Anatomisk studie av midtre cluneal nerve entrapment

Innledning

Sporadiske rapporter om et forhold mellom kluneal nerve og ryggsmerter (LBP) ble publisert på 1950-tallet. I 1957 forsøkte Strong Og Davila deafferentering av den overlegne kluneal nerve (SCN) og/eller midtre kluneal nerve (scn). (mcn) hos 30 lbp-pasienter.1 Fem av disse 30 pasientene hadde henvist smerte i et ben I S1 – eller S2-området; deafferentering av MCN ga gunstige utfall. Strong Og Davila uttalte At MCNs var tynne og vanskelige å identifisere under operasjonen, men beskrev ikke forholdet MELLOM MCN og long posterior sacroiliac ligament (LPSL).

etter anatomiske rapporter Av Maigne et al2 og Ved Lu et al3 som beskrev entrapment av den mest mediale grenen AV SCN hvor nerven passerer gjennom fascia over iliac crest, ble 4 vellykkede kirurgiske teknikker utviklet for å åpne fascial åpningen for lindring av denne entrapment nevropati.5-9 Trescot10 Og Kuniya et Al11 uttalte at kluneal neuralgi ikke er en sjelden klinisk enhet og kan være underdiagnostisert og bør betraktes som en differensialdiagnose for kronisk LBP eller bein smerte.

ingen rapporter OM MCN entrapment har vært tilgjengelig før en nylig saksrapport som beskrev alvorlig LBP fullstendig lindret ved utgivelse AV MCN.4 I DETTE tilfellet BLE MCN fanget der denne nerven passerte UNDER LPSL.

MCN består av sensoriske grener av dorsal rami Av S1-S3 foramina. Den beveger seg under den bakre overlegne iliac ryggraden (PSIS) i et omtrent horisontalt kurs for å forsyne huden overliggende det posteromediale området av baken.12-14 Kontrovers eksisterer angående et forhold mellom MCN og LPSL. Tubbs et al14 rapporterte AT MCN ville være mindre sannsynlig å bli fanget fordi MCN reiser overfladisk TIL LPSL. Horwitz, 15 Grob et al, 12 Og McGrath Og Zhang16 rapporterte imidlertid at de primære og sekundære løkkene i den bakre sakrale nerveplexus passerte gjennom ELLER under LPSL. Disse forfatterne foreslo at entrapment AV MCN under ligamentet er en årsak TIL LBP og peripartum bekkenpine. Imidlertid har ingen studier rapportert MCN entrapment under LPSL. I lys av mangel på litteratur om dette emnet, utførte vi en anatomisk studie AV MCN rundt LPSL med sikte på å gi et nøyaktig anatomisk grunnlag for kliniske forhold som involverer innfangning av nerven.

Metoder

denne anatomiske studien ble utført Ved Institutt For Anatomi Ved Tokyo Medical University. Totalt 40 brukbare hemipelves ble oppnådd fra 20 formalinbevarte Japanske kadavre (5 mannlige og 15 kvinnelige). Gjennomsnittsalderen ved dødsfall var 88 år og aldersgruppen 71-101 år. Alle likene ble rutinemessig festet i formalinløsning. Bilaterale grener AV MCN ble makroskopisk utforsket. Ingen av likene viste tegn til tidligere kirurgiske prosedyrer eller traumatiske lesjoner i bekkenet. Kadaver ble plassert i utsatt stilling. Grener AV MCN ble identifisert under eller over gluteus maximus fascia på den kaudale siden av PSIS og spores lateralt så langt som den fineste synlige forgreningen. Spesiell oppmerksomhet ble gitt til forholdet MELLOM MCN og LPSL. Fordi laterale grener av dorsal L5-S4 rami anastomose å danne looper dorsal til sacrum, med hver gren som inneholder nervefibre fra tilstøtende dorsal rami, 15, -17 det var umulig å spore dem individuelt. Derfor, den store dorsal sakral rami ble dissekert og spores medialt til dorsal sakral foramina å identifisere nivået av opprinnelse. MCN grener ble talt hvor de krysset over og under LPSL. Avstander fra grenen AV MCN TIL PSIS og midtlinjen og diameteren TIL MCN ble målt ved hjelp av en digimatisk tykkelse (Mitsutoyo Corp., Kawasaki, Japan; Figur 1).

Figur 1 Skjematisk illustrasjon av målinger av lineære avstander fra bakre overlegen iliac ryggraden (avstand a) og midtlinjen (avstand b) til en gren AV MCN traversering over eller under LPSL. Forkortelser: LPSL, lang bakre sacroiliac ligament; MCN, midtre cluneal nerve.

denne anatomiske studien ble godkjent Av Institutional Ethics Committee of our institution (Tokyo Medical University No. 2843). Kadaveriske givere utpekt for utdanning eller forskning ble studert.

Resultater

en fullstendig utforskning av MCN mislyktes i de første 10 hemipelvene, derfor ble data fra de resterende 30 hemipelvene analysert for denne studien. Totalt 64 MCN grener ble identifisert i disse 30 hemipelves (Tabell 1). MCN grener var sammensatt Av S1-S4 dorsal rami. Avstandene fra disse anatomiske landemerkene er vist I Tabell 2 i forhold til opprinnelse. Avstandene fra PSIS til dorsal rami som krysset over ELLER under LPSL var ~20 mm For S1, 23 mm For S2, 34 mm For S3 og 41 mm For S4 (Tabell 2).

Tabell 1 Spinal nivåer av sakrale nerverøtter med opprinnelse MCN grener Merknader:○, Cephalad gren;△, Mellomgren;□, Kaudal gren. Under bar (_) representerer gren som passerer UNDER LPSL, representerer Svarte merker en gren med makroskopisk innrykk av LPSL. Forkortelser: MCN, midtre kluneal nerve; LPSL, lang bakre sacroiliac ligament.

Tabell 2 Målinger AV MCN-grener i forhold til opprinnelse Forkortelser: MCN, midtre kluneal nerve; PSIS, bakre overlegen iliac ryggrad; SD, standardavvik.

Av 30 hemipelves, 8 (prøven nos. 1, 7, 9, 11, 21, 24, 26, og 28) hadde en (Figur 2) og 1 (prøve nr. 5) hadde to MCN-grener som krysset under LPSL. DE 10 trengende MCN grener var sidegrener av rygg sakral rami, oftest Fra S2 og mer sjelden Fra S1, S3, Eller S4 Foramina. Gjennomsnittlig cephalokaudal avstand fra PSIS for lpsl-penetrasjon var 23,2 mm (12,5–42,1 mm). Gjennomsnittlig avstand fra midtlinjen var 34,5 mm (26,9–43,6 mm). Mcn-grenen var ganske tynn, med en gjennomsnittlig bredde på 1,6 mm (1,0–2,2 mm) målt ved det punktet hvor DEN krysset LPSL. Fire av de 10 MCN-grenene som passerte UNDER LPSL, hadde markert innsnevring fra innsnevring under LPSL (Figur 3 og 4).

Figur 2 Fotografi som viser mcn grener som krysser over OG under LPSL på venstre side i en kadaverisk prøve oppnådd fra en 88 år gammel kvinne(prøve nr. 21). merknader: cephaladgrenen (b1) stammer Fra S1 foramen og krysser OVER LPSL. Den kaudale grenen (b2) stammer Fra s2 foramen og går inn I LPSL (buet pil). S1 og S2 foramina er indikert med to rosa nåler. Forkortelser: MCN, midtre kluneal nerve; PSIS, bakre overlegen iliac ryggrad; LPSL, lang bakre sacroiliac ligament.

Figur 3 Fotografier (oversikt over bekken, venstre og nær utsikt, høyre) som viser innfanging AV MCN under LPSL oppnådd fra en 85 år gammel kvinne (prøve nr. 7). Merknader: en del AV LPSL er kuttet og reflektert medialt med tang. Den overlegne grenen AV MCN er innsnevret og åpenbart flatt i lpsl (pil). Den nedre nålen indikerer sidemarginen TIL LPSL. Den øvre nålen indikerer den bakre overlegne iliac ryggraden. Forkortelser: MCN, midtre kluneal nerve; LPSL, lang bakre sacroiliac ligament.

Figur 4 en innsnevret del AV MCN oppnådd fra en 81 år gammel kvinne(prøve nr. 1). Omtrent 10 mm AV MCN er innsnevret, noe som reflekterer bredden PÅ LPSL. Forkortelser: MCN, midtre kluneal nerve; LPSL, lang bakre sacroiliac ligament.

NOEN av de gjennomtrengende MCN-grenene utvidet en tynn nervefiber som forsvant inn i sacroiliac joint (SIJ). Anastomose MELLOM MCN OG SCN ble noen ganger funnet i subkutan vev i baken. Vi fant også noen kommuniserende grener fra MCN til overlegen gluteal nerve (sgn).

Diskusjon

LPSL er en signifikant bakre sij ligamentstruktur som motstår skjæring AV SIJ.17,18 sij pain har vært et kontroversielt og dårlig definert emne. SIJ lidelser har en upresis etiologi og antas å forårsake 15%-30% AV LBP og er ofte forbundet med rumpeballe til nedre ekstremitet symptomer.19 Det er ingen medisinsk historie, fysisk undersøkelse eller radiologiske funn som konsekvent er i stand til å identifisere sij smerte.20 den nåværende gullstandarden for diagnose AV sij smerte er fluoroskopisk guidede sij-blokker.19 Radiofrekvensablation eller blokkering av sidegrenene til dorsal sakral rami som leverer SIJ er et behandlingsalternativ som får stor oppmerksomhet.21,22

Flere forskere anser LPSL å være en stor smertegenerator AV SIJ smerte.16,18,23-25 Fortin Og Falco20 uttalte AT sij-pasienter kunne lokalisere smerten med en finger og området pekte på var innenfor 1 cm inferomedial til PSIS. Murakami et al24 observerte positive effekter fra en periartikulær sij-blokk hos 18 av 25 pasienter som lokaliserte det primære stedet for smerten til innenfor 2 cm AV PSIS. Murakami et al25 sammenlignet effekten av å blokkere injeksjoner i det intraartikulære rommet og rundt LPSL hos pasienter som oppfyller bestemte kriterier for sij-smerte. Blokkerende injeksjoner rundt LPSL var effektive hos alle 25 pasienter, mens intraartikulære blokkerende injeksjoner var effektive hos bare 9 av 25 pasienter (36%). I tillegg rapporterte alle 16 pasienter uten smertelindring etter en intraartikulær blokkeringsinjeksjon nesten fullstendig smertelindring etter en blokkeringsinjeksjon rundt LPSL. I en nylig anatomisk rapport Av Cox Og Fortin, 21 som forsøkte å klargjøre INNERVERING AV SIJ ved sidegrenene, uttalte forfatterne at den mest laterale delen Av sidegrenen Av S1 ble sporet etter at den passerte gjennom en fibro-osseøs tunnel I LPSL.21 i vår studie passerte 10 av 64 MCN-grener under LPSL. Det er sannsynlig at blokker rundt LPSL kan infiltrere rundt dorsal sakral rami passerer over ELLER under LPSL.

dette papiret er den første anatomiske rapporten som illustrerer åpenbar innfesting AV MCN under LPSL. Det faktum at entrapment under LPSL ble identifisert i 4 av 30 kadavre (13%) indikerer MCN entrapment er ikke en sjelden klinisk enhet. Vi er enige med konseptet OM AT LPSL er en potensiell smertegenerator. Våre funn tyder på at smerte kan induseres ikke bare av mekanisk stress i ligamentet, men også av nervekompresjon under ligamentet.

Store epidemiologiske studier viser at ryggsmerter hos 16%-55% av pasientene har en nevropatisk smertekomponent.26-32 den store variasjonen i prevalens skyldes kanskje forskjeller i definisjon av nevropatisk smerte og metodikk mellom studiene. Sammenlignet MED LBP uten nevropatisk komponent, er nevropatisk LBP forbundet med alvorlighetsgrad av komorbiditeter,26, 29, 33 redusert livskvalitet, 26 og høyere helsekostnader.33-35 Nevropatisk smerte antas å være produsert av lesjoner av nociceptive spirer i degenerert plate, mekanisk komprimering av nerveroten, eller handling av inflammatoriske mediatorer som stammer fra degenerert platen.28 SCN og / ELLER MCN entrapment må betraktes som en årsak til nevropatisk LBP.

Avsløring

forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter i dette arbeidet.

		Sterk EK, Davila JC. Cluneal nerve syndrom; en distinkt type lav ryggsmerter. Ind Med Surg. 1957; 26 (9): 417-429.
		Maigne JY, Lazareth JP, Guerin Surville H, Maigne R. de laterale kutane grener av dorsal rami av thoraco-lumbale krysset. En anatomisk studie på 37 disseksjoner. Surg Radiol Anat. 1989;11:289–293.
		Lu J, Ebraheim NA, Huntoon M, Pokker VÆRE, Gjær RA. Anatomiske betraktninger av overlegen cluneal nerve på posterior iliac crest region. Clin Orthop Relatert Res. 1998; (347): 224-228.
		Aota Y. Entrapment av midtre cluneal nerver som en ukjent årsak til ryggsmerter. World J Orthop. 2016;7(3):167–170.
		Berthelot JM, Delecrin J, Maugars Y, Caillon F, Prost A. En potensielt underrecognized og treatable årsak til kronisk ryggsmerter: entrapment nevropati av cluneal nerver. J Rheumatol. 1996;23(12):2179–2181.
		Kim K, Isu T, Chiba Y, et al. Nytten AV icg video angiografi i kirurgisk behandling av overlegen cluneal nerve entrapment nevropati: teknisk notat. J Nevrokirurg Ryggraden. 2013;19(5):624–628.
		Maigne JY, Doursounian L. entrapment nevropati av medial superior cluneal nerve. Nitten tilfeller behandles kirurgisk, med minimum 2 års oppfølging. Spine (Phila Pa 1976). 1997;22(10):1156–1159.
		Morimoto D, Isu T, Kim K, et al. Kirurgisk behandling av overlegen cluneal nerve entrapment nevropati. J Nevrokirurg Ryggraden. 2013;19(1):71–75.
		Speed S, Sims K, Weinrauch P. Entrapment av den mediale gren av den overlegne cluneal nerve en tidligere ukjent årsak til smerter i korsryggen i cricket raske bowlers. J Med Saker. 2001;2:101–103.
		Trescot AM. Cryoanalgesia i intervensjonell smertebehandling. Smerte Lege. 2003;6(3):345–360.
		Kuniya H, Aota Y, Kawai T, Kaneko K, Konno T, Saito T. Prospektiv studie av overlegen cluneal nervesykdom som en potensiell årsak til ryggsmerter og bensymptomer. J Orthop Surg Res. 2014; 9: 139.
		Grob KR, Neuhuber WL, Kissling RO. Die innervation des sacroiliaclenkes beim menschen. . Z Rheumatol. 1995;54(2):117–122. Tysk.
		Sittitavornwong S, Falconer DS, Shah R, Brun N, Tubbs RS. Anatomiske betraktninger for posterior iliac crest bein innkjøp. J Oral Maxillofac Surg. 2013;71(10):1777-1788.
		Vi er I Gang med Å lage En ny utgave av Tubbs RS, Levin MR, Loukas M, Potts EA, Cohen-Gadol AA. Anatomi og landemerker for superior og middle cluneal nerver: søknad til posterior iliac crest harvest og entrapment syndromer. J Nevrokirurg Ryggraden. 2010;13(3):356–359.
		Horwitz TM. Anatomien til (a) lumbosakral nerve plexus – dens forhold til variasjoner av vertebral segmentering, og (B) den bakre sakrale nerve plexus. Anat Rec. 1939;74(1):91–107.
		Mcgrath MC, Zhang M. Laterale grener av dorsal sacral nerve plexus og det lange bakre sacroiliac ligamentet. Surg Radiol Anat. 2005; 27(4):327–330.
		Standring S, redaktør. Greys Anatomy. Det Anatomiske Grunnlaget For Medisin Og Kirurgi, 38.utg. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2008.
		Vleeming En, Basseng-Goudzwaard AL, Hammudoghlu D, Stoeckart R, Snijders CJ, Mens JM. Funksjonen til det lange dorsale sacroiliac ligamentet: dens implikasjon for å forstå ryggsmerter. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21(5):556–562.
		Vanelderen P, Szadek K, Cohen SP, et al. 13. Sacroiliac felles smerte. Smerte Pract. 2010;10(5):470–478.
		Fortin JD, Falco FJ. Fortin finger test: en indikator på sacroiliac smerte. Er J Orthop (Belle Mead NJ). 1997;26(7):477–480.
		Cox RC, Fortin JD. Anatomien til sidegrenene til sakral dorsal rami: implikasjoner for radiofrekvensablation. Smerte Lege. 2014;17(5):459–464.
		Fortin JD, Washington WJ, Falco FJ. Tre veier mellom sacroiliac felles og nevrale strukturer. NEURORADIOL. 1999; 20(8):1429–1434.
		Cusi M, Van Der Wall H, Saunders J, Wong L, Pearson M, Fogelman I. Sacroiliac steroid injeksjoner ikke forutsi ablasjon lettelse-ikke en overraskelse. Smerte Med. 2013;14(1):163–164.
		Murakami E, Aizawa T, Noguchi K, Kanno H, Okuno H, Uozumi H. Diagram som er spesifikt for sacroiliac joint pain site angitt med enfingertest. J Orthop Sci. 2008;13(6):492–497.
		Murakami E, Tanaka Y, Aizawa T, Ishizuka M, Kokubun S. Effekt av periartikulære og intraartikulære lidokain injeksjoner for sacroiliac leddsmerter: prospektiv komparativ studie. J Orthop Sci. 2007;12(3):274–280.
		Beith ID, Kemp A, Kenyon J, Prout M, Chestnut TJ. Identifisere nevropatisk rygg og bein smerte: en tverrsnittsstudie. Smerte. 2011;152(7):1511–1516.
		Fishbain DA, Cole B, Lewis JE, Gao J. Hva er beviset på at nevropatisk smerte er tilstede i kronisk ledsmerter og bløtvevssyndrom? En evidensbasert strukturert gjennomgang. Smerte Med. 2014;15(1):4–15.
		Freynhagen R, Baron R. evalueringen av nevropatiske komponenter i ryggsmerter. Curr Smerte Hodepine Rep. 2099; 13 (3): 185-190.
		Freynhagen R, Baron R, Gockel U, Tolle TR. painDETECT: et nytt screening spørreskjema for å identifisere nevropatiske komponenter hos pasienter med ryggsmerter. Currr Med Res Opin. 2006;22(10):1911–1920.
		Freynhagen R, Baron R, Tolle T, Et al. Screening av nevropatiske smertekomponenter hos pasienter med kronisk ryggsmerter forbundet med nerverotkompresjon: en prospektiv observasjonspilotstudie (MIPORT). Currr Med Res Opin. 2006;22(3):529–537.
		Hassan AE, Saleh HA, Baroudy YM, et al. Utbredelse av nevropatisk smerte blant pasienter som lider av kronisk ryggsmerter I Saudi-Arabia. Saudi Med J. 2004;25(12):1986-1990.
		Kaki AM, El-Yaski AZ, Youseif E. Identifisere nevropatisk smerte blant pasienter med kronisk ryggsmerter: bruk Av Leeds Assessment Of Neuropathic Symptoms and Signs pain scale. Reg Anesth Pain Med. 2005; 30(5):422–428.
		Mehra M, Hill K, Nicholl D, Schadrack J. byrden av kronisk ledsmerter med og uten nevropatisk komponent: en ressursbruk og kostnadsanalyse i helsevesenet. J Med Econ. 2012;15(2):245–252.
		Berger A, Dukes EM, Oster G. Kliniske egenskaper Og økonomiske kostnader for pasienter med smertefulle nevropatiske lidelser. J Smerte. 2004; 5(3):143–149.
		Schmidt CO, Schweikert B, Wenig CM, et al. Modellering av forekomsten og kostnaden av ryggsmerter med nevropatiske komponenter i befolkningen generelt. Eur J Smerte. 2009;13(10):1030–1035.