- 복부 천골 콜포 펙시 기법
- 왜 모든 결함을 한 번에 수정합니까?
임상 조건의 범위는 질 둥근 천장 탈출 절차를 위한 복부 접근을 건의할 수 있습니다.
여기에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다:
- 이전의 실패한 질 시도
- 부속기 접근에 대한 의무적 필요성
- 현저하게 단축 된 질
- 골반 뼈 건축 적 한계
- 수술 실패 위험도(예:운동 능력,비만,만성 폐쇄성 폐 질환,선천성 결합 조직 장애)
- 자궁 보존 욕구
이 2 부 기사의 1 부(2005 년 11 월)에서 가장 널리 사용되는 최신 질 기술을 검토했습니다. 2 부는 복부 접근에 초점을 맞추고 질 및 복부 접근법을 비교합니다.
높은 자궁 천골 인대 서스펜션
질 접근법을 사용하는 경증에서 중등도의 질 볼트 탈출증(1 단계 또는 2 단계)에 대한이 절차에 대한 수술 기술은 11 월호에 1 부에 설명되었습니다. 복부 수선은 동일한 개념을 관련시킵니다;질 접근 같이,그것은 둥근 천장 탈출을 알맞도록 하기 위하여 온화한을 가진 환자에서만 적용 가능합니다. 그것은 완전한 볼트 탈출을 해결하기 위해 수행되는 경우는 덜 성공적 일 것이다.
기술
좌골 척추 수준에서 자궁 경부 인대의 잔해를 확인하고 태그를 지정합니다. 일단 요관이 확인되고 격리되면,할반의 컬 성형술 또는 복부 맥콜의 컬 성형술을 통해 막 다른 골목을 제거하여 장구를 해결하십시오.
질 꼭대기 위로 복막을 열고 질벽의 골반 내 근막 수준으로 다시 자릅니다. 질 정점의 중복 복막을 절제 한 후,중단되거나 실행 된 비 흡수성 봉합사를 사용하여 전방 질벽의 자궁 경부 근막 및 후방 질벽의 직장 질 근막을 확인하고 재 확대합니다.
그런 다음 비 흡수성 봉합사를 사용하여 탈출 된 질의 각 모서리를 각각의 동측 자궁 천골 인대에서 정지시킵니다.
복부 성례 콜포펙시
복부 성례 콜포펙시
복부 성례 콜포펙시
복부 성례 콜포펙시
복부 성례 콜포펙시
복부 성례 콜포펙시
복부 천골 대장 절제술은 자궁 절제술의 유무에 관계없이 수행 할 수 있습니다. 자궁 적출술이 동시에 수행 될 때,일부 외과의 사는 자궁 경부 이형성증의 병력이 없다면 자궁 경부 그루터기가 수리를 수행하는 데 사용될 합성 메쉬에 대한 확고하고 실질적인 고정 지점으로 작용하기 때문에 자궁 경부 이형성증의 병력이 없다면 자궁 경부 외과 적 접근법을 선호합니다. 이것은 차례로 수술 후 메쉬 침식의 가능성을 감소시킬 수 있습니다.
기술
시그 모이 드 결장을 가능한 한 왼쪽 골반에 반영하여 천골 곶을 노출시킵니다. 그것이 이미 행해지지 않은 경우에,완전히 결장을 동원하고 복막 절개를 만들기 이전에 골반 분야에서 그것의 극대 후퇴를 허용하기 위하여 결장과 골반 복막 사이 모든 유착을 해방하십시오.
또한 시술의이 부분 동안 위험에 처한 모든 구조물,즉 공통 장골 혈관,요관 및 중 천골 동맥 및 정맥을 식별하는 데 중요한 역할을합니다. 좌 일반적인 장골 정맥은 좌 일반적인 장골 동맥에 내측 이고 절차의 이 단계 도중 상해에 특히 감염되기 쉽습니다.
천골 곶을 덮는 복막을 세로 절개하고 곶에서 배쪽으로 막 다른 골목으로 약 6 센티미터 확장하여 재 직장 공간을 엽니 다(그림 1,상단). 미세한 편도 포셉과 소작을 사용하여 전방 세로 인대를 덮고있는 역 측막 조직을 초 1 에서 멀리 떨어 뜨려 초 1 을 덮고있는 전방 세로 인대의 흰색 골막이 명확하게 노출 될 때까지 얇은 층으로 해부합니다. 이제 중간 천골 동맥과 정맥의 과정을 시각화하는 것이 매우 쉬워집니다. 이 혈관을 직접 시각화 한 상태에서 2 개의 영구#0 봉합사를 골막을 통해 놓습니다.
이 봉합사를 척추보다 천골 전 공간에 더 깊게 배치하지 마십시오.
자궁이 없으면 종단 간 문합 사이 저 또는 핸드 헬드 해링턴 견인기와 같은 프로브를 질에 삽입하고 확장하여 질 실린더를 길게하고 올리십시오. 지금 복막 절개를 만들기 이전에 방광과 질 사이 공용영역을 확인하는 것이 매우 쉽게 됩니다.
인터페이스가 불명료하게 남아 있는 경우에,그것의 경계를 묘사하기 위하여 방광에 식염수의 150 참조 주입시키십시오. 그런 다음 방광과 질 정점 사이의 접합부를 덮고있는 베시 쿠테린 복막을 올리고 절개하십시오. 자궁 경부 근막을 식별 할 수있을 때까지 앞쪽 질벽에서 방광을 꼬리 방향으로 해부하십시오. 후부 질 벽을 통해 복막을 멀리 해부,하지만 그대로 두지 마십시오.