C1-C2 Subluksasjon Etter Mild Nakkesøylen Traumer I Et Barn
En B S T R A C T
vi rapporterer et tilfelle av en syv år gammel jente som presenterte med en «Cock-Robin» hodet tilt og nakkesøylen skade etter å ha falt fra sengen hennes. Første cervical ryggrad X-ray rapportert en brukket krageben. Men nesten fire uker senere hadde torticollis ikke løst seg. Datastyrt tomografi (CT) av livmoderhalsen avslørte subluxasjon av atlantoaksial ledd Ved C1-C2. Cervical ryggrad magnetisk resonans imaging (MRI) viste ingen ryggmargsskade. Manuell reduksjon og hard krage plassering ble forsøkt, Men C1-C2 subluxation dukket opp igjen. Barnet ble plassert i halo trekkraft og deretter inn i en halo vest. CT-skanning viste nær fullstendig oppløsning Av c1-C2 subluxation. Tre måneder senere halo enheten ble fjernet, og pasienten ble plassert i en hard cervical krage deretter overført til en myk krage over en fire måneders periode. I løpet av denne tiden fikk pasienten fysioterapi. Endelige cervical ryggraden røntgen avslørte riktig cervical ryggraden justering Og oppløsning Av C1-C2 subluxation.
Nøkkelord
Atlantoaksial subluksasjon, cervikal subluksasjon, cervikal traumer, C1-C2 subluksasjon, subluksasjon
Innledning
Atlantoaksial (C1-C2) subluksasjon beskriver feiljusteringen Av c1-C2-ryggvirvlene som kan svekke cervikal rotasjon eller bevegelse. Selv om Dette vanligvis oppstår fra cervicalcolumna traumer, Grisel syndrom (GS), sjeldne og vanligvis ikke-traumatisk, induserer C1-C2 subluxation fra omkringliggende bløtvev betennelse etter infeksjon . Pasienter er overveldende pediatriske, med 90% under tjueen og av dem, ca 68% under tolv . Barn er mer sårbare på grunn av deres større hodestørrelse, mer fleksible ledd og leddbånd, grunne og mer horisontalt plasserte fasettledd, flere retrofaryngale lymfeknuter og generelt rikere lymfatiske systemer . Pasienter har en tendens til å ha en historie med hode – eller nakkeinfeksjoner eller kan ha hatt nylige maksillofaciale eller otorhinolaryngologiske prosedyrer . Videre kan de også ha forhold som induserer ligamentøs slapphet og påvirker spinal stabilitet, Som Downs syndrom, Marfans syndrom, Klippel-Feil syndrom, osteogenesis imperfecta og nevrofibromatose .
uavhengig av etiologi, er flertallet tilstede med vedvarende torticollis, noen ganger smertefull, sammen med nakkestivhet og hodepine . De kan ha en unormal hodestilling, eller» Cock-Robin » tilt, hvor haken roteres eller vendes til en retning mens nakken er vippet til motsatt side . Imidlertid kan tidlige tegn På c1-C2 subluxasjon bare vise liten rotasjonsdeformitet av det atlantoaksiale leddet som beskrevet ved Fielding og Hawkins graderte klassifisering (Figur 1). Som et resultat, selv med bildebehandling, kan leger være uenige om tilstedeværelsen av atlantoaksial subluxasjon, noe som fører til forsinket behandling og langvarig lidelse.
Figur 1: Tegning Av Fielding og Hawkins klassifisering av atlanto-aksial felles deformitet. A) Type I: ingen subluksasjon, men rotasjon av atlas (mindre enn 3 mm atlas fremre forskyvning). B) TYPE II: ensidig subluxasjon av en ledd med atlas fremre forskyvning på 3-5 mm; mulig mangelfull tverrgående ligament. C) TYPE III: ventral subluxation av atlas i begge leddene, atlas fremre forskyvning større enn 5 mm, mangelfull tverrgående og alar leddbånd. D) TYPE IV: dorsal subluksasjon av atlas, bakre atlas fortrengning og mangelfull odontoid prosess; mulig brudd Dens akse eller medfødt Dens-aplasi .
Case Report
vi rapporterer en syv år gammel jente som presenterte hodepine, nakkesmerter og manglende evne til å rette hodet i en nøytral stilling. Hennes foreldre rapporterte et fall ut av sengen til barnelege. Barnet ble først henvist til en ortopedisk kirurg. En cervical ryggrad X-ray serie rapporterte bare en brukket krageben (Figur 2). Noen uker senere, da torticollis ikke hadde løst, ble datastyrt tomografi (CT) av livmoderhalsen anbefalt av pediatrisk nevrokirurgi i beredskapsavdelingen (ED). Tredimensjonal (3D) rekonstruksjon avbildning av nakkesøylen avdekket atlanto-aksial subluksasjon (Figur 3). Magnetic resonance imaging (MRI) av cervical ryggraden neste dag var unremarkable og viste en intakt ryggmargen uten betennelse.
Figur 2: Bilde av cervikal Røntgen av pasient ved presentasjon TIL ED. Mens lese som unremarkable bortsett fra en brukket krageben i løpet av tiden, det er helt klart at atlanto-aksial subluksasjon er til stede, som indikert av ganske fremtredende» Cock-Robin » hodeposisjon.
etter bekreftelse Og diagnose Av c1-C2 subluxation ble pasienten manuelt redusert og plassert i En hard, Miami j krage. Muskelavslappende midler ble startet, og barnet ble innlagt på pediatrisk sykehus. Dagen etter var re-subluksasjon klinisk åpenbar. En annen manuell reduksjon ble utført. Når subluxation dukket opp igjen og et tredje forsøk på stabilisering i en hard krage mislyktes, ble barnet plassert i halo traction. Innen tre dager, på omtrent fem pounds av trekkraft, c1-C2 subluxation løst på cervicalcolumna Røntgenstråler. EN CT-studie bekreftet nesten fullstendig oppløsning Av c1-C2 subluksasjon.
etter halo fjerning omtrent tre måneder siden den ble plassert, ble pasienten plassert i en hard cervical krage i to måneder og deretter en myk krage i to måneder. I løpet av denne tiden ble pasienten henvist til fysioterapi, som fortsatte etter at den myke kragen ble avbrutt. Følge opp røntgenbilder fem måneder og ni måneder etter hendelsen bekreftet riktig cervical ryggraden justering og oppløsning av subluxation (Figur 4).
Figur 3: Bilder av pasientens cervicalcolumna fra preoperativ 3d rekonstruktiv CT scan. (A, B, C & D) fra de forskjellige synspunktene ovenfor er det klart at pasienten har c1-C2 subluxation som kan ses ved feiljustering av atlantoaksial ledd som glir fra nøytral stilling.
Figur 4: Bilde av åpen munn odontoid radiografi av pasienten. I forhold til forbehandlingsbildene bekrefter dette siste bildet den komplette oppløsningen Av c1-C2 subluxation. Hodet og nakken er i nøytral stilling og kan enkelt flyttes.
Diskusjon
MENS CT forblir den optimale cervical spine imaging teknikken, gir høye nivåer av stråling en bekymring, spesielt for pediatri, på grunn av skjoldbruskens nærhet til atlanto-aksiale regionen. Interessant, modaliteter med minimal eller ingen stråling, som cervical ryggraden radiografi OG MR, har blitt brukt til å undersøke potensiell c1-C2 subluxation. Imidlertid har disse metodene begrensninger og kan savne C1-C2 subluxation. Dermed må leger forstå risikoen og fordelene for hver avbildningsteknikk for å oppdage atlantoaksial subluxasjon samtidig som strålingseksponering begrenses.
Sammenlignet MED CT-skanning, har en fem-view cervical spine X-ray-serie ti til fjorten ganger lavere strålingsdose til huden og skjoldbruskkjertelen . En rekke vinkler er nødvendig for tilstrekkelig visualisering av de benete konturene i livmoderhalsen, inkludert lateral, anteroposterior og åpen munn utsikt . Radiografiens følsomhet på rundt 90% for påvisning av benete nakkeskader gjør det til en tilstrekkelig screeningsmetode for pasienter som ikke viser noen tilsynelatende nevrologiske abnormiteter . Imidlertid forblir den populære cervical spine imaging modalitet CT scan, med en 98-100% følsomhet for å oppdage cervicalcolumna skade . VED å definere plasseringen og orienteringen av fordrevne bein i forhold til spinalkanalen, TILLATER CT – skanningens høye oppløsning nøyaktig deteksjon av cervikal ryggradsavvik.
denne saksrapporten viser AT for pediatriske pasienter med nakkesmerter og risiko for atlantoaksial subluksasjon og/eller ustabilitet, BØR CT brukes først . Ved å gå glipp av den kritiske diagnosen C1-C2 subluxation ved hjelp av en radiograf, ble det forsinket diagnose og behandling. Likevel, cervical ryggraden Røntgen sikret optimal ryggraden og halo posisjonering samt overvåket behandling progresjon på grunn av sin lavere stråling dosering . SAMLET SETT HAR CT-skanninger den største bildebehandlingen for å oppdage cervikal ryggradsstabilitet og subluxasjon i forhold til radiografi og MR. Det bør imidlertid brukes konservativt, spesielt i den pediatriske populasjonen og i tilfeller med alvorlige symptomer og høy mistanke om subluxasjon.
Konklusjon
Atlantoaksial subluksasjon, den ufullkomne justeringen Av c1-C2 ryggvirvlene, skyldes cervikal traumer eller utfellinger fra infeksjon og betennelse som beskrevet AV GS. Det er fortsatt viktig At C1-C2 subluxation diagnostiseres tidlig for å forhindre ytterligere lidelse og fysisk og nevrologisk skade. VI anbefaler AT EN CT scan være avbildning modalitet av valget for å oppdage atlanto-aksial subluksasjon. IMIDLERTID MÅ CT-skanninger brukes sparsomt, spesielt i pediatri, på grunn av sin relativt høyere dosering av stråling sammenlignet med andre avbildningsmetoder. Etter bekreftelse på subluksasjon, bør bruk av andre bildebehandlingsverktøy med mindre stråling, som røntgenbilder, brukes til å overvåke behandlingens fremgang. Når det gjelder behandling, anbefaler vi reduksjon etter konservativ behandling med en hard cervical krage. Derimot, når disse metodene vise seg mislykket, halo trekkraft og bruk av en halo vest immobilisering kan være nødvendig. Hvis ikke-operativ behandling mislykkes, bør intern reduksjon og fiksering av nakkesøylen for å korrigere c1-C2 subluksasjon vurderes.
Bekreftelser
Vi anerkjenner New Jersey Pediatric Neuroscience Institute for å introdusere oss til denne saksrapporten og dens forbindelser med omkringliggende leger som er relevante for denne saken.
Forkortelser
CT: Datastyrt Tomografi
ED: Nødavdeling
GS: Grisels Syndrom
MR: Magnetisk Resonansavbildning