Antall follikler Som en risikofaktor for multippel graviditet med Iui sykluser

Posted on by admin

Infertilitet artikkel gjennomgang og diskusjon

Tittel på artikkel: Forholdet mellom follikkel tall og østradiol nivåer til flere implantasjon i 3608 intrauterin inseminasjon sykluser

Forfattere: Richard P. Dickey, Steven N. Taylor, Peter Y. Lu, belinda m. sartor, phillip h. Rye Og Roman Pyrzak (Fra Fertility Institute Of New Orleans, New Orleans, Louisiana, USA, Og Seksjon For Reproduktiv Endokrinologi, Institutt For Obstetrik Og Gynekologi, Louisiana State University School Of Medicine)

Kilde: Fruktbarhet og Sterilitet, januar 2001 (Vol.75) Sider 69-78.

Bakgrunn på eggstokkstimulering for infertilitet og flere fødselsrisikoer:

Flere graviditeter – spesielt trillinger og høyere-er et svært viktig problem i verden av infertilitetsbehandling. Leger og pasienter vil alle ha det samme – vellykket levering av et sunt barn. Noen av behandlingene vi bruker innebærer imidlertid stimulering av eggstokkene for å lage flere modne egg – og flere eggløsninger.

generelt betyr flere egg mer sjanse for en graviditet som resulterer. Flere egg betyr også mer risiko for flere graviditeter. In vitro befruktning tillater oss å kontrollere risikoen for flere graviditeter ved å erstatte et «rimelig» antall embryoer i livmoren. Blastocyst-overføring gir oss enda mer kontroll enn noen gang før – samtidig som vi opprettholder høye graviditetssuksessrater. VI ØNSKER IMIDLERTID IKKE Å GJØRE IVF på alle.

vi må kunne maksimere sjansene For graviditet med ovariestimuleringssykluser for intrauterin inseminasjon – samtidig som vi har svært lave (helst null) trillinger og høyere rekkefølge graviditeter.

  • så hvor aggressive skal vi være med eggstokkstimulerende legemidler?
  • hvor mye varierer graviditetsratene i henhold til hvor mange follikler det er?
  • hva med effekter på flere graviditetsrater?
  • Skal vi prøve å stimulere slik at det er 2 egg per måned i stedet for 1 som modnes i en naturlig menstruasjonssyklus? Eller skal vi prøve å få 3, eller mer enn 3?
  • betyr kvinnens alder mye?
  • betyr typen stimulerende stoff?
  • har peak østrogen hormon nivået før eggløsning saken?

det har vært mange studier gjort gjennom årene som har undersøkt noen av disse viktige problemene. Resultatene har variert, og studiestørrelser var ofte begrenset. Denne studien ser på disse problemene igjen med en veldig stor gruppe infertile par.

Hvordan denne studien ble gjort:

det oppgitte målet med studien: å bestemme forholdet mellom follikkelnumre og østradiol (E2) nivåer til flere implantasjoner i human menopausal gonadotropin HMG (injiserbare gonadotropiner) og clomiphene citrate (Clomid, Serophene) sykluser.

Design av studien: Femten års prospektiv studie.

Intervensjon(er): Ovulasjonsinduksjon med:

    1. Clomid, eller
    1. HMG (injiserbare meds)
    Clomid + injiserbare meds

Hovedutfallsmål: Graviditet og multiple implantasjoner

  • 3608 sykluser ble inkludert i denne analysen.
  • alle kvinner ble stimulert med enten klomifen eller HMG, eller begge sammen i samme syklus.
  • den friske eller frosne sæden måtte være minst 30% motilitet og minst 10 millioner total sæd før behandling, og minst 4 millioner total motil sæd etter behandling (for å redusere negativ påvirkning av alvorlige mannlige faktortilfeller).
  • Follikler og østradiolhormonnivåer ble målt på vanlig måte av infertilitetsklinikker.
  • Data ble registrert i en datadatabase og analysert med hensyn til antall follikler av forskjellige størrelser( PÅ DAGEN FOR HCG), topp østradiol nivåer og utfall av graviditet, samt single, twin, og triplet eller høyere orden graviditet.

Resultater:</>

clomiphene citrate cycles-Clomid

av 176 clomiphene graviditeter, 14 (8.0%) twin og tre (1.7%) triplet eller høyere rekkefølge implantasjoner.

i klomifensykluser var graviditet nærmere relatert til antall follikler > eller = 15 mm enn til follikler > eller = 18 mm eller de > eller = 12 mm. Graviditet var ikke relatert til østrogen (E2) nivå, E2 nivåer per follikkel eller pasientalder.

Lær mer Om Clomid behandling for uforklarlig infertilitet Lær Mer Om Clomid behandling for eggløsning problemer Og PCOS

HMG injiserbare sykluser og clomiphene + HMG injiserbare sykluser

HMG er injiserbare fsh og LH hormon, i likhet med merkenavnet narkotika Menopur, Bravelle, Follistim Og Gonal-F.

DE 179 HMG svangerskap inkludert 20 (11,2%) twin og 13 (7,2%) triplett eller høyere ordre implantasjoner.

av de 115 klomifen + HMG graviditetene var 21 (18,3%) tvilling og syv (6.1%) var triplett eller høyere rekkefølge implantasjoner.

Graviditet var nærmere relatert til antall follikler > or = 12 mm enn til follikler > or = 15 mm eller >or = 18mm./p>

Graviditet var i tillegg relatert Til E2 nivåer, men ikke Til e2 nivåer per follikkel, og var negativt relatert til alder.

i disse syklusene var implantasjonsraten nærmere relatert til antall follikler > or = 12mm enn til follikler > or = 15 mm eller > or = 18mm.

Effekt av kvinnelig alder

effekten av kvinnelig alder på forekomsten av enkelt-og multippel graviditet:

  • for klomifensykluser var graviditetsraten per syklus konstant fra alder < 28 til 41, og deretter falt dramatisk (med 50%) fra alder 42 til 44.
  • FOR HMG-og klomifen + HMG-sykluser var graviditetsratene to ganger satsene for CC før 32 år, men falt kraftig etterpå, og var de samme som graviditetsratene for klomifen etter 37 år.
  • insidensen av multiple implantasjoner i klomifengraviditeter var 15% før alder 30 og 8 til 10% etter alder 30. Ingen triplettimplantasjoner oppstod etter alder 33 i klomifensykluser. Forekomsten av multiple implantasjoner oversteg 20% før 35 år I HMG-svangerskap og før 39 år i klomifen + HMG-svangerskap. Ingen trilling eller høyere ordensfødsler oppstod etter alder 34 HOS HMG-og klomifen + HMG-pasienter.
  • I HMG-sykluser ble antall follikler redusert med alderen, fra 7,3 før alder 28 til 3,5 i alderen 42 til 43.
  • i clomiphene + HMG sykluser, antall follikler redusert fra 5.8 før alder 28 til 3.3 i alderen 42 til 43.
  • implantasjonsraten per follikkel var identisk for alle tre stimuleringsregimene og sank kraftig etter fylte 39 år.

Follikkelnummer

I HMG-og klomifen + HMG-sykluser for pasienter under 35 år ble forekomsten av tre eller flere implantasjoner per syklus (men ikke av tvillingimplantasjoner) tredoblet, mens graviditetsraten ikke var signifikant økt, Da E2 var over 1000 pg / mL, da seks eller flere follikler var > or = 12 mm, og når fire eller flere follikler var > or = 15 mm.

Østradiol (E2) nivå

prosentandelen av triplett og høyere orden implantasjon ble økt 5 ganger Når E2 var over 1000 pg/mL I HMG-og klomifen + HMG-sykluser (10,4% versus 2,0%). Ingen triplettimplantasjoner forekom i 608 klomifensyklusene Der E2 ble målt.

Kritiske verdier for triplett-og høyordensgraviditeter

i denne studien var graviditet samt triplett-og høyere ordensimplantasjoner (men ikke tvillingimplantasjoner) relatert til antall follikler som var over 12 mm i klomifen -, HMG-og klomifen – + HMG-sykluser, Og Til e2-nivåer i HMG-og klomifen – + HMG-sykluser.

når verdiene var under kritiske nivåer av seks eller flere follikler >12mm, fire eller flere follikler >15mm, Og e2 nivåer >1000 I HMG og klomifen + HMG sykluser – og seks eller flere follikler >12MM I CC sykluser – triplett og høyere orden implantasjoner forekom i mindre enn 1% av sykluser og i mindre enn 5% av svangerskap. Når verdiene var over disse kritiske nivåene, forekom triplett-og høyere-ordensimplantasjoner i 2,8% til 3,2% av syklusene og hos 12% til 14% av svangerskapene.

forekomsten av tre eller flere implantasjoner var identisk i klomifen og I HMG eller klomifen + HMG sykluser når seks eller flere follikler var >12mm. men seks eller flere follikler av >12mm forekom i bare 5% av klomifen sykluser sammenlignet med 38% AV HMG og 27% av klomifen + HMG sykluser.

for pasienter i alderen 35 år og eldre ble graviditetsraten i HMG-og klomifen + HMG-sykluser doblet når seks eller flere follikler var > eller = 12 mm uten en signifikant økning i tvilling eller høyere ordensimplantasjoner.

i klomifensykluser forekom trippelimplantasjon i 3,8% av syklusene og 15,3% av svangerskapene hos pasienter under 35 år, da seks eller flere follikler målt > 12 mm.

Konklusjoner:

Tilbakeholdelse AV HCG eller IUI i clomiphene, HMG og CLOMIPHENE + HMG sykluser når seks eller flere follikler er 12 mm eller mer i diameter, kan redusere triplett og høyere rekkefølge implantasjoner med 67% uten å redusere graviditetsraten betydelig for pasienter under 35 år.

for pasienter i alderen 35 år og eldre, kan tilbakeholdelse AV HCG under de samme omstendighetene redusere graviditetsraten med halvparten uten å redusere flere implantasjoner betydelig.

Kommentarer om studien (Av Dr. Sherbahn):

Triplet og høyere rekkefølge graviditeter skal unngås så mye som mulig. Ufruktbarhet spesialister og pasienter begge bør være svært forsiktig når de vurderer behandlingstilbud – og når du bestemmer deg for å fortsette med EN IUI syklus – eller avbryte det-når flere follikler er til stede på ultralyd. Studier som dette kan hjelpe oss med å få mest mulig informert «utdannet gjetning» om hva vi skal gjøre.

dette er en god og nødvendig studie i vårt felt. Selv om andre studier har undersøkt lignende problemer, var denne studien stor og ganske godt kontrollert, så vel som prospektiv (ser på hva som skjer i fremtiden, etter at studien er utformet, i stedet for å se på pasientdiagrammer for å se hva som skjedde tidligere).

denne undersøkelsen bekrefter og beskriver hva vi allerede visste i mer generelle termer-at det er en god sammenheng mellom antall «større» follikler synlige på ultralyd og risikoen for flere graviditeter etter ovariestimulering med klomifen eller med injiserbare gonadotropiner (HMG). Denne studien hjelper oss med å bedre forstå de» gjennomsnittlige risikoene » som er involvert i stimuleringssykluser med flere follikler i 12-20 mm (eller større) rekkevidde.

Kvinner under 35 år hadde høy risiko for multipler når det var seks eller flere follikler 12 mm eller mer i diameter. Men for kvinner over 35 år ble graviditetsraten forbedret når det var seks eller flere follikler i det størrelsesområdet, uten å øke den flere implantasjonsraten betydelig. Vi må være forsiktige med dette. Det er ikke en plutselig endring i eggmengde og kvalitet som oppstår på en kvinnes 35-årsdag. Endringene vil skje gradvis, og beslutningsprosessen om et «trygt» antall follikler bør ta hensyn til det.

ingen studie kan noen gang fortelle oss hva som vil skje i et enkelt tilfelle. Informasjonen i denne studien kan hjelpe oss med å regulere eggstokkstimuleringen hos våre pasienter mer hensiktsmessig. Vi må også være villige til å avbryte sykluser som har høy risiko for trillinger på grunn av utvikling av for mange follikler (eller konvertere disse syklusene til IVF hvis pasienten foretrekker det).

vi vil at alle skal være gravide, men «bare litt gravide» …

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.