푸들 신경통

소개

푸덴달(라틴어 푸덴다,”외부 성기”를 의미하며,”부끄러워 할 부분”을 의미합니다.

신경통(그리스 신경,”신경”+알고 스,”통증”)은 신경 또는 신경의 분포에 통증입니다.

만성 신경 병증 성 골반통은 종종 많은 실무자들에 의해 잘못 진단되고 부적절하게 치료됩니다. 그것은 남자와 여자 둘 다에서 학문이 질병에 그들의 대략 2/3 가 여자다는 것을 계시하더라도,생깁니다. 주요 증상은 성기 또는 항문-직장 부위의 통증이며 앉을 때 엄청난 불편 함이 일반적으로 더 심합니다. 통증은 골반 부위에서 움직이는 경향이 있으며 신체의 한쪽 또는 양쪽에서 발생할 수 있습니다. 환자는 통증을 타거나,칼 같거나 아프거나,찌르거나,꼬집거나,비틀거나,심지어 무감각으로 묘사합니다.

신경통: 2006 년 낭트에서 지정된 기준에 따라 푸들 신경 포획(그렇지 않으면 푸들 신경통으로 알려짐)의 모든 증상을 가질 수 있음을 의미합니다.

임상 적으로 관련된 해부학

푸들 신경은 짝을 이루며,하나는 왼쪽에,하나는 오른쪽에 두 개의 신경이 있음을 의미합니다.

• 신경 뿌리–에스 2-에스 4
• 감각–남녀의 외부 생식기와 항문,항문관 및 회음부 주위의 피부를 자극합니다.
• 운동–다양한 골반 근육,외부 요도 괄약근 및 외부 항문 괄약근을 자극합니다.
• 자율-교감 신경 섬유를 피부 2-피부 4 의 피부에 전달합니다.

다른 수준(좌골 척추,천골 및 천상 인대,알콕의 운하)에서 푸들 신경 포획은 종종 여러 가지 난처한 기능적 증상과 관련이 있기 때문에 탁월하고 가변적이며 복잡한 장애,만성 및 난치성 골반통의 원인입니다.

병태 생리학

신경 기능 장애 및 손상의 정확한 메커니즘은 병인학에 따라 다릅니다.

일방적 또는 양측 일 수 있습니다.

원인에는 압축,스트레칭,직접 외상 및 방사선이 포함됩니다. 푸들 신경통은 압박 또는 스트레칭 기동 중에 통증이 발생하는 기능적 함정입니다. 신경 병증은 반복적 인 미세 외상으로 인해 악화되어 지속적인 통증과 기능 장애 불만을 유발합니다. 웅덩이 신경은 앉아 있고 순환하는 동안 압축됩니다.

변비와 출산으로 긴장시킴으로써 신경의 스트레칭은 푸들 신경 병증을 일으킬 수 있습니다. 피트니스 운동,기계,스쿼트가있는 역도,다리 프레스 또는 킥복싱 및 롤러 블레이드가있는 가라데는 모두 병인 적 요인입니다. 청소년 스포츠는 공통 분모이며,아마도 좌골 척추의 뼈 리모델링과 관련이 있습니다. 거친 도로 또는 농장 들판을 운전하면 진동 외상이 발생합니다. 엉덩이에 떨어지면 음부 신경통이 발생할 수 있습니다.

임상 프리젠 테이션

임상 적 특성에는 하루 종일 증가하고 서 있거나 누워있을 때 감소하는 골반 통증,성기능 장애 및 배뇨 및/또는 배변의 어려움이 포함됩니다. 푸들 신경통을 확인하기 위해 낭트 기준을 권장합니다. 통증 감각은 다른 함정 수사 신경 병증과 유사합니다.

대부분의 경우,환자는 앉아있을 때 더 심하고 서 있거나 누워있을 때 덜 심하거나 결석 한 신경 병증 성 통증(화상,따끔 거림 또는 마비 통증)을 설명합니다.

처음에는 통증이 앉아있을 때만 나타날 수 있지만 시간이 지나면 통증이 더 일정 해지고 앉아있을 때 심하게 악화됩니다. 많은 환자들이 앉아있는 것을 용인 할 수 없습니다. 흥미롭게도,환자는 일반적으로 변기에 앉아있을 때 통증을 덜보고합니다.이 현상은 골반저 근육보다는 좌골 결절에 가해지는 압력과 관련이 있다고 믿어집니다. 통증은 보통 하루 종일 점진적으로 악화됩니다.

진단 절차

푸들 신경통은 특정 검사가 없기 때문에 진단하기가 매우 어려울 수 있습니다. 그러므로,이 조건의 진단은 적당한 역사 및 체력검사를 몹시 의지합니다.

로버트 낭트가 정의한 진단 기준이 널리 사용됩니다. 다섯 가지 필수 기준이 있어야합니다:

• 통증 푸들 신경의 신경 분포의 영역으로 제한
• 앉아있는 동안 우세한 통증
• 통증은 환자를 잠에서 깨우지 않는다
• 객관적인 감각 결함 없음
• 푸들 신경의 마취 침윤의 긍정적 인 효과

객관적으로 이러한 기준은 치료 시작시 환자의 기준 기능을 결정합니다. 일단 처리가 시작되면,동일한 계기는 진도와 처리 효험을 결정하기 위하여 이용될 수 있습니다.

신체 검사는 간단한 음부 신경 학적 평가에 중점을 둡니다. 핀 프릭 감각은 지느러미 신경(음핵 및 귀두 음경),회음부 신경(후 음순 및 후 음낭)및 하 항문 신경(후 항문 주위 피부)과 같은 각 지점에서 양측으로 테스트됩니다. 통각 과민은 통각 과민보다 더 흔합니다. 정량 감각 검사가 비정상 인 경우에도 핀 플릭에 대한 정상적인 감각이 발생할 수 있습니다. 압박이 골관 및 좌골 척추 내측의 신경에 가해져 통증,방광 또는 직장 증상(발레릭스 현상)을 재현합니다.

:

• 제 1 형,좌골 노치
• 제 2 형,좌골 척추 및 천골 인대
• 제 2 형,폐색관 내근 근육
• 제 4 형,폐색관 내근 및 이상근 근육
• 제 4 형,폐색관 내근 및 이상근 근육
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관리 / 개입

의료 관리

해결해야 할 증상에 따라 선호되는 3 가지 주요 약물 유형:

• 근육 이완제
• 진통제
• 항 경련제

침습적 중재

이들은 숙련 된 실무자가 수행합니다.

1. 푸들 신경 방출 수술. 갇힌 푸들 신경은 3 가지 유형의 수술을 통해 접근 할 수 있습니다:일부 환자는 수술 후 통증을 경험할 수 있습니다.이 경우 환자는 수술 후 통증을 경험할 수 있습니다. 이 상황에서 물리 치료는 회복에 큰 역할을합니다.
2. 보톡스/보툴리눔 독소 유형 주사
3. 푸들 신경,천골 신경 뿌리 또는 천장 관절의 펄스 무선 주파수 치료
4. 코르티손 주사
5. 활성화 된 혈소판 추출물 주사(혈소판이 풍부한 혈장)
6. 히알루 론산 주사
7. 이식 가능한 전극을 이용한 신경 조절

수술 후보자의 선택은 낭트 기준의 다섯 번째가 효과적인 예측 인자이기 때문에 항상 음부 신경의 단일 진단 마취 주사를 포함해야합니다 수술의 성공.

임상 관리는 신경에 대한 고통의 원인에 달려 있습니다. 원인이 명확하지 않을 때 환자는 가장 작은 침략 적이고 및 가장 작은 위험한 치료를 처음에 시도하도록 조언됩니다.

비 침습적 또는 보수 치료

물리 치료

장기 목표는 통증이없고 삶의 질을 향상시키는 것입니다.

물리 치료 평가에는 증상에 기여하는 열악한 운동 패턴을 식별하는 운동 평가가 포함됩니다. 종종 평가에는 골반 근육에 대한 부드러운 내부 평가도 포함됩니다. 이것은 근육의 계약 및 이완 능력에 대한 정보를 제공 할 것입니다.

치료 포함:

• 환자의 사례와 관련된 통증 메커니즘에 대한 설명
• 신체 역학의 교정,위치 또는 활동 수정
• 건강한 근육 수축과 이완을 촉진하기위한 내부 수동 요법(해당되는 경우).

골반저 이완 운동은 골반저 기능 장애 및 장애를 전문으로하는 물리 치료사가 사용하는 가장 선호되는 전략입니다. 호주의 두 물리 치료사 인 피터 도란과 미셸 코페 티어스가 완료 한 연구 연구는 골반 신경 침범에 대한 골반 거들 치료를위한 프로토콜을보고했습니다. 그들은 천골-장골 관절을 동원하기 위해 외부 구동 기술을 사용하는 소규모 환자 그룹에서 좋은 성공을 거두었으며 천골 및 천골 인대의 긴장을 줄였습니다. 이것은 공격적인 접근이 시도되기 전에 고려되어야 하는 비침범성 접근입니다..

환자 자기 관리:환자는 좌골 결절을 지탱하는 쿠션(도넛 또는 씨 모양)을 사용하여 골반 바닥을 좌석에서 들어 올려야합니다. 이 지원은 골반저 근육과 음부 신경에 가해지는 압력을 감소시킵니다. 통증을 유발하는 자세 또는 움직임을 피하십시오.

긴장된 푸들 신경을 이완시키고 일시적인 구호를 제공하는 운동은 다음과 같습니다:

• 넓은 다리 다리
• 서 뒤로 다리 리프트
• 측면 거짓말 엉덩이 납치 및 확장
• 네발 위치에서 엉덩이 확장
• 코브라 포즈
• 아치 뒤

특정 운동의 효능 또는 만성 푸들 신경통을 다루는 요가 아사나는 연구가 필요한 미지의 영역입니다.

감별 진단

• 성 중립 병리:탈 로프 낭종,미골통,만성 골반통,좌골 신경통,지속적인 생식기 각성 장애(페그가드).

• 남성의 경우:세균성 만성 전립선 염,전립선 염,특발성 직장통.

• 여성:외음부,만성 골반통,자궁 내막증,질염.

예후

삶의 질에 큰 영향을 미치지 만 기대 수명에는 영향을 미치지 않습니다. 많은 환자 보고서 의료 포럼 및 지역 사회 지원 그룹에 고통을 우울증과 가차 없는 불편으로 인해 오른쪽 진단 및 치료에 따라 점차적으로 감소 하는.

요약

푸들 신경통은 푸들 신경의 피부병과 관련된 고통스러운 신경 병증 상태입니다. 음핵/음경,외음부/음낭,회음부 및 직장에 타는듯한 통증을 호소하는 환자에서 의심되어야합니다. 통증은 더 심한 앉아 및 안심 또는 서에 의해 개선. 발병은 일반적으로 질 수술,골반 외상 또는 출산 직후입니다. 낭트 기준은 푸들 신경통의 진단에 사용됩니다. 중추 신경계 유도 푸들 신경 차단은 진단을 위해 질식 주사보다 더 정확합니다. 처음 치료는 고통 및 진통제를 악화시키는 극소화 활동을 포함합니다. 물리 치료 및 보톡스 주사는 골반저 긴장 근육통으로 확인 된 환자에게 사용됩니다. 보수 치료가 실패하면 외과 적 감압 또는 통증 차단 방법이 수행됩니다. 이 분야에 있는 지식 그리고 제일 연습은 급속하게 변화하고 있습니다;그러므로 진단과 처리 의정서에 있는 변화는 예상됩니다.

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