Bunionette

Redigert Av Peter Stavrou MBBS, FRACS, FAOrthA

Sammendrag

en bunionette er en fremtredende deformitet ved foten av den lille tåen. Dette kan være smertefullt, spesielt hvis det gnider mot en tettsittende sko. En bunionette oppstår når benet på midfoot (metatarsal) vinkler ut og den lille tåen (phalanx) vinkler inn, noe som resulterer i en benaktig fremtredende. Ikke-kirurgisk behandling er ofte vellykket og inkluderer: iført bredere sko med plass til bump; korrigere den lille tå misdannelse med en tå spacer; eller polstring av prominensen for å forhindre irritasjon. Kirurgi er et alternativ når ikke-operativ behandling mislykkes.

Klinisk Presentasjon

En Bunionette er en deformitet ved foten av den femte eller lilletåen (Figur 1 & 2), som har en tendens til å forekomme gradvis over tid. Pasienter med bunionette deformiteter opplever lokalisert smerte på utsiden av bunnen av den femte tåen, det kan også være callosity og smerte der den femte tåen gnider på den fremre tåen.

Figur 1: Bunionette Deformitet	Figur 2: Pre-op x-ray

Fysisk Undersøkelse

Fysisk undersøkelse vil vise en deformitet av den femte tåen med en fremtredende på utsiden ved foten. Det kan være hevelse i dette området som representerer en bursa, som er en væskefylt sac. Denne hevelsen kan endres i størrelse fra dag til dag på grunn av betennelse, ofte forverret av tette sko. Den femte tåen selv har vanligvis et normalt bevegelsesområde. Følelsen og blodtilførselen til foten er vanligvis normal. Noen ganger har pasienter også en bunion av storetåen.

Imaging Studier

stående vanlige røntgenbilder viser den benete justeringen som er ansvarlig for den observerte deformiteten. Det er vanligvis en vinkeldeformitet ved den femte metatarsophalangeale ledd, som tilsvarer bunnen av den femte tåen. Hos noen pasienter er problemet en metatarsal bein (de lange bein av mid-foten) som vinkler utover samt tå lener innover.

Behandling

Ikke-Operativ Behandling

De fleste tilfeller av bunionettdeformitet kan behandles nonoperativt. Ikke-operativ behandling inkluderer:

• bruk av komfort sko: Sko med en bredere toebox og behagelig mykt skinn øvre kan være nyttig i å håndtere denne misdannelse. Av og til er det fordelaktig å ha en skomaker skape ekstra plass i dette området for å imøtekomme deformiteten.
• Komfortputer: Pads kan påføres over utsiden av bunionette-deformiteten for å gjøre dette området mer komfortabelt. For eksempel kan En C-formet pute bidra til å beskytte det fremtredende området. Bruk av en pute kan imidlertid nødvendiggjøre å skape økt plass på forsiden av skoen.
• toe spacer: en toe spacer kan plasseres mellom fjerde og femte tå for å redusere deformiteten og forbedre pasientens symptomer.
• aktivitetsendringer: hvis deformiteten er alvorlig nok, kan det være nødvendig å begrense hvor lang tid den enkelte står eller går.

Operativ Behandling

i en liten prosentandel av pasientene vil operativ behandling være gunstig. Kirurgi bør kun vurderes etter at ikke-operativ behandling har mislyktes. Type operativ behandling er avhengig av den faktiske deformiteten. Operative alternativer for behandling av bunionette deformiteter inkluderer:

• Fjerning av fremtredende bein på ytre aspekt av femte metatarsal hodet: i noen individer med en bunionette misdannelse, utsiden aspektet av femte metatarsal hodet er fremtredende og bare fjerne dette vil hjelpe symptomene.
• Kutting og reposisjonering av det femte metatarsalbeinet: I de fleste pasienter med betydelige bunionettdeformiteter er det en økt vinkel mellom fjerde og femte metatarsal med den etterfølgende økte deformiteten ved femte tå (metatarso-phalangeal) ledd. I disse individer er en formell kutting og reposisjonering av beinet (osteotomi) av den femte metatarsal nødvendig. Avhengig av den nøyaktige arten av deformiteten, kan beinet kuttes nær bunionette eller lenger opp foten for å omplassere hele beinet. Disse prosedyrene er kombinert med en myk vevstramming av den ytre (laterale) leddkapselen i den femte metatarsophalangeale ledd, og korrigerer deformiteten ytterligere.

Figur 3: Bunionette Lateral røntgen post-op	Figur 4: AP x-ray post-op

Potensielle Operative Komplikasjoner

Potensielle postoperative komplikasjoner inkluderer generelle kirurgiske komplikasjoner som:

• Infeksjon
• Sårhelingsproblemer
• Nerveskade
• Dyp Venetrombose (DVT)
• Lungeemboli

Spesifikke komplikasjoner forbundet med en bunionettekorreksjon inkluderer:

• Gjentakelse Av Deformiteten
• Fortsatt (eller til og med økt) lokal smerte
• Vaskulær Skade (inkludert potensielt tap av blodtilførsel til femte tå)