데이비드 피 허데스먼,메릴랜드
항문 주위 크론 병은 종종 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 쇠약 상태입니다. 크론 병 환자의 약 26%가 항문 주위 누공이 발생하고 환자의 약 5%에서 항문 주위 누공이 유일한 징후가 될 것입니다. 항문 주위 농양,깊은 항문관 궤양,내강 누공 및 협착,수술 및 스테로이드 내성의 증가 속도로 복잡한 질병 경과를 가질 가능성이 더 높습니다. 항문 주위 크론의 진단 및 관리에는 전문적이고 다 분야 적 접근이 필요합니다.
최적의 진단 및 평가의 주위 CD 결합 영상 기법,골반적인 자기공명영상(MRI)누 프로토콜,으로 시험의 밑에 무감각(EUA)에 의해 수행되는 대장 외과 의사입니다. 자기 공명 영상은 사용되는 가장 일반적인 영상 양식이지만,경험이 풍부한 손에 내시경 초음파도 수행 할 수 있습니다. 진단 정확도는 100%에 가깝습니다.
외과 의사 및 위장병 전문의와의 공동 관리는 항문 주위 낭종과 함께 중요합니다. 미래의 패혈증 합병증을 예방하기위한 농양 배수 및 가능한 세톤 배치가 중요한 첫 번째 단계입니다. 항문 주위 배수 및 누공 치유 감소에 대한 가장 좋은 증거가 있습니다. 악센트 2 재판에서 인플 릭시 맙 치료 환자는 1 년에 36%의 누공 폐쇄율을 보였습니다. 하위 그룹 분석 결과 아 달리 무맙 및 세르 톨리 주맙으로도 누공 치유가 나타났습니다. 또한,작은 관찰 연구는 항문 주위 낭종의 베 돌리 주맙과 우 스테 키누 맙의 잠재적 인 이점을 보여 주었다. 253 명의 환자에 대한 최근의 다기관 회고전 코호트 연구에서,면역 조절제와 항생제를 포함하는 복합 요법은 52%의 완전한 누공 치유율을 이끌어 냈습니다. 참고 항생제 배수 감소 하 고 질 염 개선 하지만 치유에 도움이 되지 않습니다 및 유엔-배수 항문 주위 농양에 대 한 사용 하지 않아야 수 있습니다. 환자는 금연의 중요성을 이해해야합니다.
내화 누공은 추가 외과 적 개입이 필요합니다. 괄약근 보존 접근법은 피하 누공 절개술,누공 플러그 삽입,협착의 결찰(리프트)절차 또는 내전 전진 플랩(에라프)을 포함한 첫 번째 라인입니다. 보다 공격적인 옵션으로는 루프 회장 절제술(환자의 17%만 성공적으로 되돌릴 수 있음)과 항문 절제술이있는 분변 전환이 있습니다.그러나이 설정에서 항문 절제술은 상처 치유로 인한 어려움과 관련이 있으며 지속적인 회음부 부비동을 유발합니다. 두 가지 새로운 치료법으로는 고압 산소 요법 및 중간 엽 줄기 세포가 있습니다. 최근의 작은 사례 시리즈 연구에 따르면 호봇은 항문 주위 누공의 65%에서 치유를 가져 왔습니다. 동종 지방화 유래 중간 엽 줄기 세포의 3 상 연구에서,치료 된 환자의 50%는 위약의 34%에 비해 누공 치유가 있었다. 더 큰 다기관 3 상 시험이 현재 진행 중입니다.
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- 슈워츠 다,비에르 세마 엠제이,두디 악 킬로미터 등. 내시경 초음파,자기 공명 영상 및 크론 항문 주위 누공 평가를위한 마취 검사 비교. 위장병 학 2001;121(5):1064-1072.본 발명의 실시예는 다음과 같다. 크론 병 누공을위한 인플 릭시 맙 유지 요법. 뉴 잉글랜드 의학 저널 2004;350(9):876-885.
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