코어

치료는 3 단계로 구성됩니다:

1. 급성기-완화가 유발됩니다(최소 6-8 주 지속).
2. 지속 단계-완화가 보존되고 재발이 방지됩니다(일반적으로 16-20 주 지속).
3. 유지 단계 감수성 환자는 후속 주요 우울 에피소드의 재발 또는 재발로부터 보호됩니다(지속 기간은 이전 에피소드의 빈도 및 심각도에 따라 다름).

완화 및 재발은 미국 정신과 협회에 의해 정의되었습니다. 죄 사함은 증상 심각도 및 기능의 환자의 기준 수준으로 돌아갑니다. 완화는 중요하지만 불완전한 개선과 혼동되어서는 안됩니다. 재발은 관해가 달성된 후에 뜻깊은 우울한 현상 역기능의 재 출현입니다.

급성기 치료:중증 주요 우울증

급성기 치료의 목표는 완화를 유도하는 것입니다.

중증 주요 우울증 환자의 경우 약물 요법 단독 또는 약물 요법과 심리 요법의 조합을 뒷받침하는 증거가 있습니다. 심리 치료만으로는 심각한 우울증에 효과적이라는 증거가 충분하지 않습니다.

심한 우울증 환자는 재 평가를 위해 새로운 항우울제를 시작한 후 1-2 주 이내에 사무실에서 다시 볼 수 있어야합니다. 항우울제와 심리 치료의 조합은 심리 사회적 스트레스 요인,대인 관계 어려움,정신 내 갈등 및 인격 장애가있는 중증 우울증 환자의 환자에 대한 초기 치료 접근법 일 수 있습니다. 우울증 및 정신병 적 증상,카타 토니아 또는 중증 장애가있는 환자는 항우울제,항 정신병 제 및/또는 전기 경련 요법(요법)과의 병용 요법으로 간주 될 수 있습니다. 전술하는 공동 이환의 무엇이든을 가진 가혹한 불경기를 가진 환자는 정신과 의사의 밑에 배려를 위해 일반적으로 참조됩니다.

급성기 치료:경증에서 중등도

경증에서 중등도의 주요 우울증 환자의 경우 초기 치료 양식에는 약물 요법 단독,심리 요법 단독 또는 의료 관리와 심리 요법의 조합이 포함될 수 있습니다. 항울약 약물은 온화한 온건한 불경기를 가진 환자에 의해 처음 처리 양상으로 이용될 수 있습니다. 항울약 약물이 그밖 양식에 선호된다는 것을 건의할 수 있는 임상 특징은 현상의 이전 항울약 처리,뜻깊은 잠 및 식욕 소요,엄격에 긍정적인 반응,또는 정비 치료가 필요할 의사 에의한 기대입니다. 혼자 항울약 약물을 위한 참을성 있는 특혜는 고려되어야 합니다. 대부분의 1 차 진료 의사는 환자의 증상을 면밀히 모니터링하는 한 이러한 환자를 의학적으로 관리 할 수 있습니다. 약물 요법의 급성기 모니터링 빈도는 일주일에 한 번에서 일주일에 여러 번입니다. 혼자 정신 요법은 우울한 무질서를 알맞도록 하기 위하여 온화한을 가진 환자를 위한 처음 처리 양상으로 고려될 수 있습니다. 심리 치료의 사용을 제안하는 임상 적 특징은 심리 사회적 스트레스 요인,대인 관계 어려움,정신 내 갈등 및 성격 장애의 존재입니다. 더하여,혼자 심리 치료를 위한 참을성 있는 특혜는 임신하거나,임신하거나,모유로 기르는 여자의 욕망 뿐만 아니라 고려되어야 합니다. 대부분의 1 차 배려 의사는 관리를 위한 직업적인 심리 치료사에게 이 환자를 참조할 것입니다. 심리 치료의 급성기에서 모니터링 빈도는 일주일에 한 번에서 일주일에 여러 번입니다.

항우울제와 심리 치료의 조합은 심리 사회적 스트레스 요인,대인 관계 어려움,심령 내 갈등 및 성격 장애가있는 중등도 우울증 환자의 초기 치료 방법 일 수 있습니다. 조합 치료는 또한 처리의 1 가지의 모형에 단지 부분적인 면제를 가진,또는 처리에 빈약한 부착의 역사를 가진 환자를 위해 적절할 수 있습니다. 대부분의 1 차 진료 의사는 공동 관리를 위해 전문 심리 치료사에게 의뢰하면서 이러한 환자를 의학적으로 관리 할 수 있습니다.

급성기의 적절한 반응 평가

급성기 치료의 목표는 환자를 기능적 및 증상 적 기준선으로 복귀시키는 것이지만,환자가 급성기 치료에 대해 실질적이지만 불완전한 반응을 갖는 것이 일반적입니다. 우울증 중증도 및 기능 상태를 측정하는 구조화 된 도구는 후속 평가에 사용될 수 있습니다.). 빈약한 기능적인 결과와 연관될지도 모르기 때문에 이 단계에 이 환자를 위한 처리를 종결하지 않는 것이 중요합니다. 불경기의 처리에”충분한 응답”의 정도는 느슨하게 정의되었습니다:무응답은 25%이하의 기준선 증후에 있는 감소입니다;부분적인 응답은 기준선 증후에 있는 26–49%감소입니다;부분적인 면제는 잔여 현상을 가진 기준선 증후에 있는 50%또는 더 중대한 감소입니다; 그리고 완화는 증상의 완전한 부재입니다). 환자가 이 단계에 완전히 반응하지 않을 때,가장 중요한 첫걸음은 복용량을 증가하고 있습니다.

전반적으로,초기 4-8 주 후에 급성기에 기준선 증상이 완만하게 개선되지 않으면 진단,약물 요법 및/또는 심리 치료,순응도,물질 또는 알코올 사용의 재평가가 순서대로 이루어집니다. 치료 용량을 늘리는 것이 고려해야 할 첫 번째 단계입니다. 경우 4-8 치료 용량의 증가 후 주 증상에 적당한 개선이없는,또 다른 검토가 발생한다. 그런 다음 정신과 전문의와 상담하여 다른 치료 옵션을 고려해야합니다.

지속 단계 치료

급성기에 항우울제로 치료받은 환자는 재발을 예방하기 위해이 요법으로 유지되어야합니다. 이”지속 단계”는 완화 후 16-20 주 동안 지속되어야합니다. “정신병학 관리”는 이 단계에서 계속되어야 합니다. 미국 정신병학 협회는 급성 단계에서 사용된 약물 복용량을 계속 단계에서 유지될 것을 추천합니다. 이 단계에서 특정 효과적인 심리 치료의 지속적인 사용을 지원하기 위해 데이터가 증가하고 있습니다. 이 단계에서 요법의 사용은 잘 연구되지 않았습니다. 연속 단계의 방문 빈도는 다를 수 있습니다. 안정적인 환자는 2-3 개월에 한 번 볼 수 있습니다. 적극적인 심리 치료 환자는 일주일에 여러 번 볼 수 있습니다.

지속 단계 전반에 걸쳐 안정을 유지하고 유지 단계의 후보자가 아닌 환자(예:재발 성 재발 성 만성 우울증 등.),치료 중단 후보로 간주 될 수 있습니다.

유지 단계 치료

단일 주요 우울 에피소드가있는 환자의 50-85%사이에 또 다른 에피소드가 있습니다. 정비 단계 처리는 재발을 방지하기 위하여 디자인됩니다. 유지 단계 치료를 사용할 때 고려해야 할 문제는 에피소드의 심각성(예:자살 충동 또는 시도,정신병 적 증상,기능 장애);재발 위험(예:에피소드 간의 잔류 증상,재발 에피소드 수);동반 질환;지속적인 치료로 경험 한 부작용;또는 환자 선호도.

급성 및 지속 단계에서 효과적이었던 동일한 치료가 유지 단계에서 계속되어야한다. 이전 단계에 있는 약물의 복용량은 일반적으로 유지됩니다. 고용 된 심리 치료의 유형은 유지 단계에서 방문 빈도를 결정합니다(예:인지 행동 치료 및 대인 관계 치료는 한 달에 한 번 감소하는 반면 정신 역학 심리 치료는 이전 빈도와 동일한 빈도를 유지합니다). 병용 요법(심리 요법 및 약물 요법)은 잘 연구되지 않았지만 일부 환자에게 유익 할 수 있습니다. 약물 요법에 잘 반응하지 않는 중등도 또는 중증 우울증 에피소드가 재발하는 환자는 주기적 요법의 후보가 될 수 있습니다. 유지 관리 단계의 방문 빈도는 계속 단계와 같이 다를 수 있습니다.

최적의 유지 치료 기간은 알려져 있지 않다. 이 기간에 영향을 미칠 수있는 요인은 재발 에피소드의 빈도 및 중증도,회복 기간 후 증상의 지속성,치료의 내약성 및 환자 선호도 일 수 있습니다. 일부 환자는 무기한 유지 치료가 필요할 수 있습니다.

활성 치료 중단

치료를 중단 할 요인은 유지 단계 요법 사용 결정시 동일한 고려 사항을 기반으로합니다:재발 에피소드의 빈도 및 중증도,에피소드 간의 기분 부전증 증상,다른 정신 장애의 존재,만성 일반 의학적 장애의 존재 또는 환자 선호도. 유지 관리 약물 요법이 중단 된 경우,몇 주에 걸쳐 약물을 줄이는 것이 좋습니다. 느린 테이퍼는 의사가 새로운 증상을 감지하고 전체 치료 용량으로 의료 관리를 복원 할 수 있습니다. 중단 증후군(예:기분 장애,수면,에너지 및 식욕)은 재발과 마찬가지로 나타날 수 있지만 실제로 약물의 테이퍼 부족으로 인해 발생합니다. 짧은 임시 에이전트에 환자는 중단 증후군에 더 수그리고 장기간에 걸쳐 가늘게 해야 합니다. 재발의 표시 그리고 현상은 일단 처리의 중단이 일어나면 환자와 다시 검토되어야 합니다.

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