페이 로니 병에 대한 구강 치료,효과가 있습니까?

소개

페이 로니 병은 튜 니카 알부 기네 아의 흉터를 특징으로하는 음경의 국소화 된 상처 치유 결합 조직 장애입니다. 이 섬유 성 비탄성 흉터는 성교를 수행하는 데 어려움이있는 음경 통증,음경 기형 및 발기 부전을 유발합니다. 프랑수아 드 라 페이 로니는 1743 년 프랑스의 루이 14 세의 외과 의사 였을 때이 상태를 처음 설명했습니다. 이전 연구에서 0.3–0.7%의 발생률을보고했지만,최근 간행물은 3.2–8.9%의 전체 발생률을 보였으며,45 세에서 65 세 사이의 남성에서 75%이상이 발생했습니다(1,2). 참고로,환자의 10%는 40 세 이전에 증상이 나타납니다(2). 또한 근치적 전립선절제술 후 전립선 암 발생률은 15.9%로 높은 것으로 보고되었으며,최근 연구 결과에 따르면 전립선암 치료 후 팽창성 음경 보철물 이식 수술 당시 음경 만곡률이 흔한 것으로 나타났습니다(38.6%).

정신질환 치료는 집중된 병력 및 신체검사로 시작한다. 자세한 병력은 질병의 발병 및 지속 기간,관련 외상성 병인학,음경 만곡 정도,발기 중 길이 상실 및 주관적인 성기능 수준에 대한 정보를 평가해야합니다. 주관적인 성적 평가와 관련하여 국제 발기 기능 지수와 같은 표준화 된 설문지는 객관적이고 주관적인 초기 평가 및 치료 중 효능 측정 도구를 허용합니다. 비뇨 생식기 계통의 신체 검사에는 늘어나는 동안 음경 길이,플라크 위치 및 크기가 포함되어야합니다. 곡률의 정도는 환자가 발기 한 물건으로 사진을 찍거나 음경 이중 도플러 초음파와 함께 혈관 활성 주사를 통해 평가할 수 있습니다.

피질환의 자연사와 병인을 이해하는 것은 적절한 치료 요법을 선택하는 데 중요하다. 병태 생리학이 완전하게 이해되지 않는 동안,선동 사건이 투니카 알부기네아에 무증상 외상성 눈물 이다 가설이 있습니다. 눈물은 비탄성 흉터의 결과로 증식성 섬유성 반응으로,이끌어 냅니다. 만성폐쇄성폐쇄증의 치료는 급성기 내 치료법과 만성폐쇄성폐쇄증의 치료법으로 구분된다. 급성 단계 시간 느슨하게 증상의 발병에서 12 개월 미만으로 정의 됩니다. 이 기간 동안 환자의 흉터는 계속 수정되고 변경됩니다. 만성 단계는 일단 환자의 곡률이 적어도 6 달 동안 안정되어 있 남아 있으면 결정됩니다. 외과적 치료가 만성질환의 금본위제로 남아 있지만,대부분 만성질환의 남성에게 제공됩니다. 급성기에있는 환자의 경우 약물 요법은 기능을 개선하고 기형을 줄이며 흉터 진행을 안정화 할 수있는 잠재력을 제공합니다(5). 여기,우리는 현재 사용할 수 있는 지식을 검토 구강 치료에 대 한 옵션. 나열된 특정 권장 사항은 증거 기반 연구 결과를 기반으로하지만 다른 권장 사항은 전문가 의견을 반영합니다(표 1).

표 1 페이로니병 경구 약제제
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포타바 파라아미노벤소에이트(포타바)

포타바는 피부근염 및 피부근염과 같은 섬유성 질환 치료에 도움이 되는 항섬유성 및 항염 작용으로 알려진 화합물이다.경피증. 그 효능은 세로토닌 수치 감소,모노 아민 산화 효소 활성 증가,섬유 아세포 글리코 사 미노 글리 칸 분비 억제(6)를 통한 콜라겐 형성의 감소로 인한 것으로 생각됩니다. 포타바의 첫 번째 사용은 1959 년 자라포네티스와 호락스(7)에 의해 제안되었다. 2005 년,와이드너 등. 다중중심,무작위,이중 맹검 위약 대조 시험 포타 바(51 명의 환자)대 위약(52 명의 환자)치료 중 비 석회화 플라크를 가진 환자. 시험 팔은 12 개월 동안 하루에 4 번 3 그램의 포타 바를 경구 투여 받았다. 12 개월 후,포타 바 환자는 위약에 비해 음경 플라크 크기가 크게 개선되었습니다. 더하여,위약을 받는 환자는 그들의 곡률의 악화시키기 있기 위하여 주의되었습니다. 저자들은 포타 바가 흉터 조직의 안정화에 도움이 될 수 있으며,이는 곡률의 진행을 막을 수 있다고 결론 지었다(6). 포타 바의 효능을 평가하기위한 더 이상의 무작위 대조 시험은 없었다. 이것은 아마도 위장 장애,설사,급성 간염 및 저혈당증을 포함하는 부작용 프로파일 때문일 수 있습니다(8).지용성 산화 방지제는 산화질소를 포화시키는 활성산소를 불활성화시켜서,적절한 상처 치유가 가능하도록 높은 수준을 유지하지 않습니다. 산화 스트레스를 제한함으로써 잠재적으로 항 염증 효과를 제공합니다. 그것은 1948 년(9)의 당뇨병 치료에 대해 처음 설명되었으며,저렴한 비용과 가용성으로 인해 당뇨병(10)에 가장 자주 처방되는 경구 제제로 남아 있습니다. 지난 70 년 동안 그것의 사용에도 불구 하 고 여러 위약 제어 디자인 통증,곡률,플 라크 크기,또는 성교를 하는 능력의 정도에 중요 한 개선을 보여왔다. 1983 년 프라이어와 파렐은 40 명의 피실험 환자에서 이중 맹검,위약 대조 시험을 완료했으며 플라크 크기 또는 음경 곡률에 유의 한 개선이 없음을 발견했습니다(11). 또한,사파 리네 자드 등의 알에 의해 2007 년에 더 최근의 연구. 지금까지 가장 큰 임상시험을 제공해왔습니다. 2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일; 발기 중 통증이있는 환자,질 침투를 방해하지 않는 음경 곡률,고통스럽지 않은 만져서 알 수있는 흉터,음경 초음파의 고 에코 병변,석회화 부재 및 총 플라크 면적<2. 그룹 1(남성 58 명)은 하루에 두 번 경구 300 밀리그램을 투여 받았다. 2 군(59 명)은 프로 피오 닐-엘-카르니틴을 1 일 2 회 경구 투여 받았다. 그룹 3(60 남성)은 하루에 두 번 경구 300 밀리그램과 프로 피오 닐-엘-카르니틴 1 을 매일 두 번 경구 투여 받았다. 마지막으로 그룹 4 는 6 개월 시험 기간 동안 유사한 위약 요법을 받았습니다. 치료 후,네 그룹 사이의 음경 곡률 감소에 큰 변화가 없었다(피=0.9),도 플라크 크기의 감소(피=0.1)(12).

비타민전자의 효능을 입증하는 증거가 부족함에도 불구하고,그것은 여전히 자주 처방되고 종종 상승적인 역할을 희망하는 다른 치료방식과 동시에 주어진다. 메스꺼움,구토,설사,전립선 암 및 뇌 혈관 사건에 대한 위험 증가(13).

콜히친

콜히친은 통풍의 치료에 주로 알려져 있지만,또한 피질환의 치료에 도움이 특성을 나타낸다. 콜히친은 튜 불린을 탈중합하여 세포 유사 분열,백혈구 접착 및 콜라겐 수송을 억제합니다. 이 특성을 적용하면 콜히친은 콜라겐 침착을 억제하여 이론적으로 상처 수축을 감소시켜야합니다(14). 콜히친을 평가하는 대부분의 연구는 곡률의 일부 개선을 설명했지만 이러한 연구는 무작위 화되지 않았으며 개선의 정의에 대한 객관적인 측정을 제공하지 않았습니다. 사파 리네 자드 등. 콜히친의 치료 효과를 평가 한 몇 안되는 시험 중 하나 인 것으로 입증 됨 단일 센터,무작위,이중 맹검,위약 대조 시험 84 명의 석회화 플라크가없는 환자(15). 콜히친 팔의 환자는 4 개월 동안 매일 0.5-2.5 밀리그램 콜히친으로 치료 받았다. 재판의 끝에 콜 히 친 그룹 음 경 곡률 또는 플 라크 크기에 객관적인 개선을 입증 하지 않았다. 다른 연구는 콜히친의 시너지 효과를 평가했습니다. 이부프로펜 단독에 비해 일일 비타민 및 콜히친을 사용하는 환자의 플라크 크기 및 음경 만곡에 유의 한 개선이보고되었습니다(16). 참고로,이 예심에 있는 단지 45 명의 환자가 있고 위약 팔이 없었습니다. 그러나 100 명의 남성에 대한 후속 회고전 연구는 통증 완화,음경 만곡 또는 플라크 크기에 대한 효능에 통계적으로 유의 한 차이를 노출하지 않았습니다.

타목시펜

타목시펜은 비 스테로이드 성 에스트로겐 수용체 길항제이다. 의 치료에 PD 는 다음과 같은 감소하 fibrogenesis 서 예약해야 할까요?albuginea 변조를 통해 출시 TGF-β 출시에서 섬유아세포(18). 랄프 외. 1992 년 31 명의 남성 중 11 명의 음경 기형의 개선을 입증 한 통제되지 않은 연구 결과로 처음으로 치료를 제안했습니다. 그러나,이러한 발견은 타목시펜이 석회화 된 플라크가없는 25 명의 환자에서 전향 적,위약 대조 시험에서 평가되었을 때 재현 가능하지 않았다. 매일 2 회 20 밀리그램 타목시펜의 사용에도 불구하고 위약(19)에 비해 통증,만곡 또는 플라크 크기가 크게 개선되지 않았습니다.

카르니틴

카르니틴은 세포 스트레스의 시간 동안 자유 라디칼 형성의 감소를 허용하는 아세틸 보효소의 억제제이다. 2001 년,비아지오티 외. 타목시펜 대 카르니틴에 대한 96 명의 무작위 시험을 수행했습니다. 결과는 엘 카르니틴 그룹에서 유의 한 음경 곡률 개선을 보였다(20). 이 연구는 음경 곡률,플라크 크기 또는 통증(12)에서 유의 한 개선이 없음을 입증했습니다.

오메가 3 지방산

다른 경구 제제와 유사하게,오메가 -3 지방산은 알려진 항 염증 특성으로 인해 당뇨병 치료에서 평가되었습니다. 2009 년,사파리네자드 외. 전향 적 무작위 이중 맹검 오메가 -3 지방산 대 위약 시험에 대한 결과를 발표했습니다. 초기 만성 단계 당뇨병 환자 224 의 총 1 무작위 했다.6 개월 동안 매일 오메가 -3 보충 대 위약 84 그램. 환자는 약물 치료 6 개월 전과 후에 약물 치료를 받았다. 불행히도,플라크 부피,음경 곡률,발기 중 통증 및 발기 기능과 관련하여 유의 한 개선이 없었습니다(21). 현재,초기 만성 단계에서 오메가 -3 보충제의 유익한 효과를 뒷받침하는 데이터가 부족합니다.

프로 카르 바진

프로 카르 바진은 중추 신경계 림프종,호 지킨 림프종 및 고급 신경 교종을 치료하는 데 자주 사용되는 알킬화 화학 요법 약물입니다. 에 1968,아론 등. 프로 카르 바진으로 호 지킨 병 치료를받는 환자에서 듀 푸이 트렌 병의 퇴행을 언급함으로써 결합 조직의 증식을 가진 질병에서의 사용을 시사한다(22). 이 전제로,1970 년대에,비스트 레스 트는 프로 카바 진의 치료를 위해 프로 카르 바진을 제안했지만,후속 연구는 객관적인 이익을 밝히지 않았다. 또한,연구는 세포 독성 약물의 상당한 부작용을 발표하고,이 질환의 양성 질환에 사용하지 않는 것이 좋습니다. 부작용으로는 골수 억제,간독성,피로,위장관 장애 및 중추 신경계 장애(23,24)가 있습니다.그러나,최근의 연구들은 에덴이 있거나없는 환자에서 에덴의 치료에 그것의 잠재적인 사용을 보여주었다. 구아노신 모노 포스페이트(구아노신 모노 포스페이트)는 구아노신 모노 포스페이트(구아노신 모노 포스페이트)의 분해를 억제하여 구아노신 모노 포스페이트(구아노신 모노 포스페이트)의 분해를 억제합니다. 콜라겐 합성 및 침착이 억제되고 섬유 아세포 및 근섬유 아세포의 세포 사멸이 발생합니다(25). 이 특성으로 인해,억제제-5 는 흉터 리모델링에 유리할 수 있습니다. 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 비아그라 정 및 동료 연구 인간 과목에서 피험자의 치료에 대 한 타 달라 필의 사용. 2 라고 보도했다.6 개월 동안 매일 5 밀리그램 타다라필 만져서 알 수있는 음경 플라크가없는 환자의 69%(24/35)에서 중격 흉터를 해결했습니다. 비 처리 팔의 단지 10%는 흉터의 해결책을 주의했습니다. 중격 흉터는 임상 적으로 만져서 알 수 없었고이 연구의 대부분의 환자는 곡률이 없었 음을 언급하는 것이 중요합니다(26). 최근 2014 년 연구에 따르면 매일 50 밀리그램 실데나필 또는 3 개월 동안 400 밀리그램 실데나필을 사용하는 당뇨병 환자의 치료 결과가 보고되었습니다. 12 주 후,두 그룹 모두 통계적으로 유의 한 플라크 부피와 음경 곡률의 유사한 감소를 보였다. 그러나 두 그룹 간의 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다. 실데나필 코호트는 통계적으로 유의 한 개선을 보였다. 대규모 이중 맹검 위약 시험을 수행하고 임상 적 이점을 검증해야합니다 억제제,그러나 현재의 연구는 유망합니다(표 2).표 2

엘-아르기닌

엘-아르기닌은 합성 효소를 자극하지 않는 전구체이다. 이것은 아니오에 있는 증가,뿐 아니라 세포 사멸 때문에 섬유아세포에 있는 감소를 일으키는 원인이 됩니다. 이 두 가지 특성은 뒤에 메커니즘으로 생각됩니다 엘-아르기닌 항 섬유화 제로서(25). 전술 한 바와 같이,발렌테 등. 페니스 플라크 평가 쥐 모델 치료 피질 -5 억제제,또한 엘-아르기닌. 또한,플라크 크기는 콜라겐 대 섬유아세포 비율(25)의 현저한 감소를 나타냈다. 메데이 로스 등의 알에 의해 나중에 연구. 아르기닌은 또한 골반 방사선에 쥐의 음경을 제출할 때 흉터 조직 형성에 대한 보호 효과가 있음을 입증했습니다(28). 에 2012,아베른 등. 음 경 내 베라파밀,경구 엘-아르기닌 및 경구 펜 톡시 필린(29)과 함께 음경 견인 요법으로 치료받은 환자의 곡률 개선 추세를 지적했다. 이 연구는 곡률 개선에 기여할 수있는 수많은 변수를 가지고 있지만,그것은 엘-아르기닌이 피질 증후군을 치료하는 데 사용 된 몇 안되는 인간 시험 중 하나임을 입증합니다. 이러한 결과를 감안할 때,엘-아르기닌은 피질 증후군에 대한 가치있는 치료 옵션이 될 수 있지만 더 많은 인간 시험이 필요합니다.대부분의 경구 용 약물은 대조 연구에서 좋지 않거나 불확실한 결과를 보여 주었지만,펜 톡시 필린은 훨씬 나아졌습니다. 알려진 항 염증 및 항 섬유 성 특성을 갖는 비특이적 인 포스 포 디에스 테라 제 억제제로서 기능하는 크 산틴 유도체이다(30). 이것은 섬유아세포의 증식을 방지하고,콜라겐의 증착을 약화시키고,엘라스틴의 침착을 감소시키고,섬유소 용해 활성을 증가시킨다는 것을 보여주는 시험관 내 연구로 인해 피실험자의 치료를 위해 제안되었다(31-33). 이러한 특성을 감안할 때,2010 년 이중 맹검,위약 대조 연구는 조기 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 심전도의 효과를 확인하고자했습니다(30). 2 백 28 명의 환자가 6 개월 동안 위약에 비해 400 밀리그램의 지속 방출을 받도록 무작위 배정되었습니다. 대부분의 참가자는 적어도 한 번의 이전 당뇨병 치료에 실패했습니다. 위약 그룹은 치료군(11%)에 비해 질병 진행 가능성이 4 배 더 높았습니다(42%). (1)프로스타글란딘 주사 전후에 이중 초음파로 측정 한 음경 만곡의 개선;(2)플라크 부피 및(3)봉합 점수(30). 보다 최근의 연구는 구강 산화 방지제,구강 내 및 다양한 결과를 가진 구강 내 베라파밀과 함께 경구 용 베라파밀을 평가했습니다(34,35). 그러나 결과를 재현할 수 있도록 더 많은 대규모 다중 센터 시험을 완료해야 합니다(표 3).

표 3 페이 로니 병에 대한 펜 톡시 필린 치료에 대한 연구
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결론

수십 년간의 피질 증후군 연구에도 불구하고 결정적인 병인 및 병리 생리학은 완전히 밝혀지지 않았다. 외과적 치료는 만성 중증 만성피질환의 황금 표준으로 남아 있지만,구강 및 병변 내 약물 등 덜 침습적인 치료 옵션이 무수히 많습니다. 여기,우리는 대부분 일반적으로 처방 또는 논의 경구 에이전트 피질 질환의 치료에 대 한 검토. 잘 설계된 연구의 수는 경구 용 약물과 긍정적 인 반응을 발견했지만,그들의 작은 표본 크기는 연구의 힘과 재현성을 제한. 현재,미국 비뇨기과 협회 지침 상태 임상 경구 치료를 제공 하지 않아야 합니다. 마찬가지로,성 의학에 관한 2010 년 국제 협의는 경구 용 약제의 일상적인 임상 적 사용을 지원하지 않았다(5). 지침에 의해 제한되지 않는 두 가지 경구 용 약물은 다음과 같습니다. 대규모 멀티 센터 이중 맹검,무작위 대조 시험을 포함하기 위해서는 그 효능을 결정하기 위해 추가 연구가 필요합니다. 두 약물 클래스 모두 관상 동맥 질환의 치료를 위해 허용 된 경구 약물의 부재에 희망을 제공합니다.

감사

없음.

각주

이해 상충:저자는 선언 할 이해 상충이 없습니다.

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