En øvre midtlinje eller venstre paramedian snitt er laget. En generell undersøkelse av magen er foretatt, med særlig vekt på duodenal veggen for tegn på arrdannelse eller misdannelse. Den venstre hemiliver mobiliseres deretter ved å dele det trekantede ligamentet for å avsløre den nedre spiserøret. Små bånd mellom mage og milt er også delt for å unngå rive av miltkapselen. Xiphoid må kanskje skjæres ut for å gi tilstrekkelig eksponering.
peritoneum over spiserøret er delt, og magen trekkes nedover. Det gastrohepatiske ligamentet klemmes og deles for å tillate anterior mobilisering av esophagogastric junction (EGJ). De phrenoesophageal ligamentene er delt, og esophageal fettpute er skåret ut. Kirurgens finger sendes deretter rundt spiserøret for å fullføre mobilisering av spiserøret og å avgrense den innsnevrede delen.
alt vev ryddes fra den fremre overflaten av spiserøret med rettvinklede klemmer, og eventuelle blodkar er delt. Det nasogastriske røret bør aspireres under denne delen av prosedyren.
myotomi er laget ved å dele alle de sirkulære og langsgående (krage-slynge) muskelfibrene over innsnevringsområdet. Snittet er utvidet 4-6 cm på spiserøret og 1,5 – 3 cm på gastrisk cardia for å redusere utstrømningsmotstanden. Muscularis bør «undergraves» for å tillate bred adskillelse av esophageal muskler, men det må tas hensyn til å unngå å gjøre et snitt helt gjennom slimhinnen.
Intraoperativ esofagoskopi er mye brukt for å bestemme lengden og dybden eller tilstrekkigheten til myotomi. Intraoperativ manometri og Bruk Av Foley-kateteret (for å gjøre myotomi-snittet over ballongen og for å fjerne det innsnevrede segmentet) er beskrevet, men brukes sjelden i kliniske omgivelser.
et søk etter utilsiktede enterotomier gjennom mucosa utføres, og eventuelle skader funnet repareres med silke. På dette punktet utføres pyloroplastikk eller bakre gastroenterostomi dersom vagotomi ble gjort. Noen foretrekker å gjøre pyloroplastikk på alle pasienter. Foley kateteret kan opprettholdes for å fungere som en midlertidig gastrostomi, etter at røret er festet og magen forankret til bukveggen. Fascia og hudlukking er deretter fullført. (Se bildet nedenfor.)
heller myotomi for akalasi. Reoperasjon for mislykket myotomi
en mislykket myotomi, definert som ET høyt nedre esophageal sphincter (LES) trykk med vedvarende symptomer, kan best behandles ved å forsøke pneumatisk dilatasjon. Imidlertid er reoperasjon nødvendig etter 2.9% av åpne Heller myotomier. Ifølge en studie av Litteraturen Av Gouda et al, årsakene til reoperasjon var ufullstendig myotomi (51,8%), utbruddet av refluks (34%), megaesophagus (16,2%), og esophageal carcinoma (2,03%).
Reoperativ myotomi er et rimelig alternativ for pasienter med symptomer på dysfagi, et forhøyet LES-trykk ved manometri og rimelig godt bevart esophageal motilitet. Reoperasjon kan forsøkes laparoskopisk, avhengig av tilstedeværelsen og omfanget av adhesjoner. Å gå inn i feltet gjennom thoraxen kan gi renere disseksjon.
Grunner sitert for svikt i en myotomi inkluderer et snitt som ikke er lang eller dyp nok, og tilstedeværelsen av gastroøsofageal refluks (GER) og dens komplikasjoner (stricture). Behandling av utilstrekkelig myotomi består i å utføre en andre myotomi, med en etterfølgende nonobstructive antirefluksreparasjon.
behandling av strictures kan omfatte esophagogastrostomy, esophagogastrectomy, cardioplasty, jejunal eller colonic interposition, eller subtotal gastrectomy. Esophagogastrectomy tilbys også noen ganger til pasienter med vedvarende dysfagi og signifikant esophageal dilatasjon.