Anestesi Og Kritisk Omsorg: Åpen Tilgang

Det Finnes Flere strategier om bloddonasjon og transfusjon i preoperativ periode. Disse strategiene inkluderer autolog preoperativ donasjon, normovolemisk hemodilusjon, cellesparer og heterogen transfusjon. Vi vurderer alltid kriteriene for bloddonasjon, tar nåværende type operasjon, preoperativ pasienttilstand og sannsynlighet og mengde blødning. American Association Of Blood Banks (Aabb) Standarder for Blodbanker og Transfusjonstjenester krever at donor-pasientens hemoglobin (Hb) ikke er mindre enn 11 g/dL eller hematokriten (Hct) er mindre enn 33% før hver donasjon .

Autolog donasjon

Indikasjoner og pasientvalg for autolog bloddonasjon (AD): Pasienter som gjennomgår elektiv kirurgi kan donere preoperativt hvis blødningsevnen er høy. Det er ingen alder eller vektgrenser. Pasienter kan donere 10,5 mL / kg, i tillegg til å teste prøver. Donasjoner kan planlegges mer enn en gang i uken, men den siste skal skje ikke mindre enn 72 timer før operasjonen for å gi tid til gjenoppretting av intravaskulært volum. Kandidater for preoperativ innsamling bør være stabile pasienter planlagt for kirurgiske prosedyrer der blodtransfusjon er sannsynlig. De vanligste kirurgiske prosedyrene som sannsynligvis krevde transfusjon er store ortopediske prosedyrer, vaskulær kirurgi, hjerte-eller thoraxkirurgi og radikal prostatektomi . Når transfusjonen ikke er sannsynlig(mindre enn 10 %), anbefales ikke bruk av preoperativ blodinnsamling. Disse tilfellene inkluderer kolecystektomi, herniorrhaphy, vaginal hysterektomi, og ukomplisert obstetrisk levering .

Kontraindikasjoner av autolog bloddonasjon: kontraindikasjoner av autolog blodtransfusjon er oppsummert i Tabell 1. Hos pasienter med hjertestrømssykdommer er risikoen som er forbundet med autolog bloddonasjon hos disse pasientene større enn estimert strømrisiko for allogen transfusjon . Den autologe bloddonasjonen fra gravide anbefales ikke , fordi blod er så sjelden nødvendig. AD kan vurderes for kvinner med alloantistoffer mot flere antigener eller antigener med høy insidens, eller med placenta previa eller andre tilstander som gir høy risiko for antepartum-eller intrapartumblødning . AABB-Standarder tillater ikke lenger allogen transfusjon av ubrukte autologe enheter («crossover») fordi autologe donorer ikke er, i strengeste forstand, frivillige donorer. Den opplevelsen concorde med vår erfaring.

Aggressiv flebotomi vs Standard flebotomi: hvis erytropoietisk prosess ikke reagerer på blodflebotomi for å opprettholde pasientens hematokritnivå under donasjonsintervallet, kan donasjonen være skadelig og forårsake preoperativ anemi og økt mulighet for allogen blodtransfusjon. «Aggressiv» autolog blodflebotomi betyr donasjon to ganger i uken i 3 uker, begynner 25 til 35 dager før operasjonen. De endogene erytropoietinnivåene vil øke, sammen med forbedret erytropoiese som representerer RBC – volumutvidelse på 19% til 26% (Tabell 2). Eksogen erytropoietin (Eprex) terapi kan ytterligere stimulere erytropoiesis (opptil 50% rbc volumutvidelse . Preoperativ bruk av erytropoietin er godkjent for anemiske pasienter (hct < 39%) som ikke er planlagt for hjerte -, ikke-vaskulære operasjoner.

Fordeler Og Ulemper Ved Autolog Bloddonasjon: Tabell 3 oppsummerer fordelene og ulempene ved autolog donasjon. Selv om autologe blodsamlinger har blitt populære, er kostnadene forbundet med samlingen høyere enn de som er forbundet med samlingen av allogent blod.

Normovolemisk hemodilusjon: Normovolemisk hemodilusjon (NH) er fjerning av fullblod fra en pasient mens det sirkulerende blodvolumet gjenopprettes med en acellulær væske kort tid før forventet signifikant kirurgisk blodtap. NH er avhengig av premisset om at hvis konsentrasjonen av røde blodlegemer er redusert, reduseres totalt tap av røde blodlegemer når store mengder blod blir kastet; i mellomtiden forblir hjerteutgangen normal fordi intravaskulært volum opprettholdes. Beslutninger om NH bør baseres på det kirurgiske inngrepet og pasientens preoperative blodvolum og hematokrit, målhematodilusjonshematokrit og andre fysiologiske variabler(Tabell 4).

blodet blir deretter lagret ved romtemperatur og reinfused under operasjonen etter større blodtap har opphørt, eller tidligere hvis indisert. Samtidig infusjon av krystalloid (3 mL krystalloid for hver 1 mL blod som trekkes tilbake) og kolloid (dekstraner, stivelse, gelatin, albumin) er anbefalt . Blod må samles på en aseptisk måte, vanligvis i standard blodoppsamlingsposer med citrat antikoagulant. Enhetene må være riktig merket og lagret. Etiketten må inneholde, som et minimum, pasientens fulle navn, journalnummer, dato og klokkeslett for innsamling, og erklæringen » For Autolog Bruk.»Romtemperatur lagring bør ikke overstige 8 timer. ALLE disse studiene fant NH å være ekvivalent MED AD i å eliminere behovet for allogene blodtransfusjoner og foreslår AT NH og AD er ekvivalente for å unngå allogene blodtransfusjoner under elektiv kirurgi . Langsiktige resultater, inkludert anestesi og kirurgi ganger, intraoperative hemodynamiske verdier, og lengden på sykehusopphold var også tilsvarende I AD og NH, MEN NH er mye billigere enn AD .