- Abdominal sacral colpopexy teknikk
- hvorfor rette alle feil på en gang?
en rekke kliniske tilstander kan foreslå en abdominal tilnærming for vaginal hvelv prolaps prosedyrer.
disse inkluderer, men er ikke begrenset til:
- tidligere mislykkede vaginale forsøk
- obligatorisk behov for adnexal tilgang
- markert forkortet vagina
- bekken benete arkitektoniske begrensninger
- høy risiko for kirurgisk svikt (f.eks, atletisk, fedme, kronisk obstruktiv lungesykdom, medfødt bindevev lidelse)
- ønske om livmor bevaring
i del 1 (november 2005) av denne 2-del artikkelen, gjennomgikk vi de mest brukte og de nyeste vaginale teknikkene. Del 2 fokuserer på abdominal tilnærming, og sammenligner vaginal og abdominal tilnærminger.
høy uterosakral ligament suspensjon
Kirurgisk teknikk for denne prosedyren for mild til moderat vaginal hvelv prolaps (trinn i ELLER II), ved hjelp av en vaginal tilnærming, ble beskrevet I Del 1, i novemberutgaven AV OBG Ledelse. Abdominal reparasjon innebærer de samme konseptene; som vaginal tilnærming, gjelder den bare for pasienten med mild til moderat hvelv prolaps. Det vil være mindre vellykket hvis det er utført for å løse komplett hvelv prolaps.
Teknikk
Identifiser og merk rester av uterosakrale leddbånd på nivået av ischial spines. Når urinlederne er identifisert og isolert, adresse enterocele ved å utslette blindvei via Halban culdoplasty eller abdominal McCall culdoplasty.
Åpne bukhinnen over vaginal apex og trim den tilbake til nivået av endopelvic fascia av vaginalen. Etter fjerning av overflødig peritoneum av vaginal apex, identifisere og re-approximate pubocervical fascia av fremre vaginalvegg og rectovaginal fascia av bakre vaginalvegg ved hjelp av avbrutt eller kjører ikke-absorberbar sutur.
bruk deretter ikke-absorberbare suturer for å suspendere hvert hjørne av den prolapsede skjeden fra det respektive ipsilaterale uterosakrale ligamentet.
Abdominal sacral colpopexy
Abdominal sacral colpopexy ble først popularisert Av Addison Og Timmons på 1980-tallet, og er abdominal standard for apikal prolaps reparasjon på grunn av sin langsiktige holdbarhet.
Abdominal sacral colpopexy kan utføres med eller uten uterinutryddelse. Når en hysterektomi utføres samtidig, foretrekker noen kirurger en supracervikal tilnærming, forutsatt at det ikke er noen historie med cervikal dysplasi, fordi teoretisk sett fungerer cervical stubben som et fast og betydelig fikseringspunkt for det syntetiske nettverket som skal brukes til å utføre reparasjonen. Dette i sin tur kan redusere sannsynligheten for postoperativ mesh erosjon.
Teknikk
Reflekter sigmoid kolon så langt som mulig inn i venstre sidebjelke for å avsløre sakral fremspring. Hvis det ikke allerede er gjort, frigjør alle adhesjoner mellom kolon og bekkenperitoneum for å mobilisere tykktarmen fullt ut og tillate maksimal tilbaketrekking ut av bekkenfeltet før peritoneal innsnitt gjøres.
gjør Det også et poeng å identifisere alle strukturer som er i fare under denne delen av prosedyren—nemlig de vanlige iliac-karene, urinledere og midtre sakrale arterie og vene. Den venstre felles iliac venen er medial til venstre felles iliac arterie og er spesielt utsatt for skade i denne fasen av prosedyren.
Lag et langsgående snitt i bukhinnen som ligger over det sakrale fremspringet og forleng det ca 6 cm fra fremspringet dorsalt inn i blindveien, og åpne retrorektalrommet (FIGUR 1, TOPP). Ved hjelp av en fin mandel tang og cautery, veldig forsiktig dissekere retroareolar filmy vev overliggende fremre langsgående ligament bort Fra S1 i tynne lag til den hvite periosteum av fremre langsgående ligament overliggende S1 er tydelig eksponert. Det blir nå veldig enkelt å visualisere løpet av den midtre sakrale arterien og venen. Med disse fartøyene under direkte visualisering, plasser 2 permanente # 0 suturer gjennom periosteum Av S1.
ikke forsøk å plassere disse suturene dypere i presakralrommet enn s1 vertebrale kroppen, eller livstruende og ukontrollerbar blødning kan resultere.
hvis det ikke er livmor, sett inn en sonde som en ende-til-ende anastomotisk sizer eller håndholdt harrington retractor inn i skjeden og utvide den, forlenge og heve vaginalsylinderen. Det blir nå mye lettere å identifisere grensesnittet mellom blæren og skjeden før du gjør peritoneal snitt.
hvis grensesnittet forblir utydelig, innpode 150 cc saltvann i blæren for å avgrense sine grenser. Deretter heve og incise vesicouterine peritoneum overliggende krysset mellom blæren og vaginal apex; dette gir tilgang til vesicocervical plass. Dissek blæren av den fremre vaginale veggen i en kaudal retning til pubocervical fascia kan identifiseres. Ikke dissekere bort peritoneum over bakre vaginalveggen, men la den være intakt.