소개
콜레스테롤 동맥 색전증은 예후가 좋지 않은 질병입니다. 이 질병의 병인은 작은 혈관에서 아테롬성 플라크에서 파생 된 콜레스테롤 결정의 영향에 근거합니다.1 최근 몇 년 동안,이 질병에 특히 취약한 개체군(노인 환자,당뇨병,고혈압 및 이상 지질 혈증 환자)이 급성장함에 따라 발병률이 증가했으며,유발 요인(혈관 내 시술,항 응고 치료)의 빈도가 높아졌습니다.2 케이스는 중요한 이환율과 사망률을 생성하며,이는 신장이 또한 관련 될 때 증가합니다. 신장 기능은 케이스의 단지 25%에 있는 이 질병 다음 재기됩니다.1,2
의학 문헌에서 통일 된 치료 기준이 없기 때문에 케이의 관리는 복잡한 작업입니다. 이 환자는 심장 혈관 위험 요소의 엄격한 통제에서 이 질병의 발달을 방지하기 위하여 혜택을 받는다는 것을 나타납니다.3,4 그러나 질병이 이미 유발되었을 때 취할 조치에 대해서는 합의가 없습니다. 몇몇 기사는 각종 처리 식이요법을 건의하는 의학 문헌에서 이 권고를 반박하거나 지원하기 위하여 결정적인 결과가 보여주지 않았더라도,존재합니다.5
이 기사에서는 스테로이드 및 프로스타글란딘 유사체(일로프로스트)와 병용 치료의 혜택을 입은 말초 혈관 및 신장 침범 환자의 사례를 제시합니다.
사례 보고서
우리 환자는 신장 기능의 급성 악화로 인해 우리 병원의 신장과에서 치료를 요청한 71 세 여성이었습니다. 환자의 관련 배경 포함: 동맥 고혈압(에 날라 프릴 치료시),이상 지질 혈증,담배 사용 및 등급 말초 혈관 질환,왼쪽 대퇴 동맥의 유의 한 협착을 나타내는 도플러 초음파 검사. 기저 신장 기능은 정상이었다.
2012 년 12 월,환자는 말초 혈관 질환에 대한 동맥 조영술을 받았으며,이로 인해 2 개의 스텐트가 이식 된 왼쪽 다리의 표면 대퇴 동맥의 풍선 혈관 성형술이 이루어졌습니다. 24 시간 후,환자를 아디로 및 저 분자량 헤파린을 투여하고 병원에서 퇴원시켰다. 크레아티닌은 혈청과 혈청의 균형을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
10 일 후,환자는 혈역학 적 불안정성이없는 직장 출혈로 인해 응급실로 갔다. 또한,호산구 증가 및 호산구 증가(호산구 증가)는 호산구 증가(호산구 증가)와 함께 발생합니다. 10-15 일. 환자가 응급실에 머무는 동안 에이날라프릴과 에이날라프릴로 치료를 중단하고 체적 확장 치료를 시작했다. 국소 빈혈을 나타내는 결장 궤양을 드러내는 대장 내시경 검사도 시행되었습니다. 다음 24 시간 동안 직장 출혈이 더 이상 발생하지 않았으며,복강 내 출혈은 3.42 밀리그램/루푸스로 감소했다. 환자는 신장학 부서에 의뢰하여 집으로 퇴원했으며 15 일 후에 추가 치료를 요청했습니다.
그녀의 신장학 부서를 방문했을 때,환자는 4.44 밀리그램/디딜 방아,산증 및 고칼륨 혈증을 앓 았으며,이로 인해 입원 동기가 생겼습니다. 평가에,환자는 두 발 전부의 발가락 그리고 발바닥에 고통스러운 자주색 착색한 병변의 외관을 보고했습니다. 이 병변은 혈관 내 시술 후 10 일 후에 나타 났으며 시간이 지남에 따라 악화되었습니다. 생화확적인 분석은 호산구 증가증이 계속되고,개선이 신장 기능에서 보일 수 있었다는 것을 계시했습니다. 소변 침전물 분석 결과 적혈구가없는 고립 된 백혈구가 밝혀졌습니다. 확장 된 안저 검사는 정상이었고,도플러 초음파는 신장이 정상 크기와 좋은 피질-수질 분화,확장되지 않은 요로 및 신장 동맥에 협착증이 없음을 보여 주었다.
환자의 혈관 내 조작 병력,임상 증상 및 생화학 적 매개 변수를 감안할 때,우리는 신장 침범(죽상 동맥 경화증 신장 질환으로 알려짐)이있는 케이의 존재를 의심했습니다. 진단은 환자의 발에 자주색 병변의 피부 생검으로 확인되었으며,이 질병의 전형적인 혈관 내 콜레스테롤 결정을 관찰했습니다.
신장 기능의 진행성 악화를 감안할 때(최대 5.14 일 동안 하루 12 시간 동안),스테로이드(1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안 1 주일 동안
치료 시작 2 일 후,환자는 진통의 복용량을 줄일 수있는 피부 병변에서 점진적인 개선을 경험했다. 이 처방은 또한 치료 시작 후 1 주일 후에 시작된 신장 기능의 개선을 일으켰습니다. 환자의 상태가 좋은 진화를 감안할 때,그녀는 입원 한 달 후 집으로 퇴원했습니다. Crs 방전 시 2.99mg/dl3 개월 후에는 입원,Crs 었 1.9mg/dl(그림 1).
토론
이환율과 사망률이 높은 전신 질환입니다. 그것은 몸 전체의 모든 장기 시스템에 영향을 미칠 수 있으며,가장 일반적으로 영향을받는 기관은 신장,위장관 및 피부입니다. 연구에 따르면 1 년 후 사망률은 30%에서 80%사이입니다. 신장 침범을 일으킬 때,질병의 진행은 매우 심각한 경향이 있으며,40%의 경우 투석이 필요합니다. 이 환자의 25%만이 결국 신장 기능을 회복합니다.3-4 이 질환의 감별 진단은 또한 대조 유발 신 병증 및 면역 알레르기 성 간질 성 신염과 같은 여러 가지 다른 실체를 포함합니다.5
두 가지 치료 프로토콜이 있습니다. 첫 번째는 심혈관 위험 인자(혈압 및 죽상 경화성 플라크)를 조절하고 증상을 유발할 수있는 요인(항 응고제,혈관 내 중재)에 환자가 노출되는 것을 피함으로써 케이의 재발을 피하기 위해 고안되었습니다. 처리의 그밖 모형은 영향 받은 기관에서 그들의 작용을 개량하기 위하여 생성한 국소 빈혈의 수준을 감소시키는 것을 시도합니다. 이 두 번째 치료 유형의 약물에는 스테로이드 및 프로스타글란딘 유사체가 포함됩니다.6
여러 연구에 따르면 예방 조치가 환자의 사망률을 감소시키는 것으로 나타났습니다.2,4 그러나,질병을 퇴치하기위한 특정 치료 조치의 사용은 많은 논쟁의 대상이되고 있습니다.
케이스의 병인은 작은 혈관을 축적하고 막는 아테롬성 플라크로부터 콜레스테롤 결정의 방출에 기초하며,신체의 여러 기관에서 허혈성 손상을 일으킨다. 조직병리학적인 분석은 이물질로 콜레스테롤 결정에 반응의 모양으로 중요한 선동적인 분대를 계시합니다. 이 염증 성분은 또한 국소 빈혈을 생성하는 혈관 폐쇄에 기여합니다.1,2 스테로이드 치료를 통해,우리는 혈관 폐쇄에 원위 혈류를 증가시키고 허혈성 손상을 줄임으로써 색전증의 염증 성분을 개선하려고 시도합니다. 실험적으로,이 메커니즘은 생체 내에서 입증되지 않았습니다. 스테로이드로 치료 한 사례에 대해 발표 된 연구에서 신장 기능 개선을 위해이 치료 대안에 찬성하고 반대 한 인수가 제시되었습니다. 예를 들어,3 개의 스페인 병원(병원 파크 타울 드 사바 델,병원 드 시우다드 레알 및 병원 12 드 옥투 브르)을 포함하는 연구에서 45 건의 사례를 조사한 7 에서 스테로이드 사용으로 인한 유익한 효과는 관찰되지 않았습니다. 그러나,이 질병에 간행된 학문에 있는 전반적인 동향은 스테로이드로 대우된 환자에 있는 피부 그리고 위장 국소 빈혈의 개량한 현상인 것처럼 보입니다.8-10
최근에,프로스타글란딘 유사체(일로프로스트)가 케에 대한 치료 무기고에 첨가되었다. 이 약물은 중요한 혈관 확장 및 항 혈소판 활성을 가지므로 허혈성 성분이있는 다양한 질병에 사용하기에 이상적이며 좋은 결과를 가져옵니다.11 일로프로스트는 1995 년에 피부 병변을 가진 케이의 치료를 위해 처음 사용되었습니다. 피부 병변 및 통증에서 개선이 관찰되면서 치료가 효과적이었습니다.12 그 이후로 일로프로스트를 치료에 사용한 6 건의 사례가 발표되었습니다.13-15 이 모든 것에서 피부 병변 및 통증 측면에서 명확한 개선이 관찰되었으며 환자의 50%가 신장 기능 개선을 즐겼습니다. 거의 모든 경우에 일로프로스트 및 스테로이드와 병용 치료를 시행했습니다(표 1).11-14
우리 환자는 중요한 신장,피부 및 위장 침범이있는 케이스가있었습니다. 관련 의학 문헌을 검토 한 후,그리고 환자의 상태가 좋지 않은 진화에 비추어,우리는 스테로이드와 일로프로스트와 병용 요법을 적용하기로 결정했습니다. 치료를 시작한 후,우리는 진통 처방에 대한 요구 사항이 감소 된 피부 병변 및 통증의 명확한 개선을 관찰했습니다. 또한,이 시점까지 점진적인 악화를 겪은 신장 기능은 치료 시작 후 48 시간을 개선하기 시작했습니다. 이 병리의 원인은 다음과 같습니다
우리의 사례는 다른 사례 보고서의 경험을 반영하고 스테로이드 및 일로프로스트와 병용 요법의 사용에 대해 일정 수준의 낙관론을 제공합니다.
병용 요법은 모든 환자에서 신장 기능의 회복을 일으키지 않지만 신장 외 증상을 개선하며,이는 종종 이들 환자에서 예후를 나타내는 가장 중요한 동인입니다.4
치료에 대한 케이스의 반응에서 매우 중요한 요소 중 하나는 치료가 시작되는 순간이다. 질병의 병인을 감안할 때,가능한 한 빨리 치료를 시작하는 것이 필수적입니다. 지연되는 경우,영향을받는 실질은 더 큰 정도의 손상을 겪고 회복 된 기능의 확률은 감소합니다. 이 매개 변수는 현재까지 모든 연구에서 평가되지 않았으며 이러한 환자의 신장 기능 회복 속도를 향상시킬 수 있습니다.
스테로이드 및 일로프로스트와 함께이 상태의 병용 치료를 포함하는 연구는 중요한 부작용을 설명하지 않았다. 이들 전부에서,이용된 스테로이드는 낮은 복용량에 그리고 시간의 짧은 기간 동안 이었습니다.
다른 치료 대안의 부재와 함께 앞서 언급 한 주장은 우리가 스테로이드 및 일로프로스트와의 병용 치료가 케이스와 장기 손상 환자의 치료를 위해 고려되어야한다고 제안합니다. 이 치료는 결과를 낙관하기 위하여 가능한 빨리 시작되어야 합니다. 이것은 또한 전향 적 및 무작위 임상 연구의 적용을 통해 확인되어야합니다.