Amitriptylin, en gang markedsført under varenavnet Elavil, men nå bare tilgjengelig som et generisk legemiddel, er en trisyklisk antidepressiv medisin som er mye brukt til å behandle klinisk depresjon og visse typer nevropatisk smerte.1
Trisykliske legemidler ble først introdusert på 1950-og 1960-tallet som en av de tidligere klassene av antidepressiva.1 mer nylig, andre klasser av medisiner, som selektive serotoninreopptakshemmere(F. Eks.) og atypiske depressiva (F. eks, Effexor, Cymbalta, Wellbutrin, etc.) har til en viss grad erstattet bruk av trisykliske og andre tidligere generasjonsmidler for behandling av depresjon. Foretrukket av mange forskrivende leger i dag er å bruke Ssri eller atypiske antidepressiva som førstelinjebehandling, da disse legemidlene har færre bivirkninger enn trisykliske som amitriptylin.2 de trisykliske antidepressiva forblir imidlertid like effektive som noen nyere legemidler i deres generelle evne til å redusere symptomene på MDD, og de fortsetter å bli brukt til en rekke off-label formål som migreneprofylakse og behandling av kroniske smertetilstander.1
Virkningsmekanisme For Amitriptylin
amitriptylins terapeutiske egenskaper stammer fra evnen til å hemme gjenopptaket av flere forskjellige nevrotransmittere i hjernen, spesielt norepinefrin og serotonin.3
når stoffet blokkerer gjenopptaket av nevrotransmitteren, tillater det ikke at nevroner i hjernen reabsorberer nevrotransmitteren når den er frigjort. Dette betyr at flere av disse nevrotransmittere er tilgjengelige i hjernen og ryggmargen. Tidlige teorier om depresjon utviklet ideen om at årsaken til klinisk depresjon var mangel på visse nevrotransmittere i hjernen, og det antas at stoffer som amitriptylin lindrer symptomene PÅ MDD ved å la hjernen ha flere av disse nevrotransmittere tilgjengelig. Til tross for denne hypotesen er imidlertid den spesifikke virkningsmekanismen for de fleste av disse legemidlene ikke endelig bekreftet.4
Selv Om Det Er Food And Drug Administration (FDA) godkjent for behandling av klinisk depresjon, er stoffet også brukt av leger for flere andre medisinske årsaker, inkludert:1
- behandling av kroniske smerter.
- for å bistå i behandlingen av fibromyalgi.
- som behandling for migrene hodepine.
- som behandling for nattlig sengevæting hos barn.
selv om trisykliske antidepressiva ikke brukes så ofte som primære tilnærminger til behandling av MDD, kan de fortsatt brukes til dette formålet. Enkelte individer kan ha bedre suksess med medisiner som amitriptylin enn de gjør med nyere antidepressiva.
Tilbaketrekking Fra Amitriptylin
misbruksansvaret for amitriptylin og mange andre antidepressiva er ekstremt lavt. Noen mennesker feilaktig tror at siden disse stoffene brukes til å behandle alvorlig depresjon, kan de lokke fram eufori i høye doser eller hos personer som ikke er deprimert. Dette er ikke tilfelle.
Antidepressiva virker ikke ved å produsere de motsatte effektene av depresjon (f. eks. mani, ekstrem lykke, etc.). I stedet antas de å være medvirkende til å gjenopprette en nevrokjemisk balanse til hjernen som hjelper folk til å bedre håndtere MDD. Å ta store mengder amitriptylin vil ikke gjøre deg ekstremt glad, euforisk, svimmel, etc. Faktisk kan ta store doser av amitriptylin være mer sannsynlig å resultere i visse patologiske hjerte endringer og andre tegn på toksisitet og overdose.3
selv når det brukes terapeutisk over lengre tid, kan brå seponering av amitriptylin være forbundet med visse abstinenssymptomer.3 tilbaketrekningssyndromet forbundet med amitriptylin og andre antidepressiva medisiner er ikke alltid referert til som antidepressiv tilbaketrekking, som man kan forvente; i stedet er det mer ofte referert til som antidepressivt seponeringssyndrom (ADS).5
risikoen for Å utvikle ANNONSER som følge av bruk av amitriptylin kan økes for personer som:
- Har brukt amitriptylin på en kontinuerlig basis i seks uker eller lenger, med risikoen øker jo lenger stoffet er tatt.
- er foreskrevet relativt høye doser av legemidlet.
- plutselig slutte Å bruke amitriptylin uten hjelp av en avsmalnende tidsplan.5
andre faktorer, som individuelle forskjeller i metabolisme, emosjonell sminke, etc., kan påvirke hvorvidt en person utvikler ANNONSER.5 abstinenssymptomene forbundet med seponering av antidepressive medisiner er relativt sjeldne sammenlignet med andre typer reseptbelagte medisiner som uttalt fysiologisk avhengighet kan utvikle (for eksempel benzodiazepiner Som Valium eller opioide legemidler som OxyContin).
Totalt ser det ut til at omtrent 20 prosent av personer som har brukt antidepressiva medisiner i mer enn åtte uker og plutselig slutter å bruke medisinen, utvikler noen symptomer på uttak, og de fleste av disse symptomene er svært milde. Pålitelige tall for uttak knyttet spesielt til bruk av amitriptylin er ikke tilgjengelige.6 symptomprofilen knyttet TIL ANNONSER kan være ganske variabel. Noen mennesker vil vise svært milde symptomer; andre kan vise mange symptomer eller bare ett eller to alvorlige symptomer.6
Symptomer som er rapportert hos personer som antas å ha abstinenssymptomer forbundet med seponering av amitriptylin inkluderer:6
- Svimmelhet og hodepine.
- andre fysiske symptomer, som kvalme, oppkast, tap av appetitt, diare, muskelsmerter, verkende ledd, feber, frysninger, og svette.
- Psykologiske symptomer, som tap av appetitt, økt angst, irritabilitet, tretthet, søvnløshet, problemer med konsentrasjon, rastløshet, problemer med minne, overfølsomhet overfor miljøstimulering som lys eller lyd, og gråt staver (humørsvingninger).
- mer alvorlige psykologiske symptomer, inkludert følelser av depersonalisering (følelse som om man ikke er ekte), alvorlig depresjon, panikkanfall og til og med suicidalitet (svært sjelden).
- Føler seg som om man har influensa under uttak (f. eks. hodepine, tretthet, kvalme, etc.).
i noen tilfeller kan personer som opplever hallusinasjoner under tilbaketrekning, som er svært sjeldne, oppleve en mer alvorlig manifestasjon av en annen psykisk tilstand, som bipolar lidelse eller psykotisk lidelse.6
Tilbaketrekningstidslinje
det er kjent at antidepressiva medisiner som påvirker nevrotransmitteren serotonin, som amitriptylin, er mer sannsynlig å bli assosiert med ANNONSER hvis en person plutselig tas av stoffet etter bruk i mer enn 6-8 uker. Det generelle mønsteret for uttak fra amitriptylin kan forventes å utvikle seg i henhold til tidslinjen nedenfor, selv om det kan være ganske mye individuell variabilitet involvert.6
Abstinenssymptomer vil vanligvis vare 1-3 uker totalt:6
- Symptomene vil oftest topp innen tre dager til en uke og deretter begynne å avta, selv om dette kan være ganske variabel.
- de fleste tilfellene ser ut til å være svært milde, er forbundet med svært lite ubehag, og løser seg ofte ganske raskt.
- flertallet av individer som gjennomgår uttak fra amitriptylin beskriver det som å føle seg som om de har forkjølelse eller influensa.
- hvis en person begynner å utvikle alvorlige psykologiske symptomer, som angst og depresjon, kan det være et tegn på at individets MDD er tilbake og videre behandling er nødvendig.
- symptomene på abstinenssymptomer vil mest forsvinne svært raskt (oftest innen 24 timer) hvis personen begynner å ta amitriptylin igjen.
Hvordan Håndteres Tilbaketrekningssyndromet?
Tilbaketrekking fra amitriptylin anses ikke å være betydelig farlig med mindre personen begynner å føle selvmord eller har hallusinasjoner som følge av en annen lidelse. Alle som gjennomgår noen abstinenssyndrom kan ha problemer med konsentrasjon, dømmekraft, og minne som kan føre til funksjonelle problemer som potensielt kan være farlig. I tillegg kan personer som opplever oppkast og diare være i fare for dehydrering, noe som kan føre til betydelige helseproblemer. Alle som har tatt amitriptylin og ønsker å avbryte stoffet, bør bare gjøre det under veiledning fra en lege.6
standardprosedyren for å håndtere eventuelle abstinenssymptomer forbundet med seponering av amitriptylin er at legen plasserer pasienten på en nedtrapping i løpet av flere uker. Denne avsmalnende tidsplanen utføres under tilsyn og overvåking av legen.6
legen begynner med dosen av legemidlet som resulterer i at pasienten ikke opplever noen abstinenssymptomer. Deretter forsøker legen med bestemte intervaller å sakte redusere doseringen. Pasientens respons overvåkes, og legen sørger for at pasienten ikke opplever noen signifikante abstinenssymptomer ved denne lavere doseringen. Denne prosessen fortsetter til personen kan avvennes av amitriptylin.
i noen tilfeller kan leger bruke andre medisiner for å behandle spesifikke symptomer, som hodepine, kvalme, etc. det er imidlertid ingen spesifikke medisiner utviklet for å ta uttak fra amitriptylin for tiden. Siden uttaksprosessen er mild for de fleste individer, synes bruk av en avsmalnende tilnærming å være tilstrekkelig i nesten alle tilfeller.6