Mast cell tumors (MCT) hos hunder er svært vanlige, og står for omtrent 20% av alle hudtumorer hos hunder.
for de fleste hunder er den underliggende årsaken som fremmer utviklingen av svulsten ikke kjent. Mastceller er spesialiserte celler avledet fra stamceller i benmargen og spiller en viktig rolle i å hjelpe et dyr svare på betennelser og allergier. De er funnet fordelt over hele kroppen, hovedsakelig nær blodkar, nerver og under huden. Mastceller blir aktivert når antigener binder seg til reseptorer på overflaten og frigjør deretter flere biologisk aktive kjemikalier lagret i granulatene når de stimuleres, inkludert histamin, heparin, serotonin, prostaglandiner, proteolytiske enzymer og andre proinflammatoriske molekyler. Selv om disse kjemikaliene er avgjørende for normal kroppsfunksjon, kan de være svært skadelige for kroppen når de slippes ut i kronisk overskudd. Disse kjemikaliene kan forårsake systemiske problemer som inkluderer magesår, indre blødninger og en rekke allergiske manifestasjoner.
mastcelletumorer kan oppstå fra alle hudområder på kroppen og kan ha en rekke opptredener. MCT oftest blir sett på som ensomme klumper eller masser i eller under huden; sporadiske hunder kan ha flere masser. MCT kan se ut som omtrent alt fra godartede utseende klumper, til mer sint eller sårdannet klumper, masser med stengel eller fokalfortykkelser i huden. MCT kan endre seg raskt i størrelse på grunn av reaksjoner rundt massen og frigjøring av deres vasoaktive forbindelser. I de fleste tilfeller er bevis PÅ EN MCT lett genereres ved undersøkelse av en finnål aspirat av den mistenkte massen, og aspirasjon anbefales før fjerning av en masse for å avgjøre om DET er EN MCT, et funn som ville kreve en mer aggressiv kirurgisk fjerning enn for andre mer godartede hudmasser. Ofte får blod for en komplett blodprosent og biokjemisk profil, buffy frakk analyse, og en urinalysis vil bli informert da disse kan bidra til å vurdere generelle helse og gi informasjon som potensielt påvirker behandlingsanbefalinger. CBC kan reflektere lavt eller høyt antall hvite blodlegemer, lavt antall blodplater og / eller forhøyet mastcelletall. Buffy-kappen er diagnostisk (selv om den er utsatt for falske positiver) og reflekterer mastceller som sirkulerer i blodet hvor de vanligvis ikke finnes i store mengder. En positiv buffy frakk antyder benmarg involvering. Andre tester kan omfatte lymfeknute aspirat, benmarg aspirat, røntgen, og ultralyd evaluering.
som nevnt tidligere er hjørnetann mastcelletumorer blant de vanligste hudtumorene, som forekommer hos hunder. Boxers, Rhodesian ridgebacks, Pugs, Boston terrier, Pit-bull terrier Og Weimaranere har høy risiko (4 til 8 ganger mer enn befolkningen) for å utvikle MCT. Shar-Peis, spesielt unge hunder, er predisponert for Å utvikle MCT, og disse svulstene er ofte dårlig differensiert og virker mer aggressivt biologisk enn hos andre raser.
et kjennetegn ved mastcelletumorer er tendensen til at de endrer seg i størrelse, selv på daglig basis. En svulst som blir større og mindre, tilsynelatende på et innfall, kanskje EN MCT. En annen idiosynkrasier er potensialet i svulsten til å produsere «Dariers tegn» hvis poked og prodded. Håndtering av disse svulstene – selv en rutinemessig veterinær palpasjon eller nål aspirat – kan føre til en tung frigjøring av histamin som resulterer i hevelse, rødhet, kløe, og/eller elveblest. Symptomene er variable, avhengig av plasseringen av svulsten og i hvilken grad den har utviklet seg og / eller spredt seg. Tegn på systemisk involvering kan omfatte: tap av appetitt, oppkast, blodig oppkast, diare, magesmerter, mørk eller svart avføring, kløe, letargi, anoreksi, uregelmessig hjerterytme og blodtrykk, hoste, pustevansker, ulike blødningsforstyrrelser, forsinket sårtilheling, forstørrede lymfeknuter.
de fleste mastcelletumorer anses lokalt invasive og kan være vanskelige å fjerne helt på grunn av omfanget av lokal spredning. Oppførselen til mastcelletumorer er en refleksjon av deres klasse. Ved evaluering av vevsprøven oppnådd ved kirurgisk fjerning av mastcelletumoren, vil diagnosen mastcelletumor bli bekreftet, mastcelletumoren vil bli iscenesatt, og bredden på vevsmarginene, som er fri for tumor, vil bli målt. Staging og bredden på vevsmarginene som er fri for tumorceller sammen med massens plassering, hundens helse og graden av mastcelletumor vil avgjøre om videre behandling med strålebehandling eller kjemoterapi vil bli anbefalt.
mastcelletumorer har 3 grader. Tumor klasse er forbundet med graden av differensiering av mastceller. Grad i svulster er godt differensiert og er minst aggressive og minst sannsynlig å metastasere (spre seg til andre organer). Komplett kirurgisk excision AV Grad 1 MCT er vanligvis kurativ. Grad 2 svulster er moderat differensiert og prognosen og behandlingstilbud er kanskje den mest kompliserte og vanskelig å forutsi. Grad 3 svulster er dårlig differensiert, svært aggressiv med høy sannsynlighet for metastase. De bærer den fattigste prognosen, men er heldigvis den minst vanlige karakteren som oppstår. Mastcelletumorer viser en predileksjon for å spre seg til regionale lymfeknuter, lever, milt og benmarg.
Gradering av mastcelletumorer er imidlertid svært subjektiv. I en studie ble mastcelletumorer gradert av en gruppe patologer, og ofte var det uenighet om karakteren selv blant styresertifiserte patologer. I mange tilfeller, kanskje en bedre metode for å bestemme hvor ondartet eller godartet en mastcelletumor vil oppføre seg, er å ha en proliferativ studie utført. DETTE inkluderer PCNA (proliferating cell nuclear antigen), AgNOR (agyrophilc nuclear organizing regions) Og Ki67. Tyrosinkinasereseptorer (en reseptor for mastcellevekstfaktor) er også viktige, og tester relatert til dette inkluderer cKIT-mutasjoner og FARGEMØNSTRE.
fordi mastcelletumorer foretrekker å metastasere de ovennevnte stedene, innebærer staging av en hund med en mastcelletumor å samle celler fra de regionale lymfeknuter for mikroskopisk undersøkelse, avbildning av thorax og buk (røntgenbilder, abdominal ultralyd ) for tegn på utvidelse av mesenteriske lymfeknuter, lever eller milt, og en vurdering av potensiell benmargsinnblanding, enten via et benmargsaspirat for mikroskopisk undersøkelse eller undersøkelse av hvite blodlegemer for sirkulerende mastceller.
Kirurgisk fjerning er bærebjelken i behandling av hjørnetann mastcelletumorer. Presurgical behandling med histaminblokkere og / eller steroider anbefales for å forhindre komplikasjoner av mastcelledegranulering under manipulering av tumormassen i løpet av fjerningen. På grunn av deres lokalt invasive oppførsel må brede marginer av det som ser ut til å være normalt vev rundt svulsten fjernes for å øke sannsynligheten for at svulsten er helt fjernet. Ca 2-3 cm marginer og en fascial plan dybde er forsøkt som kirurgiske marginer. Nylig forskning har vist at 1-2 cm rene marginer av en grad 1 eller 2 mastcelletumor kan være kurativ. For mastcelletumorer som ikke var eller på grunn av plassering ikke kunne fjernes helt med brede kirurgiske marginer, er strålebehandling ofte den beste behandlingen for gjenværende sykdom. Strålebehandling etter kirurgisk fjerning ser ut til å være gunstig og kan redusere forekomsten av tilbakefall og øke overlevelsesraten. Stråling er mest nyttig når svulstene ikke har spredt seg til flere områder av kroppen. Strålebehandling er imidlertid dyrt, og det kan ikke være et anlegg som kan tilby dette alternativet innen en praktisk avstand på mange steder. Kjemoterapi er noen ganger brukt til å behandle mastcelletumorer, men kjemoterapi er vanligvis reservert for hunder med grad 3 svulster. Mastcelletumorer er notorisk uforutsigbare svulster med hensyn til respons på kjemoterapi, og kjemoterapi for metastatisk mastcelleneoplasi gir ikke konsistente resultater. Hvis mastcelletumorene har spredt seg til flere områder, brukes kombinasjoner av anti-kreftmedisiner ofte sammen med kirurgi og stråling. Disse inkluderer vinblastin, lomustin, vinkristin, doksorubicin, mitoksantron, cyklofosfamid og L-asparginase. Dette er alle kraftige kjemoterapimedisiner med potensielle bivirkninger som inkluderer alvorlig immunosuppresjon, oppkast, diare og/eller leverskade. Palladia er en tyrosinkinase reseptorblokker; det proliferative panelet kan være nyttig for å avgjøre om pasienten vil reagere på denne typen medisinering. Svulsten bør være positiv for cKIT-mutasjoner for at dette legemidlet skal være potensielt effektivt. Dessverre reagerer mastcelletumorer ikke godt på disse stoffene, og flere nyere studier ser ut til å demonstrere svært begrenset effekt i forbindelse med kirurgi. Det er viktig å huske at mens strålebehandling og kjemoterapi er potensielt nyttige adjuvante former for terapi, er aggressiv kirurgi fortsatt bærebjelken i behandlingen av canine MCT og er tilstrekkelig til å kunne behandle flertallet AV MCT oppstått i praksis.
i tillegg til kirurgi, strålebehandling og / eller kjemoterapi behandling av svulster, vil mange hunder dra nytte av administrasjon av medisiner som har en tendens til å bidra til å bekjempe sekundære lokale og systemiske effekter av svulsten. Disse inkluderer vanligvis steroide legemidler som prednison, og anti-histaminer som Benadryl, Pepcid, Eller Zantac. Disse medisinene forhindrer utilbørlige bivirkninger av histaminfrigivelse som ofte oppstår hos hunder med MCT.
Flere prognostiske faktorer (i tillegg til grade eller stadium) er identifisert. Boksere har en høyere prosentandel av lavgradige svulster sammenlignet med de fleste andre raser (Det er imidlertid viktig å gjenkjenne at en høyverdig mastcelletumor vil oppføre seg like aggressivt i en bokser som i enhver annen rase. Mindre svulster og svulster som forblir relativt statiske i størrelse i lengre perioder (måneder eller år) har en bedre prognose. Tumorer som forblir begrenset til huden uten metastase til regionale lymfeknuter eller fjerne steder, har en bedre prognose. Tilstedeværelsen av flere kutane svulster påvirker ikke langsiktig prognose. Systemisk sykdom (anoreksi, oppkast, melena, gastrointestinal sårdannelse) er vanligvis en refleksjon av en større tumorbelastning og har derfor en dårligere prognose. Tumorer som ligger på nesen har en høyere spredning til regionale lymfeknuter og har derfor en mer bevoktet prognose. Historisk har det blitt antydet at svulster i inguinalområdet, perineum og skrotum har en mer bevoktet prognose, men dette er basert utelukkende på anekdotiske bevis, og to nyere studier har avvist dette kravet.
prognosen for helt fjernet klasse i og klasse II svulster er utmerket. Selv med fullstendig kirurgisk fjerning, men PÅ grunn AV mcts tendens til å utvise multisentrisk opprinnelse, kan nye lesjoner vises andre steder, som ikke er et resultat av faktisk metastatisk spredning. Av denne grunn kan flere operasjoner over tid være nødvendig for å kontrollere sykdomsprosessen. Prognosen for ufullstendig fjernede tumorer grad i OG II behandlet med strålebehandling etter operasjon er også utmerket med ca. 90-95% av hundene som ikke har tilbakefall av tumor innen 3 år etter strålebehandling. Prognosen for hunder med KLASSE III svulster anses bevoktet som lokal tilbakefall og / eller spredning er sannsynlig hos de fleste hunder. Hvis hunden din er diagnostisert MED EN GRAD III MCT, mest sannsynlig kjemoterapi vil bli anbefalt som minst en del av protokollen og en bevoktet prognose er berettiget.