms-plus.com/Content/ContentFolders/Publications2/ClassificationofChronicPain/Part_III-PainTerms.pdf
    14. 16.0 16.1 후초 티,레빈 제이. 민감화의 신호 경로:통각 수용체 세포 생물학을 향하여. 뉴런 2007;55:365-376
    15. 메이요 클리닉. 중추 과민성 증후군에 대해 논의하는 슬레 텐 박사. 에서 사용 가능: http://www.youtube.com/watch?v=8defN4iIbho
    16. 대니 오차드. 주변 및 중앙 감작. 에서 사용 가능: 근골격계 통증의 분류에 기초한 기전으로서”통각 수용”,”말초신경병증”및”중추감작”의 임상 지표. 전문 임상의 델파이 설문 조사. 수동 요법 2010;15:80-7
    17. 허리 관련 다리 통증의 분류-제안 된 파토 메커니즘 기반 접근법. 수동 요법. 2009 년 4 월 1 일;14(2):222-30.
    18. 베넷 엠.랜스 통증 척도:신경 병증 증상 및 징후의 리즈 평가. 고통. 2001 년 5 월;92(1-2):147-57.
    19. 22.0 22.1 니즈 제이,반 후덴호브 비,오스텐도르프 랍. 근골격계 통증 환자의 중추 감작 인식:수동 치료 실습에서 통증 신경 생리학의 적용. 수동 요법 2010;15:135-41
    20. 본 발명의 실시예에 따른 실시예는 다음과 같다. 중앙 감작 인벤토리의 개발 및 심리 측정 검증(과학 수사 대). 통증. 2012 년 4 월;12(4):276-85.
    21. 24.0 24.1 24.2 24.3 24.4 본 발명의 다른 실시예는 다음과 같다. ‘설명 할 수없는’만성 통증 환자의 중앙 감작 치료:우리는 어떤 옵션을 가지고 있습니까? 전문가 오핀 약사. 2011 더;12(7):1087-98.
    22. Pain-Ed.com.교수 피터 설리번-허구에서 허리 통증 분리 사실. 에서 사용 가능: http://www.youtube.com/watch?v=dlSQLUE4brQ
    23. ‘설명 할 수없는’만성 근골격계 통증 환자에게 중추 민감성을 설명하는 방법:실습 지침. 수동 요법. 2011 년 10 월 1 일;16(5):413-8.
    24. 모슬리 엘.짐승을 길들이기. https://www.tamethebeast.org/#tame-the-beast(2020 년 3 월 2 일 액세스)에서 사용할 수 있습니다.
    25. 로리 머 모슬리. 짐승을 길들이기. 자궁 경부 척추 조작 물리 치료의 초기 효과는 측면 상 과통의 통증과 기능 장애에. 고통. 1996 년 11 월;68(1):69-74.
    26. 비알로스키 제,메릴랜드 주교,로빈슨 미,제피에리 지,조지 에스. 척추 조작 치료는 요통을 가진 사람들의 열 통증 민감도에 즉각적인 영향을 미칩니다:무작위 대조 시험. 물리학이야 2009 년 12 월;89(12):1292-303.
    27. 비알로스키 제,메릴랜드 주교,로빈슨 미,바라바스 자,조지 에스. 척추 조작에 대한 기대의 영향은 통각 저하를 유발했습니다:정상 피험자에 대한 실험적 연구. 근육 근골격계 분열. 2008;9:19. 무릎 관절 동원이 골관절염 통각 과민에 미치는 초기 영향. 거기 남자. 2007 년 5 월;12(2):109-18. 관절 동원은 쥐의 만성 근육 및 관절 염증과 관련된 통각 과민증을 감소시킵니다. 고통. 2006 년 8 월;7(8):602-7.
    28. 34.0 34.1 렁아,도노휴엠,쉬알,리알,레파우츄 제이피,케드엠 등. 신경 병증 성 통증 억제:메타 분석. 고통. 2009 년 12 월;10(12):1205-16. 신경 병증 성 통증,신경 병증 성 통증,신경 병증 성 통증,신경 병증 성 통증,신경 병증 성 통증,신경 병증 성 통증,신경 병증 성 통증,신경 병증 성 통증,신경 병증 성 통증,신경 병증 성 통증,신경 병증 성 통증,신경 병증 성 통증,신경 병증 성 통증,신경 병증 성 통증. 고통. 2007 년 6 월;8(6):453-9.
    29. 만성 신경 병증 성 통증에서 반복적 인 경 두개 자기 자극의 사용. 뉴로피시올 클린 2006 년 6 월;36(3):117-24.
    30. 통증의료관리.장 12. 에: 물리 치료사의 통증 메커니즘 및 관리. 2009. 피.231-55

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