Alvorlig Allergisk Reaksjon På Dermabond

Abstrakt

bruken av 2-oktylcyanoakrylat (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) for sårlukking blir stadig mer populært. Problemer Med Dermabond er generelt relatert til applikasjonsteknikker og sjelden relaterer seg til limets kjemiske natur. Denne artikkelen beskriver en alvorlig allergisk reaksjon På Dermabond etter brystforstørrelse / mastopexy.

Allergiske reaksjoner på 2-oktylcyanoakrylat (Dermabond; Ethicon, SOMERVILLE, NJ) er sjeldne i medisinsk litteratur; det er bare en publisert rapport.1 det er imidlertid spredte anekdotiske rapporter om allergier Mot Dermabond på Internett. Med opptrapping I Dermabond bruk, som kan tilskrives sin hastighet og bekvemmelighet, er mer allergiske reaksjoner forventet. Kontraindikasjoner For Dermabond bruk inkluderer cyanoakrylat eller formaldehydallergi. Vi rapporterer et tilfelle av en fulminant allergisk reaksjon På Dermabond etter en mastopexy.

Saksrapport

en sunn 36 år gammel hvit kvinne med et deflatert silikongelfylt brystimplantat gjennomgikk uneventful fjerning av hennes implantater, bilaterale kapsulotomier, erstatning av hennes implantater med 325 cc silikongelfylte implantater og bilaterale mastopexier. Hun fikk perioperativ cefazolin, og implantatene ble badet i bacitracin. Hennes sår ble lukket Med Vicryl suturer (Ethicon), dype dermal polydioxanon suturer (Ethicon), nøkkel suturer Med Prolene (Ethicon), Og Dermabond på huden.

på postoperativ dag ett ble hun sett rutinemessig og var frisk. Tre dager etter operasjonen rapporterte hun erytem rundt hennes snitt. Hennes mann, en lege, fryktet infeksjon og foreskrev 1 g intramuskulær ceftriaxon (Rocephin; Roche Laboratories, Nutley, NJ) og oral sulfamethoxazol/trimethoprim (Bactrim DS; Roche Laboratories). Hun var ikke i stand til å se kirurgen på den dagen. Neste morgen, med forverret erytem og kløe, ble hun sett i beredskapsrommet av kirurgen. Hun var afebril og så bra ut. Alle snittene var erytematøse og pruritiske, men ikke ømme. Vesikler som ligner de som er sett med poison ivy var synlige gjennom alle snitt, og strekker seg bare til området Der Dermabond ble påført (Figur 1). Et område Hvor Dermabond hadde dryppet på siden av brystet var også erytematøst. En smittsom spesialist ble konsultert.

kirurgen og smittsomme legen var enige om at hennes erytem var en allergisk reaksjon på Dermabond. Fjerning Av Dermabond ble forsøkt, men snittet begynte å skille seg fra. Hydrokortison salve ble foreskrevet for utslett og for å oppløse Dermabond. En metylprednisolon dosepakke ble foreskrevet (Medrol dose pack, Pfizer Inc.(New York). Bactrim DS ble videreført i en uke på grunn av den ødelagte huden og faren for superinfeksjon. Innen seks timer etter å ha fått steroider, ble erytem og kløe forbedret. Syv dager postoperativt ble pasientens suturer fjernet uten hendelser (Figur 2). På postoperativ dag 13 begynte kløe igjen lateralt og mannen hennes injiserte en enkelt 40 mg dose Depo-Medrol(Pfizer Inc.(New York). Hun tok også en 20 mg oral dose prednisolon. Hennes kløe opphørte innen timer etter disse siste behandlingene. Postoperative resultater etter oppløsningen av denne allergiske reaksjonen er vist i Figur 3.

Merk at pasienten gjennomgikk en tubal ligering ett år før denne prosedyren. Hennes snitt ble lukket Med Dermabond. Ifølge pasienten, Dermabond ble plassert måfå under denne tubal ligation og angivelig var til stede i en kronisk drenering sår i fire måneder. Pasientens ektemann kuttet til slutt den resterende Dermabond og lukket såret igjen.

Diskusjon

Dermabond Er et flytende lim som inneholder monomeren av 2-oktylcyanokrylat (i en konsentrasjon på 94%). Monomeren polymeriserer ved kontakt med applikatorspissen, vann og eksponering for kroppstemperatur. Dette skaper et funksjonelt lim når det plasseres på huden. Ytterligere Komponenter Av Dermabond inkluderer myknere som hjelper sårets fleksibilitet under helingsprosessen, stabilisatorer for å forlenge holdbarheten og polymerisasjonshemmere for å forsinke overgangen av produktet fra væske til fast stoff.2 polymeren hydrolyserer i kroppen, skaper formaldehyd, som forårsaker betennelse.

Dermabond ble først godkjent AV Us Food And Drug Administration i 1998 og har stadig økt i popularitet. Plastiske kirurger bruker Nå Dermabond for akuttmottak laceration reparasjoner3 og for kosmetisk kirurgi.4 Dermabond muliggjør rask lukning av sår mens du eliminerer kryss-og punktmerker forbundet med suturlukking. I tillegg har «suturløs lukning» blitt et markedsføringsverktøy for kirurger.

Dermabond allergi er en ekstremt sjelden hendelse. Kontaktdermatitt Fra Dermabond vises bare en gang i litteraturen, selv om kontaktdermatitt til cyanoakrylat og formaldehyd er godt rapportert.5-7

Problemer Med Dermabond er for det meste relatert til applikasjonsteknikk. Hudkanter må være helt apposed for å forhindre inversjon av sårkantene, noe som resulterer i sårseparasjon når Dermabond er fjernet. Embedded Dermabond kan resultere i en fremmedlegeme reaksjon.8 denne rapporten beskriver kontaktdermatitt ved Bruk Av Dermabond. Gitt sykehistorien ble pasienten sannsynligvis sensibilisert For Dermabond fra langvarig eksponering for embedded Dermabond fra en tidligere prosedyre. Denne andre eksponeringen For Dermabond forårsaket en intens kontaktdermatitt som lett løst med steroidbruk.

skillet mellom infeksjon og kontaktdermatitt er kritisk. Systemiske steroider er bærebjelken i behandlingen; men topiske petrolatum-baserte steroider ikke bare behandle symptomer, men også oppløse Dermabond. Rask fjerning av den fornærmende agent er avgjørende for oppløsning av symptomer, men forsiktighet må tas for å ikke åpne snittet (e). I dette tilfellet ble antibiotika fortsatt fordi vesikulær reaksjon skapte åpne sår nær silikonimplantatene; sekundær infeksjon av dermatitt ville ha resultert i tap av implantatene.

Konklusjoner

Dermabond allergi er en sjelden hendelse, men en som må gjenkjennes og behandles raskt. Det må tas hensyn til å behandle symptomene på den allergiske reaksjonen mens du opprettholder integriteten til de kirurgiske snittene.

Avsløringer

Dr. Perry var tidligere betalt konsulent For Ethicon, En Divisjon Av Johnson & Johnson Og skaperne Av Dermabond. Dette forholdet tok slutt i 2005. Mr. Sosin har ingen økonomisk interesse i og mottar ingen kompensasjon fra produsenter av produkter nevnt i denne artikkelen.