이 기사는 하버드 의과 대학의 의학,생물 의학 연구,의학 교육 및 사스-코로나 2 전염병 및 질병 코로나 19 와 관련된 정책에 대한 지속적인 보도의 일부입니다.
호흡 드라이브가 매우 높은 경우,그것은 운동이나 감염 될 수 있으므로,사람은 종종 호흡 강한 충동의 감각이나 공기 굶주림으로 알려진 심한 호흡 곤란의 느낌뿐만 아니라 분당 호흡의 수와 촬영 호흡의 크기의 증가를 개발하고 있습니다. 이러한 조건 하에서 호흡 크기를 제한하면 호흡 불편 함이 악화 될 수 있습니다.
환기 및 약물 치료 전략은 기계적 환기를 통한 급성 호흡 곤란 증후군으로 치료 된 중증 코로나 19 생존자의 심리적 외상을 피하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 일부 구식 치료 관행은 여전히 사용되고 있으며 폐를 보호하지만 다른 문제를 일으킬 수있는 환기 전략으로 인해 공기 굶주림으로 고통받는 환자의 외상으로 이어질 수 있습니다.이제 하버드 의과 대학과 베스 이스라엘 집사 의료 센터의 연구자들은 미국 흉부 학회 연대기에서 의학 문헌을 조사하고 증거 기반 사례를 여전히 사용중인 구식이거나 잘못된 관행과 비교합니다.
리처드 슈워츠스타인,엘렌과 멜빈 고든 의학 교육 교수 및 베스 이스라엘 집사의 폐,중환자 치료 및 수면 의학 부문의 수석은 연구에 수석 저자이다.
“수많은 연구에 따르면 호흡기 호흡기 및 호흡 부전으로 이어지는 감염으로 인한 폐가 인공 호흡기가 제공하는 호흡 크기가 너무 크거나 폐를 팽창시키는 데 사용되는 압력이 너무 크면 더 손상 될 수 있습니다.”라고 슈워츠 슈타인은 말했다. “그래서 우리는 호흡 크기가 낮은 환자를 관리하여 폐를 추가 손상으로부터 보호하려고합니다. 그러나 이것은 공기 굶주림의 감각을 훨씬 더 악화시킵니다.”
시애틀의 중환자 실에 입원 한 중증 코로나 19 감염 환자의 최근 보고서뿐만 아니라 베스 이스라엘 집사와 매사추세츠 종합 병원의 저자 자신의 중환자 실에서 환자의 88~91%가 삽관 및 기계 환기 전에 호흡 곤란을 겪었습니다.
“이 대유행 기간 동안 전 세계 수십만 명의 숨가쁨 환자가 낮은 조석량 기계 환기를 요구할 가능성이있는 우리는 치료되지 않은 공기 기아에 의해 유발 된 생존자들 사이에서 대량 심리적 외상의 가능성에 대해 우려하고있다”고 저자는 기사에서 밝혔다. 연구에 따르면 중환자 실 생존자들 사이에서 공기 굶주림의 경험은 종종 외상 후 스트레스 장애와 관련이 있습니다.
슈워츠슈타인과 동료들은 그러나,문제가 해결 가능하다고 생각합니다. 슈워츠슈타인은”코로나 19 로 인한 호흡기 질환을 치료하는 의사들 중 일부는 호흡부전 환자를 치료하는 데 익숙하지 않을 수도 있지만,먼저 이 문제를 인식하고 공기 기아가 개선될 수 있는 방법을 고려해야 한다”고 말했다.
슈워츠슈타인은 마비가 호흡 곤란을 감소 시킨다는 잘못된 믿음을 지적합니다. 결과적으로 환자는 종종 폐 손상을 최소화하기 위해 근육 이완제 역할을하는 신경근 차단 약물로 치료됩니다. “이것은 공기 굶주림을 감소시키지 않는다”고 그는 말했다. 마비는 상황을 악화시키고 환자가 자신의 불편 함을 의사 소통하거나 시연하는 것을 막을 수 있습니다. 환자가 수시로 또한 진정시키는 동안,공부된 대부분의 진정제는 흡입의 부족을 구호하지 않습니다.
이 기사에서 연구자들은 이러한 환자를위한 아편 제 사용에 대한 연구를 언급합니다. “아편제는 공기 굶주림의 증상 기복을 위한 믿을 수 있는 대리인입니다—고통을 가진 것과 같이,통풍 드라이브 및 상승하는 지각 통로의 불경기를 통해 둘 다 행동하는 것을 보입니다.”
“이’항 호흡 곤란’효과와’진정’을 동일시하는 경향이 있었고,푸시는 주로 환자가 종종 불안하고 기계 환기로 치료 될 때 교반하기 때문에 진정제를 사용하는 것이 었습니다,”슈워츠 스타 인은 말했다. “우리는 이제 많은 진정제가 호흡 곤란을 완화시키지 않는다는 것을 알고 있으며,의사가 필요할 때 불안과 동요를 위해 호흡 곤란과 진정제에 아편 제를 사용하도록 촉구합니다.”
공동 저자는 로버트 밴젯를 포함,베스 이스라엘 집사의 의학 부교수,크리스토퍼 워뱀,질량 일반에서 의학 연구 위원.
베스 이스라엘 집사 보도 자료에서 각색.