ORIGINAL ARTIKKEL
År: 2006 / Volum: 54 / Utgave: 1 / Side : 53-56
behandling av atypisk trigeminusnevralgi med mikrovaskulær dekompresjon
Jian Hai, Shi-Ting Li, Qing-Gang Pan
Institutt For Nevrokirurgi, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai – 200065, Kina
Korrespondanseadresse:
Jian Hai
Institutt For Nevrokirurgi, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai – 200065
Kina
Kilde Til Støtte: Ingen, Interessekonflikt: Ingen
DOI: 10.4103 / 0028-3886.24706
| Abstrakt |
Mål: å utforske metoder for å oppnå smertelindring hos pasienter med atypisk trigeminusnevralgi (TN) ved hjelp av mikrovaskulær dekompresjon (MVD). Studiedesign Og Innstillinger: Retrospektiv studie av 26 pasienter behandlet i årene 2000 til 2004. Materialer Og Metoder: Tjuefem pasienter hvor vaskulær kompresjon av trigeminusnerven ble identifisert ved høydefinisjons magnetisk resonans tomografisk angiografi (MRTA) ble behandlet MED mvd for atypisk TN i vår avdeling. Kliniske presentasjoner, kirurgiske funn og kliniske utfall ble analysert i ettertid. Resultater: i denne studien var enkel trigeminal divisjon involvert i bare 2 pasienter (8%) og to eller tre divisjoner hos de andre 24 pasientene (92%). Av største betydning er det faktum at i 46,2% av pasientene ble det funnet flere motstridende fartøy i forening. Plassering av konfliktene rundt omkretsen av trigeminalrot var supero-medial til roten i 53,5%, supero-lateral i 30,8% og dårligere i 15,7%. MVD for atypisk TN resulterte i fullstendig smertelindring hos 50% av pasientene med fullstendig dekompresjon, delvis smertelindring hos 30,8% og dårlig smertelindring eller tilbakefall av smerte hos 19,2% av pasientene uten fullstendig dekompresjon postoperativt. Konklusjoner: Fullstendig dekompresjon av hele trigeminal rot spiller en viktig rolle i å oppnå smertelindring hos pasienter med atypisk TN MED MVD.
Nøkkelord: Atypisk trigeminusnevralgi, mikrovaskulær dekompresjon, magnetisk resonansavbildning, nevrovaskulær kompresjon.
hvordan sitere denne artikkelen:
Hai J, Li ST, Pan QG. Behandling av atypisk trigeminal neuralgi med mikrovaskulær dekompresjon. Neurol India 2006;54:53-6
hvordan sitere DENNE URL:
Hai J, Li ST, Pan QG. Behandling av atypisk trigeminal neuralgi med mikrovaskulær dekompresjon. Neurol India 2006 ;54:53-6. Tilgjengelig fra: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2006/54/1/53/24706
| Introduksjon |  |
Trigeminal neuralgi (TN) er en av de vanligste årsakene til ansikts smerte. En typisk TN er preget av forbigående episoder av lancinerende smerte i trigeminalfordelingen, ofte utfelt av mild mekanisk irritasjon fra aktiviteter som børsting av tennene eller tygging forbundet med utløsersoner. Siden Dandy teoretisert at vaskulær kompresjon av trigeminusnerven er ansvarlig FOR TN, har mikrovaskulær dekompresjon (MVD) blitt mye brukt med gunstige utfall.,
selv om DEN umiddelbare suksessraten FOR MVD for behandling av typisk TN er mer enn 90%, men forekomsten av smertelindring hos pasienter med atypisk TN er rapportert til bare om lag 50%., Atypisk TN kan dele en annen klinisk egenskap enn typisk TN. For å utforske metodene for å oppnå smertelindring hos pasienter med atypisk TN ved BRUK AV MVD, analyserte vi kliniske presentasjoner, kirurgiske funn og kliniske utfall hos 26 pasienter med atypisk TN i ettertid. Noen viktige punkter under prosedyrene FOR MVD bør vurderes preoperativt og intraoperativt.
| Materialer Og Metoder | |
Mellom 2000 og 2004 refererte 26 pasienter med atypisk TN til vår avdeling utført AV MVD. Ved opptak ble hver pasients historie og kliniske tilstand kontrollert og registrert i detaljer av samme nevrokirurg, inkludert alder, kjønn, symptom, utløsersone, tidligere behandling, varighet og egenskaper av ansiktssmerter. All informasjon i denne studien ble hentet og analysert i ettertid med etisk klaring fra review board i vårt sykehus og informert samtykke fra pasienter. Av disse tilfellene var gjennomsnittsalderen 65 år (variasjonsbredde: 49 til 79 år). 58% var kvinner og 42% var menn. 69% hadde smerter på høyre side og 31% på venstre side. V 2 eller v 3 divisjon ble påvirket i 8% og mer enn en divisjon i 92% (v 1,2 distribusjon hos 8 pasienter, V 2,3 hos 8 pasienter Og V 1, 2, 3 hos 8 pasienter). Varighet av smerte før MVD var 9,1 år i gjennomsnitt( rekkevidde: 7måneder til 30 år). De kliniske egenskapene til de 26 pasientene er vist i .
i denne serien var alle pasientene resistente mot langvarige og høye doser karbamazapin. 8 (30%) pasienter hadde fått annen kirurgisk behandling som alkoholblokkering (1 til 5 ganger) og radiofrekvens gangliolyse (1 til 2 ganger) før MVD. Hver pasient med atypisk TN bør ta magnetisk resonans tomografisk angiografi (MRTA) undersøkelse preoperativt. MRTA ER en ekstremt følsom og spesifikk metode for å demonstrere vaskulær kompresjon i trigeminusnerven. Når vaskulær kompresjon av trigeminusnerven ble identifisert, kan PROSEDYREN FOR MVD bli foreslo. I samme periode ble to pasienter med atypisk TN uten bestemt nevrovaskulær kompresjon med MRTA ekskludert fra denne studien .
Atypisk TN betegner et syndrom der pasienter beskriver ensidig smerte som, selv om den er i trigeminal fordeling, er mer brennende eller vondt i naturen uten bestemt utløsersone. Dette ubehaget kan være kontinuerlig eller nesten kontinuerlig og reagerer sjelden på noen av de nevnte medisinene., Mange pasienter led av atypisk TN selv presentert med ansikts nummenhet forbundet med sensorisk tap.
teknikken som vi brukte for posterior fossa leting var den samme som i dag utføres gjennom en supracerebellar-infratentorial tilnærming ved hjelp av en liten (1.5-3 cm) retromastoid kraniektomi. Dette tillot en å få tilgang til hele trigeminalrot, fra utgangen Fra meckels hule TIL trigeminal root entry zone (REZ). Tekniske detaljer er beskrevet i forrige publikasjon.
under mikroskopet var det mulig å se på hele trigeminalrotten, fra meckels hule til REZ på pons. Ulike typer motstridende fartøy og plassering av konfliktene rundt omkretsen av roten ble observert spesielt. Bare det viktigste motstridende fartøyet hvis flere i samme pasient ble vurdert for studien. FOR MVD ble Teflon svamp brukt hos alle pasienter. Før slutten av operasjonen undersøkte og registrerte vi den endelige dekompresjonsgraden som fullstendig eller ufullstendig. Fullstendig dekompresjon betegner at alle fornærmende fartøy ble dissekert og flyttet vekk fra trigeminusnerven og Teflon var satt inn nok til å holde fartøyene av nerven. Ufullstendig dekompresjon ble vanligvis resultert fra følgende: (1) den fornærmende fartøyet var petrosal vene eller dets grener og adhesjonen kunne ikke dissekeres fra trigeminusnerven. (2) den fornærmende fartøyet ligger I REZ og ga av flere gjennomtrengende arterier i hjernestammen. Teflon svamp kunne ikke settes inn nok i det begrensede mellomrommet. (3) den fornærmende arterien gikk gjennom trigeminale nevrofibre.
utfallet av intervensjonen ble gradert som følger: Fullstendig symptomlindring, eller utmerket resultat, ble definert som fravær av ansiktssmerter; Delvis lindring, eller godt utfall, ble definert som en 75 prosent reduksjon i smerte som vurdert av pasienten med lave doser medisinering; Dårlig utfall ble definert som mindre enn 25 prosent i smerte sammenlignet med preoperativt nivå. Gjennomsnittlig oppfølging var 2,8 år, og oppfølgingsperiodene varierte fra 3 munner til 4 år etter MVD-prosedyren.
| Resultater | |
i denne studien begynte alle pasientene først med symptomene på typisk TN. Etter hvert som sykdommen utviklet seg, manglet pasientene gradvis de typiske egenskapene TIL TN og fikk atypiske TN-syndromer. Gjennomsnittlig varighet fra typisk TN til atypisk TN var omtrent 3 år (variasjonsbredde: 6 måneder til 8 år) som vist i .
Tilfredsstillende bilder av trigeminale nerver og posterior fossa fartøy ble oppnådd MED MRTA i alle tilfeller. Arteriell karkompresjon kan identifiseres tydelig. Imidlertid kan vaskulære typer og venøse kar ikke vurderes tilstrekkelig.
på grunn AV demonstrasjon av nevrovaskulær kompresjon av MRTA før operasjon, ble vaskulær konflikt funnet hos alle pasienter. I denne serien ble det identifisert ett (eller flere) motstridende fartøy: den overlegne cerebellararterien (alene eller i forbindelse med andre motstridende fartøy) i 73.1% av pasientene, den fremre dårligere cerebellararterien i 26,9%, en vene innebygd i nerven i 42,3%, den basilære arterien i 7,7%. Av største betydning er det faktum at i 46,2% av pasientene ble det funnet flere motstridende fartøy i forening.
når det gjelder plasseringen av konfliktene rundt omkretsen av trigeminalroten, ble bare hovedkonfliktskaret hvis flere i samme pasient ble vurdert for studien. Plasseringen var supero-medial til roten i 53,5%, supero-lateral i 30,8% og dårligere i 15,7%.
MVD for atypisk TN resulterte i fullstendig smertelindring hos 50% av pasientene med fullstendig dekompresjon, delvis smertelindring hos 30,8% og dårlig smertelindring eller tilbakefall av smerte hos 19,2% av pasientene uten fullstendig dekompresjon postoperativt. Signifikant smertelindring etter MVD ble oppnådd hos 80,8% av alle pasientene. Det er vanskelig å utføre fullstendig nevrovaskulær dekompresjon under noen forhold, inkludert venøs karkompresjon, arteriell karkompresjon som forsyner hjernestammen, medial karkompresjon eller motstridende fartøy som passerer gjennom trigeminale nevrofibre. Tilstrekkelig dekompresjon av arterielle eller venøse kar forbundet med hjernestammen kan føre til alvorlig nervøs dysfunksjon. De kirurgiske resultatene av de 26 pasientene er vist i .
forekomsten av komplikasjoner relatert TIL MVD var svært lav. I denne serien led bare to pasienter av forbigående ansiktsparese og hørselsforstyrrelser som forsvant 2 til 4 måneder etter operasjonen.
| Diskusjon | |
TN er en velkjent og relativt vanlig lidelse, som i sin klassiske beskrivelse oppfyller flere kliniske kriterier. For det første er smerten lokalisert til en eller flere grener av trigeminusnerven. Smerten har en skarp, skyting, lanciating,»elektrisk støt» -lignende karakter og oppstår som en kort episode eller angrep, som varer flere sekunder, med smertefrie intervaller mellom angrep. Angrepene initieres ved stimulering av såkalte «utløsersoner», eller de kan starte spontant uten åpenbar provokasjon. I denne studien begynte alle pasientene først med symptomene på typisk TN. Imidlertid manglet pasientene gradvis de typiske egenskapene TIL TN og presenterte med atypiske TN-syndromer med tiden. Typisk OG atypisk TN kan presentere to forskjellige typer patologisk prosess i samme sykdom.
Nåværende behandling begynner vanligvis med medisiner som karbamazepin eller fenytoin, som ofte gir lindring fra symptomer. Dessverre kan smertelindringen reduseres over tid, og bivirkninger kan nødvendiggjøre seponering av medisinen. Mange pasienter krever til slutt en operasjon for smertelindring. Flere perkutan operativ behandling FOR TN er i bruk, inkludert alkoholblokk, radiofrekvens gangliolyse, glycerol rhizotomi. Imidlertid skaper disse prosedyrene alle trigeminusnerven lesjon, av og til produserer ansiktsbedøvelse eller keratitt.
I 1934 foreslo Dandy nevrovaskulær kompresjonsteori regnskap FOR TN. Siden Den tiden er Gardner og Miklos kreditert for å være først til å dekomprimere en trigeminusnerven som behandling for TN. Jannetta videre utforsket og popularisert MVD som en effektiv behandling FOR TN. SELV OM MVD for typisk TN resulterte i signifikant smertelindring hos mer enn 90% av pasientene, er forekomsten av smertelindring hos pasienter med atypisk TN rapportert til bare ca. 50%.,, Er det fortsatt ukjent hvordan å øke frekvensen av smertelindring hos pasienter med atypisk TN.
i denne studien kan nevrovaskulær kompresjon også utgjøre forekomsten av atypisk TN og signifikant smertelindring etter AT MVD ble oppnådd hos 80,8% av alle pasientene. Gjennom intraoperativ observasjon fant vi at flere motstridende fartøy komprimerte hele trigeminalrot i forening. Jannetta antydet at kompresjonen må være VED rez av trigeminusnerven for å forårsake TN. Noen forfattere foreslo imidlertid at kompresjonen kan oppstå når som helst langs kranialnerven og ikke bare VED REZ. I tillegg er det betydelig bevis på at enhver vaskulær kontakt (arterie eller vene) kan forårsake symptomer., Våre resultater viste også at fullstendig dekompresjon langs hele trigeminalrot er svært viktig for smertelindring. Mangler noen uakseptable fartøy kan føre til umiddelbar kirurgisk svikt eller tilbakefall.
for å oppnå smertelindring hos pasienter med atypisk TN ved MVD, tror vi at det er viktig å analysere de kliniske egenskapene nøye og bekrefte tilstedeværelsen av motstridende fartøy ved hjelp AV MRTA preoperativt. Topografien av ansiktssmerter kan være relatert til plasseringen av de motstridende karene rundt omkretsen av trigeminalrotten.
Så vidt vi vet er det vanskelig å utføre fullstendig nevrovaskulær dekompresjon under noen forhold, inkludert venøs karkompresjon, arteriell karkompresjon som leverer hjernestammen, medial fartøyskompresjon eller motstridende fartøy som passerer gjennom trigeminusnerven, noe som kan utgjøre dårlig smertelindring eller smerte tilbakefall hos pasienter med atypisk TN etter MVD.
Erfaring fra denne studien, tidlig MVD bør vurderes som det beste behandlingsvalget for pasienter med atypisk TN, spesielt hos pasienter hvor symptomvarigheten ikke varer lenger enn 3 år og nevrovaskulær kompresjon er bekreftet ved vanlig MRTA. For det tilbakevendende tilfellet etter MVD, kan reoperasjon foreslås hvis vi tror at fullstendig dekompresjon ikke er oppnådd under den første prosedyren. For pasienter med delvis smertelindring postoperativt, kan kontinuerlig medikamentell behandling være en adjuvant måte. I tillegg kan noen pasienter med smerte tilbakefall eller ingen smertelindring også ty til den andre minimalt invasive behandlingen som stereotaktisk radiokirurgi.
til slutt spiller fullstendig dekompresjon av hele trigeminalrot en viktig rolle i å oppnå smertelindring hos pasienter med atypisk TN VED MVD.
|
Gupta V, Singh AK, Kumar S, Sinha S. Familiær trigeminal neuralgi. Neurol India 2002; 50: 87-9.  |
|
| Dandy VI. Når det gjelder årsaken til trigeminal neuralgi. Am J Surg 1934; 24: 447-95. |
|
| McLaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK. Mikrovaskulær dekompresjon av kranialnervene: leksjoner lært etter 4400 operasjoner. J Neurosurg 1999;90: 1-8. |
|
| Barker FG, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD. Det langsiktige resultatet av mikrovaskulær dekompresjon for trigeminal neuralgi. N Engl J Med 1996;334:1077-83. |
|
| Nurmikko TJ, Eldridge PR. Trigeminal neuralgi-patofysiologi, diagnose og nåværende behandling. Br J Anaesth 2001;87: 117-32. |
|
| A. S. A., A. C., A. C., A. C., A. C., A. C., A. C., A. C., ET al. Prediktorer for utfall hos kirurgisk administrerte pasienter med typisk og atypisk trigeminusnevralgi: komprimering av resultater etter mikrovaskulær dekompresjon. J Neurosurg 2002; 96: 527-31. |
|
| Meaney JF, Eldridge PR, Dunn LT, Nixon TE, Whitehouse GH, Miles JB. Demonstrasjon av nevrovaskulær kompresjon i trigeminusnevralgi med magnetisk resonansavbildning: sammenligning med kirurgiske funn i 52 påfølgende operative tilfeller. J Neurosurg 1995; 83: 799-805. |
|
| Zakrzewska JM. Diagnose og differensial diagnose av trigeminal neuralgi. Clin J Pain 2002;18: 14-21. |
|
| Burchiel KJ, Slavin KV. På den naturlige historien om trigeminal neuralgi. Nerurosurgery 2000;46: 152-5. |
|
| Gardner WJ, Miklos MV. Respons av trigeminal neuralgi til dekompresjon av sensorisk rot: diskusjon av årsak til trigeminal neuralgi. JAMA 1959;170:1773-6. |
|
| Jannetta PJ. Nevrovaskulær kompresjon i kranialnerven og systemisk sykdom. Ann Surg 1980;192:518-25. |
|
| Jannetta PJ. Mikrokirurgi av kranialkryss-komprimering. Clin Neurosurg 1979; 26: 607-15. |
|
| Ryu H, Yamamoto S, Sugiyama K, Nishizawa S, Nozue M. Neurovaskulær kompresjonssyndrom i den åttende kranialnerven: kan kompresjonsstedet forklare symptomene? Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 495-501. |
|
| De Ridder D, Mψ A, Verlooy J, Cornelissen M, De Ridder L. er rotinngangs – / utgangssonen viktig i mikrovaskulære kompresjonssyndromer? Nevrokirurgi 2002; 51: 427-34. |
|
| Sindou M, Howeidy T, Acevedo G. Anatomiske observasjoner under mikrovaskulær dekompresjon for idiopatisk trigeminal neuralgi(med korrelasjoner mellom topografi av smerte og stedet for nevrovaskulær konflikt). Preospektiv studie med en serie på 579 pasienter. Acta Neurochir (Wien) 2002;144:1-13. |
Tall
Tabeller
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  |
||
|