Candida er den fjerde vanligste årsaken til sykehusrelaterte blodbaneinfeksjoner.2 Selv Om Candida albicans er den hyppigste isolerte gjæren, identifiseres også andre arter med økende frekvens, inkludert Candida parapsilosis.16
C. parapsilose er en Viktig Candida-art som kompromitterer innlagte pasienter, spesielt hos kritisk syke nyfødte og kirurgiske intensivpasienter, i forbindelse med parenteral ernæring og sentrale venøse linjer.10,17 disse egenskapene kan være viktige risikofaktorer For c. parapsiloseinfeksjoner hos kreftpasienter med innebygde tilgangsenheter.12
her beskriver vi et uvanlig tilfelle av meningitt forårsaket Av c. parapsilose hos en pasient med avansert humant immunsviktvirus (HIV) infeksjon. I Tillegg ble en litteraturgjennomgang i PubMed, Cochrane, Scielo, Latindex og Science Citation Index laget med følgende ord: c. parapsilose, sentralnervesystemet (CNS), meningoencefalitt, meningitt, AIDS og HIV.
Saksrapport
en 35 år gammel heteroseksuell mann, intravenøs narkotikabruker (kokain), med DIAGNOSE AV HIV-infeksjon siden 1993 ble innlagt i AIDS-avdelingen på vårt sykehus med feber, vekttap (ca.12 kg de siste 2 månedene) nattesvette og ubehag. HAN hadde blitt diagnostisert MED AIDS fordi han hadde en historie med tilbakevendende bakteriell lungebetennelse i 2007 og cytomegalovirus meningoencefalitt i 2009. Han startet antiretroviral behandling basert på zidovudin pluss lamivudin pluss efavirenz, med dårlig etterlevelse.
ved opptak viste fysisk undersøkelse feber, kakektisk status og mukokutan blekhet. Respiratoriske og kardiovaskulære systemer var normale; abdominal undersøkelse viste hepatosplenomegali.
i Utgangspunktet var relevante laboratoriefunn anemi med hematokrit 23%, hemoglobin 8g / dL, leukocytter 2400 / mm3 (64% polymorfonukleære og 24% lymfocytter), blodplatetall 175000 / mm3, erytrocytt sedimenteringshastighet 140mm i den første timen og glykemi 94mg / dL. Nyrefunksjon, koagulasjonstester og nivåer av leverenzymer var normale. Fosfatase alkalisk var forhøyet (816U / L). CD4 t-celleantallet var 104cell/µ (18%). En røntgenstråle var normal. Abdominal ultralyd viste homogen hepatosplenomegali. Datastyrt tomografi hjerneskanning viste ingen abnormiteter.
siden pasienten presenterte langvarig feber uten bevisfokus, ble det utført en lumbal punktering. Cerebrospinalvæske (CSF) biokjemisk undersøkelse viste hyperproteinorrachia 3,4 g/L, glukosekonsentrasjon 35 mg/dL med mindre enn 5 celler/µ. Direkte mikroskopisk undersøkelse Med India ink, Gram og Ziehl–Neelsen flekker var negative. Polymerasekjedereaksjon på herpesvirus og JC-virus var også negativ. CSF-kultur på Sabouraud dextrose agar ved 28°C Og 37°c viste ikke-kapslede gjærceller og kultur vokste konsekvent med en gjær identifisert Som c. parapsilose.
Intravenøs flukonazol behandling med doser på 800 mg/dag ble initiert med god klinisk respons. CSF-undersøkelse etter 14 dagers behandling var negativ for gjær. Det var hans egen beslutning om ikke å følge den angitte behandlingen og å stoppe besøkene på sykehuset.
Diskusjon
Invasive soppsykdommer (IFD) blir i økende grad observert blant kritisk syke pasienter og er forbundet med en høy indeks for sykelighet og dødelighet. Selv om ET bredt spekter av patogener kan knyttes TIL IFD, Har Candida-arter historisk vært de vanligste årsaksmessige organismer.11
Candida-infeksjoner i CNS er uvanlige og representerer manifestasjon av disseminert infeksjon på Grunn Av Candida-arter. Risikofaktorer for Cns Candida-infeksjoner inkluderer immunsupprimerte pasienter (INKLUDERT AIDS), intravenøs narkotikabruk (som hos vår pasient), langvarig behandling med bredspektret antibiotika, parenteral ernæring, peritonealdialyse katetre, prostetiske hjerteventiler, manipulering av et mukosalsted kolonisert Med Candida-arter, diabetes og nevrokirurgiske prosedyrer, inkludert ventrikuloperitoneale shunter.3,4,22
adhesjonskapasiteten Til Candida og dens evne til å danne biofilmer kan være viktige soppvirulensfaktorer for Alle Candida-arter og spesielt For c. parapsilosis.9,21 biofilmutvikling ble nylig relatert som en grunn til at pasienter med c. parapsiloseinfiserte katetre hadde enheten eller kateteret fjernet.15 i tillegg er hendene til helsepersonell en viktig kilde til C. parapsilosis sykehusutbrudd.12
Candida meningitt er mer vanlig hos nyfødte og barn enn hos voksne.3 Cns Candida-infeksjoner hos voksne kan oppstå som en manifestasjon av disseminert candidiasis, som en komplikasjon av en nevrokirurgisk prosedyre (spesielt CSF-shuntplassering) eller som isolert kronisk infeksjon.1,18,19 HOS noen pasienter BØR FJERNING AV CSF-shunt og drenering av ventrikulostomi være nødvendig.1
Meningitt er den vanligste kliniske presentasjonen, som hos vår pasient, men flere eller enkle hjerneabscesser og epidural abscess er rapportert.14c. albicans er den hyppigste etiologisk agent med noen rapporter om andre arter Som C. parapsilosis Og Candida glabrata.14
orofaryngeal og esophageal candidiasis er de vanligste soppinfeksjonene hos AIDS-pasienter, MEN CNS-involvering på Grunn Av Candida-arter ser ut til å være sjeldne. Levy et al. rapporterte bare 5 tilfeller i en serie på 366 neurologisk symptomatiske pasienter, inkludert 4 hjerneabser og en meningoencefalitt hos ET AIDS-barn.13
i en annen serie av 14 tilfeller Av Candida meningitt HOS HIV seropositive pasienter ble c. albicans identifisert i 13 tilfeller Og Candida tropicalis var det etiologiske middel i den andre.14
Dorko et al. rapportert 13 tilfeller av nosokomial meningitt; c. albicans ble isolert fra 54% av pasientene, c. parapsilosis fra 23%, c. tropicalis fra 15% Og c. krusei fra 8%. De tre tilfellene av c. parapsilosis ble funnet fra to premature barn og den andre i et barn med epilepsi.8 Nylig, Dizbay et al. rapportert 35 episoder av candidemi hos ikke-nøytropene kritisk syke pasienter med høy dødelighet. Bare 2 arter ble isolert, c. parapsilose hos 77,1% av pasientene og c. albicans i 22,9%.7
i en serie rapportert Av Casado et al.4 aktiv intravenøs legemiddelbruk var en predisponerende faktor for systemisk eller CNS candidiasis, som hos vår pasient.
de kliniske manifestasjonene Av Candida meningoencefalitt adskiller seg ikke fra meningitt forårsaket av andre patogener: feber, hodepine, nakkestivhet og kompromiss av mental status er de vanligste funnene. Men i de fleste publiserte tilfeller hadde kliniske symptomer på presentasjon mer enn en måned. Av denne grunn har mange forfattere foreslått navnet på kronisk Candida meningitt.20 i pasienten vi beskriver, var den langvarige feberen uten fokus motivet til å gjøre en lumbal punktering.
Undersøkelse Av Cerebrospinalvæske viser generelt en mild lymfatisk eller polimorfonukleær pleocytose, hyperproteinorraquia og lave glukosenivåer.4 disse funnene ligner cryptococcal eller Mycobacterium tuberculosis meningitt, de to hyppigste opportunistiske patogener som forårsaker meningoencefalitt hos AIDS-pasienter.5,6
Liposomalt amfotericin B, på grunn Av sin lave risiko for nefrotoksisitet, i en dose på 3–5 mg/kg daglig, med eller uten flucytosin i en dose på 25 mg/kg 4 ganger daglig, synes å være den mest hensiktsmessige behandlingen FOR cns candidiasis hos voksne.14 Flukonazol oppnår gode nivåer I CSF og hjerneparenchyma og er nyttig for behandling Av Candida CNS-infeksjoner etter liposomal amfotericin B og flucytosin.14 selv om flukonazol har blitt brukt som enkeltbehandling, som hos vår pasient, har forbindelsen med flucytosin blitt brukt hos få pasienter med Candida-meningitt.
Behandlingen bør fortsette til alle tegn og symptomer, CSF-abnormiteter og radiologiske funn er løst.14
I motsetning til andre immunkompromitterte personer, Er Candida cns-infeksjoner, inkludert meningoencefalitt og cerebrale abscesser, en sjelden komplikasjon hos AIDS-pasienter.3,22 vårt tilfelle viser betydningen av en høy indeks av mistanke og behovet for å dyrke CSF-prøvene for å bevise diagnosen Candida meningitt hos AIDS-pasienter.