Akupunktur eller Akupressur Ved Sanyinjiao (SP6) Akupoint for Behandling Av Primær Dysmenorrhea: En Meta-Analyse

Abstrakt

denne meta-analysen tok sikte på å evaluere effektiviteten av akupunktur eller akupressur Ved Sanyinjiao (SP6) akupoint for å lindre smerter forbundet med primær dysmenorrhea. Vi søkte i de vitenskapelige litteraturdatabasene for å identifisere randomiserte kontrollerte studier. Det primære utfallet var visuell analog skala (VAS) smertescore. Tre akupunktur-og fire akupressurforsøk ble inkludert i meta-analysene. For akupunkturanalysen var det ingen forskjell i gjennomsnittlig vas-skårreduksjon mellom SP6 acupoint og kontrollgruppen (GB39 acupoint) (-4,935; nedre grense = -15,757, øvre grense = 5,887;). For akupressuranalysen var det en signifikant forskjell i gjennomsnittlig VAS-score etter intervensjon mellom sp6 acupoint og kontroll (hvile/lett berøring ved SP6/nonacupoint akupressur) gruppene, favoriserer SP6 acupoint-gruppen (-1.011; nedre grense = -1.622, øvre grense = -0.400; ). Sensitivitetsanalyser viste god pålitelighet av metaanalysens funn. Disse funnene tyder på at akupunktur VED SP6 ikke er mer effektiv enn akupunktur ved et ikke-relatert akupoint i lindring fra primær dysmenorrhea. Akupressur VED SP6 kan være effektiv i lindring fra primær dysmenorrhea. Randomiserte kontrollerte studier av høy kvalitet er nødvendig for å bekrefte disse funnene.

1. Innledning

Primær dysmenorrhea Er en vanlig gynekologisk tilstand, spesielt hos ungdom, som er preget av kramper i underlivet under menstruasjon . Andre symptomer kan være kvalme, oppkast, diare, tretthet, feber, hodepine og svimmelhet . Rapporter om forekomsten av primær dysmenorrhea varierer betydelig, alt fra 20% til opptil 90% av menstruerende kvinner . Omtrent 10% av kvinnene som opplever primær dysmenorrhea, har alvorlige symptomer, noe som kan forstyrre dagliglivets aktiviteter, øke fraværet og redusere livskvaliteten .

Behandling av primær dysmenorrhea inkluderer en rekke farmakologiske, ikke-farmakologiske og kirurgiske alternativer. Kirurgi, inkludert livmor nerve ablasjon og hysterektomi, er vanligvis reservert for alvorlige ildfaste tilfeller av primær dysmenorrhea . Vanlige farmakologiske tiltak inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og orale prevensiver . NSAIDs er mest brukt og er effektive i lindring av symptomer hos mange pasienter med primær dysmenorrhea . Selv Om NSAIDs og andre farmakologiske behandlinger for dysmenorrhea generelt gir smertelindring, kan bruken av disse behandlingene være kostbar og forbundet med bivirkninger . Derfor er det behov for effektive ikke-farmasøytiske behandlingsalternativer for denne tilstanden.

Nonpharmacological behandlinger for primær dysmenorrhea inkluderer sengeleie, trening, bruk av varme pakker, og alternative behandlinger som akupunktur og akupressur . Av disse behandlingene har akupunktur og akupressur blitt mye undersøkt. Faktisk har en rekke systematiske oversikter publisert i løpet av det siste tiåret undersøkt bruken av akupunktur og/eller akupressur for behandling av dysmenorrhea. Disse vurderingene har imidlertid enten inkludert studier som involverte bruk av ulike akupunkter, flere forhold (dvs .ikke bare dysmenorrhea) eller moxibustion i tillegg til akupunktur/akupressur. Så vidt vi vet har det ikke vært noen omfattende gjennomgang av akupunktur / akupressurstudier som involverer anvendelse av en av disse tilnærmingene alene til et enkelt, vanlig akupoint for behandling av primær dysmenorrhea.

sanyinjiao (SP6) akupoint, som ligger medialt firefinger bredt over ankelen, brukes ofte til både akupunktur og akupressur, og antas å gi lindring fra gynekologiske lidelser, inkludert dysmenorrhea . I de senere år har en rekke studier evaluert effekten av akupunktur eller akupressur VED SP6 akupoint for å lindre smerter forbundet med primær dysmenorrhea . Mange av disse studiene har inkludert et relativt lite antall deltakere, og funnene har vært noe inkonsekvente. Derfor gjennomførte vi en meta-analyse for å evaluere effekten av akupunktur eller akupressur VED SP6 akupoint for å lindre smerter forbundet med primær dysmenorrhea.

2. Materialer og Metoder

2.1. Søkestrategi

for akupunktur søkte Vi I Databasene PubMed, Cochrane Library, Google Scholar og Current Controlled Trials (frem til 17. desember 2012) ved hjelp av kombinasjoner av begrepene menstrual, dysmenorrhea, akupunktur, Sanyinjiao og SP6. For akupressur ble de ovennevnte databasene søkt (opp til 17. desember 2012) ved hjelp av kombinasjoner av vilkårene menstrual, dysmenorrhea, akupressur, Sanyinjiao og SP6. EMBASE ble ikke søkt på grunn av manglende tilgang.

2.2. Utvalgskriterier

Randomiserte kontrollerte studier der akupunktur eller akupressur spesifikt VED sp6 akupoint ble brukt til behandling av primær dysmenorrhea med smerteintensitet som et målt utfall, var kvalifisert for inkludering i meta-analysen. Forsøk med samtidig akupunktur eller akupressur til kombinasjoner av akupunkter ble utelukket. Studier som involverte akupunkturlignende transkutan elektrisk nervestimulering, moxibustion og andre akupunkturrelaterte teknikker (unntatt akupressur) ble også utelukket. Bare engelskspråklige artikler var kvalifisert for inkludering.

2.3. Data Utvinning Og Kvalitetsvurdering

Søk ble utført og data hentet ut av to uavhengige anmeldere. Hver studie identifisert i søket ble evaluert for design, pasientberettigelseskriterier og utfallsmål. Enhver uenighet mellom anmeldere om berettigelsen av en rettssak ble løst ved å konsultere med en tredje gjennomgang. Dupliserte poster ble ekskludert basert på gjennomgang av titler. Abstracts av alle gjenværende artikler ble gjennomgått og eventuelle dupliserte datasett ble ekskludert. Alle gjenværende artikler ble gjennomgått i sin helhet.

Kvalitetsvurdering av studiene som inngår i meta-analysene ble utført av hver enkelt kontrollør i henhold til tidligere beskrevne kriterier .

2.4. Resultatmål

resultatmål av interesse var effekten av behandling (akupunktur eller akupressur) på smerte målt ved bruk av visuell analog skala( VAS), hvor en score på 0 indikerer ingen smerte og en score på 10 indikerer den verste smerten tenkelig.

2.5. Statistiske Analyser

Gjennomsnitts-og standardavvik ble beregnet FOR VAS-skår og ble sammenlignet blant deltakere som ble behandlet med akupunktur / akupressur og kontroll. A – basert test av homogenitet ble utført og inkonsekvensindeksen () statistikken ble bestemt. Hvis studiene var >50% eller >75%, ble studiene vurdert å være henholdsvis heterogene eller svært heterogene. Hvis var < 25%, ble studiene ansett å være homogene. Hvis statistikken (> 50%) som indikerte heterogenitet eksisterte mellom studier, ble en tilfeldig effektmodell beregnet. Ellers ble faste effektmodeller beregnet. Samlet sammendragsstatistikk over forskjellen i gjennomsnittet for de enkelte studiene er vist. Samlede forskjeller i midler ble beregnet og en tosidig verdi < 0,05 ble vurdert for å indikere statistisk signifikans. Videre ble sensitivitetsanalyse utført basert på leave-one-out-tilnærmingen. Alle analyser ble utført Ved Hjelp Av Omfattende Meta-Analyse statistisk programvare, versjon 2.0 (Biostat, Englewood, NJ, USA).

3. Resultater

3.1. Utvalg Av Forsøk

3.1.1. Akupunktur

totalt 78 studier ble identifisert i litteratursøket (Figur 1). Av disse ble 74 senere utelukket etter abstrakt gjennomgang av følgende grunner: duplicate search results (), not in English language (), not the intervention of interest (), brukte en kombinasjon av akupunkter (), not the outcome of interest (), duplicate patient set () og case report (). Totalt fire studier oppfylte inklusjonskriteriene .

Figur 1

Flytskjema for prøvevalg.

3.1.2. Akupressur

totalt 29 studier ble identifisert i litteratursøket (Figur 1). Av disse ble 25 senere ekskludert etter abstrakt gjennomgang av følgende grunner: ikke interesseintervensjon (), brukt kombinasjon av akupunkturer (), ikke-randomisert kontrollert studie (), og ikke på engelsk (). Totalt fire studier oppfylte inklusjonskriteriene .

3.2. Trial Egenskaper

3.2.1. Akupunktur

egenskapene til akupunkturforsøkene er oppsummert I Tabell 1. Forsøkene inkluderte totalt 358 deltakere (utvalg: 40 til 200 deltakere) som fikk enten elektroakupunktur (forsøk) eller manuell akupunktur () VED sp6 acupoint som behandling for primær dysmenorrhea. Deltakere i alle, men en studie ble diagnostisert med primær dysmenorrhea i Henhold Til Den Primære Dysmenorrhea Konsensus Retningslinje . Liu et al. det er ikke angitt hvordan deltakerne ble diagnostisert . Hver studie inkluderte minst en kontrollgruppe av deltakere som fikk akupunktur PÅ GB39 acupunct. Tre studier inkluderte også en kontrollgruppe av deltakere som fikk akupunktur på et nonacupoint , og tre forsøk inkluderte en ekstra kontrollgruppe av deltakere som ikke fikk akupunktur . Akupunktur ble brukt fra 5 til 30 min under menstruasjon og smerte ble vurdert før og etter (opptil 30 minutter) behandling. Smerte ble også vurdert under akupunktur i en studie . Smerte ble vurdert ved BRUK AV VAS i tre av de fire studiene, mens dysmenorrhea score kriterier ble brukt i en studie .

3.2.2. Akupressur

egenskapene til akupressurforsøkene er oppsummert I Tabell 2. Forsøkene inkluderte totalt 231 deltakere (spenner: 30 til 86 deltakere) som fikk akupressur på SP6 acupoint som behandling for primær dysmenorrhea. Ingen av rapportene angav detaljer om diagnosen dysmenorrhea. Kontrollgruppene varierte mellom forsøk og inkluderte lett berøring VED sp6-akupoint i en prøve, akupressur ved et nonacupoint i en annen prøve, og hvile (dvs. ingen fysisk inngrep) i de to andre forsøkene . I alle forsøk ble akupressur først brukt av forskere i 20 til 30 minutter under menstruasjon. I to forsøk ble akupressur senere brukt i 20 min av deltakerne under menstruasjon . Smerte ble vurdert før og umiddelbart etter akupressur i alle forsøk, 30 min og 1, 2 og 3 timer etter behandling i to forsøk, og etter 3 måneders pågående behandling i to forsøk . Smerte ble vurdert ved BRUK AV VAS i alle fire studiene. VAS for angst, Kortformen McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) Og Kortformen Menstrual Distress Questionnaire (SF-MDQ) Ble også brukt i to studier .

3.3. Effekt Av Behandling Av Smerte

3.3.1. Akupunktur

de viktigste resultatene fra hver enkelt studie er oppsummert I Tabell 1. Av studiene som sammenlignet smerte med akupunktur VED SP6 versus GB39 acupoint, rapporterte en at reduksjonen I VAS-smerte var signifikant mer uttalt i SP6-gruppen sammenlignet med GB39-gruppen . I en av de andre forsøkene ble smerte, vurdert ved hjelp av dysmenorrhea score kriterier, betydelig redusert etter akupunktur VED SP6 acupoint, men ikke GB39 acupoint . Alle tre studiene som sammenlignet akupunktur ved SP6 acupuncture versus ingen akupunktur rapporterte at reduksjonen I VAS smerte var signifikant mer uttalt med akupunktur VED SP6 acupuncture . Av de tre studiene som sammenlignet akupunktur VED SP6-punktet med akupunktur ved et nonacupoint, rapporterte en at reduksjonen I VAS-smerte var signifikant mer uttalt med akupunktur VED SP6-punktet, og to fant ingen forskjell mellom gruppene .

En av studiene identifisert i søket rapporterte ikke gjennomsnittlig VAS-score før og etter behandling og kunne ikke inkluderes i meta-analysen som undersøkte effekten av akupunktur på dysmenorrhea-assosiert smerte. Derfor ble bare tre forsøk inkludert i meta-analysen . Det var heterogenitet i gjennomsnittlig VAS-skårreduksjon blant de tre studiene (,, og); derfor ble det brukt en randomeffektmodell for analyse. Samlede forskjeller i gjennomsnittlige VAS-skårereduksjoner viste at DET ikke var noen signifikant forskjell MELLOM sp6-og GB39-gruppene (Figur 2). De samlede forskjellene i gjennomsnittlig vas-skårereduksjon varierte fra -15,757 til 5,887; den samlede gjennomsnittlige forskjellen var -4,935.

Figur 2

Forest plot viser forskjeller i gjennomsnitt ved hjelp av visuell analog skala smerte score for studier der kvinner med dysmenorrhea fikk akupunktur PÅ SP6 ELLER GB39 acupoint. Data presenteres som differansen i middel med 95% konfidensintervall (KI). indikerer en statistisk signifikant forskjell.

3.3.2. Akupressur

de viktigste resultatene fra hver enkelt studie er oppsummert I Tabell 2. Alle studiene fant at smertescore (VAS, SF-MPQ eller SF-MPQ) var signifikant lavere i akupressurgruppen sammenlignet med kontrollgruppen etter intervensjon. I en studie, VAS angst score ble også funnet å være betydelig lavere i akupressur gruppen sammenlignet med kontrollgruppen etter intervensjon .

Alle fire akupressurforsøkene ble inkludert i meta-analysen som undersøkte effekten av akupressur på dysmenorrhea-assosiert smerte. Det var heterogenitet i gjennomsnittlig VAS-score etter intervensjon blant de fire studiene (,, og); derfor ble det brukt en randomeffektmodell for analyse. Samlede forskjeller i gjennomsnittlig VAS-score etter intervensjon viste en signifikant forskjell MELLOM SP6 og kontrollgruppene (, Figur 3). De samlede forskjellene i gjennomsnittlig VAS-score etter intervensjon varierte fra -1,622 til -0,400, med samlet gjennomsnittlig forskjell som -1,011.

Figur 3

Forest plot viser forskjeller i gjennomsnitt ved hjelp av visuell analog skala smerte score for studier der kvinner med dysmenorrhea fikk akupressur PÅ SP6 akupoint eller kontrollbehandling. Data presenteres som differansen i middel med 95% konfidensintervall (KI). indikerer en statistisk signifikant forskjell.

3.4. Kvalitetsvurdering og Sensitivitetsanalyse

3.4.1. Akupunktur

totalt sett hadde akupunkturforsøkene som ble identifisert, tilstrekkelig sekvensgenerering, allokeringskjulthet og adressert ufullstendige utfallsdata (Tabell 3). Vi var bare i stand til å fastslå at en av de identifiserte akupunkturforsøkene var fri for selektiv rapportering. Vi kunne ikke bekrefte at noen av forsøkene var fri for andre forstyrrelser.

3.4.2. Akupressur

samlet sett hadde akupressurforsøkene identifisert en høy assosiert risiko for skjevhet på grunn av sekvensgenerering, allokeringskjulthet og blinding (Tabell 3). Ufullstendige utfallsdata ble adekvat behandlet i alle studiene. Vi var ikke i stand til å avgjøre om noen av akupressurforsøkene som ble identifisert, var fri for selektiv rapportering eller annen bias.

Figur 4 og 5 viser resultatene av meta-analyse med en studie fjernet i svinger. Disse resultatene viser at selv når hver studie ble ekskludert fra meta-analysen, var ikke retningen og størrelsen på de samlede estimatene markert forskjellig. Videre, på tvers av alle meta-analyser, fant vi at tilfeldige effektmodeller ga lignende estimater til de faste modellene. Disse funnene indikerer god meta-analyse pålitelighet.

Figur 4

Sensitivitetsanalyse for påvirkning av individuelle studier på det samlede estimatet (som bestemt ved hjelp av leave-one-out-tilnærmingen) av visuell analog skala smertescore for studier der kvinner med dysmenorrhea mottok akupunktur VED sp6 eller GB39 acupuncture. Data presenteres som differansen i middel med 95% konfidensintervall (KI). indikerer en statistisk signifikant forskjell.

Figur 5

Sensitivitetsanalyse for påvirkning av individuelle studier på det samlede estimatet (som bestemt ved hjelp av leave-one-out-tilnærmingen) av visual analog scale pain score for studier der kvinner med dysmenorrhea mottok akupressur VED SP6 acupoint eller kontrollbehandling. Data presenteres som differansen i middel med 95% konfidensintervall (KI). indikerer en statistisk signifikant forskjell.

4. Diskusjon

dette er den første systematiske oversikten som evaluerer effekten av akupunktur eller akupressur VED sp6 acupoint for å lindre smerter forbundet med primær dysmenorrhea. Våre funn tyder på at akupunktur VED sp6 acupoint kanskje ikke er mer effektiv enn akupunktur ved et ikke-relatert (GB39) acupoint for lindring av dysmenorrhea-assosiert smerte (vurdert ved HJELP AV EN VAS). I kontrast tyder våre funn på at akupressur VED sp6-akupunktet kan gi mer effektiv lindring fra dysmenorrhea-assosiert smerte enn kontrollintervensjoner.

Funn blant akupunkturforsøkene identifisert i vårt litteratursøk var generelt inkonsekvente. Det eneste konsekvente funnet var at akupunktur VED sp6 acupoint resulterte i en større reduksjon I VAS smerte enn ingen akupunktur . Andre forskjeller mellom behandlingsgruppene (SP6 versus GB39, SP6 versus nonacupoint akupressur) var tydelige i noen studier, men ikke andre. Denne mangelen på konsistens gjenspeiles i vår meta-analyse som fant at akupunktur VED SP6 acupoint ikke ga bedre smertelindring fra primær dysmenorrhea enn akupunktur ved GB39 acupoint.

det var markert heterogenitet blant akupunkturforsøkene som kan ha påvirket våre meta-analysefunn og forklare forskjellen mellom forsøk. Spesielt var tidspunktet og lengden på akupunktur forskjellig mellom noen studier (Se Tabell 1). Videre ble deltakerne i tre forsøk instruert / tillatt å bruke aspirin for smertelindring under forsøket. Bruk av aspirin kan ha forvirret noen akupunktur-relaterte smertelindring.

akupressurforsøkene som ble identifisert i vår litteraturgjennomgang, rapporterte konsekvent at akupressur ved SP6 acupoint resulterte i bedre smertelindring enn kontrollbehandling, hvis natur varierte mellom studier. Ikke overraskende viste vår meta-analyse også at akupressur ved SP6 acupoint resulterte i betydelig bedre smertelindring.

Som med akupunkturforsøkene var det tydelig heterogenitet blant akupressurforsøkene. Det var mellom-prøve forskjeller i timing og anvendelse av akupressur, og, som allerede fremhevet, en mangel på konsistens i de typer kontroll intervensjoner som brukes. Videre fikk deltakerne i noen forsøk lov til å ta smertestillende medisiner før akupressur; timingen av tillatt medisinering varierte imidlertid mellom >3 timer før behandling, >4 timer før behandling og >6 timer før behandling . En annen forskjell mellom studier som kan ha påvirket smerteutfallet er variabel deltakerposisjonering under akupressur, det vil si utsatt, liggende eller sittende korsbent . Til slutt beskrev ingen av rapportene hvordan primær dysmenorrhea ble diagnostisert; det er derfor mulig at noen av deltakerne i forsøkene kan ha hatt sekundær dysmenorrhea.

våre meta-analyser har flere begrensninger som må erkjennes. For det første, og kanskje mest spesielt, oppfylte bare et lite antall forsøk kriteriene for inkludering, og dermed reduserte kraften i våre analyser. For det andre søkte vi bare på engelskspråklig litteratur. Det er mulig at andre relevante studier kan ha blitt identifisert hvis vi hadde søkt litteraturen på andre språk. Til slutt, og som allerede diskutert, var det klar heterogenitet blant de identifiserte studiene, noe som kan ha påvirket resultatene av meta-analysene.

5. Konklusjoner

avslutningsvis er det ikke tilstrekkelig dokumentasjon av høy kvalitet tilgjengelig i dagens litteratur om effekten av akupunktur eller akupressur VED sp6 akupoint for behandling av smerter forbundet med primær dysmenorrhea. Derfor er funnene fra våre meta-analyser på ingen måte endelige. Likevel, våre funn tyder på at akupunktur PÅ sp6 acupoint ikke kan være mer effektiv i å lindre smerte enn akupunktur på en urelatert acupoint. Videre tyder våre funn på at akupressur VED SP6 acupoint kan gi mer effektiv smertelindring enn kontrollbehandling. Det er klart at det er behov for randomiserte kontrollerte studier av høy kvalitet for å avklare effekten av akupunktur/akupressur VED SP6 akupoint for behandling av smerte som følge av primær dysmenorrhea.

Interessekonflikt

alle forfattere av papiret har ikke et direkte økonomisk forhold til Dataprogrammet nevnt i vårt papir som kan føre til en interessekonflikt.