Nye kliniske retningslinjer anbefaler betydelige endringer i første linje hypertensjon behandling
Retningslinjer For behandling av hypertensjon I STORBRITANNIA ble oppdatert nylig. Den store endringen er at betablokkere ikke lenger anbefales som førstelinjemedisin for hypertensjon hos pasienter uten overbevisende indikasjoner.
Den nye tilnærmingen anbefalt Av British Hypertension Society er at førstelinjebehandling hos pasienter over 55 bør være en kalsiumkanalblokker eller et tiazid-type diuretikum. FOR pasienter som er yngre enn 55, ER ACE-hemmere det første stoffet av valg.
disse nye retningslinjene er basert på en gjennomgang av nylig publiserte data, bivirkningsdata og en detaljert helseøkonomisk analyse som sammenligner kostnadseffektiviteten til de viktigste stoffklassene. Årsaken, utviklingen og effektene av hypertensjon og virkningsmekanismen til de ulike klassene av blodtrykkssenkende legemidler, som tillater alder og etnisitet, ble også tatt i betraktning.
beslutningen om ikke å anbefale betablokkere til førstelinjebehandling er basert på bevis som tyder på at de utfører mindre godt enn andre legemidler, særlig hos eldre mennesker, og det økende beviset på at de mest brukte betablokkere ved vanlige doser har en uakseptabel risiko for å provosere type 2 diabetes. Derfor har betablokkere blitt utelatt fra den rutinemessige ab / CD-behandlingsalgoritmen, Med B nå utelukket.
det Er imidlertid noen overbevisende indikasjoner på bruk av betablokkere i hypertensjon. Retningslinjene sier at de bør vurderes i:
- Fertile Kvinner
- Pasienter med tegn på økt sympatisk driv
- Pasienter med intoleranse eller kontraindikasjoner OVERFOR ACE-hemmere og angiotensin-II reseptorantagonister.
retningslinjene gir også anbefalinger utover en tre legemiddelkombinasjon, der de, selv om bevisene er mindre sikre, tok hensyn til eksisterende retningslinjer og konstruerte anbefalinger som er mest kompatible med dagens god praksis. De oppdaterte anbefalingene i retningslinjene inkluderer:
- hos hypertensive pasienter i alderen 55 år og eldre, eller svarte pasienter i alle aldre, bør førstevalget av initial behandling enten være en kalsiumkanalblokker eller et diuretikum av tiazidtype
- hos hypertensive pasienter yngre enn 55 år bør førstevalget initial behandling være EN ACE-hemmer (eller en angiotensinreseptorblokker hvis EN ACE-hemmer ikke tolereres).)
- hvis initial behandling var med kalsiumkanalblokker eller tiazid-type diuretikum og et annet legemiddel er nødvendig, legg TIL EN ACE-hemmer (eller angiotensinreseptorblokker hvis ACE-hemmer ikke er tolerere). Hvis initial behandling var MED EN ACE-hemmer, så legg til en kalsiumkanalblokker eller et tiaziddiuretikum
- hvis behandling med tre legemidler er nødvendig, bør KOMBINASJONEN AV ACE-hemmer (eller en angiotensinreseptorblokker), kalsiumkanalblokker og tiaziddiuretikum brukes.
de anbefaler at medisinering tilbys til pasienter med:
- Vedvarende høyt blodtrykk på 160/100mmhg eller mer
- Vedvarende BP over 140/90mmHg og økt kardiovaskulær risiko (10 års risiko for kardiovaskulær sykdom på minst 20%, eksisterende CVD eller målorganskade)
- Tar sikte på å redusere BP til < 140/90mmHg, og legger til flere legemidler etter behov til videre behandling er upassende eller avvist.
Pasienter over 80 år bør tilbys samme behandling som De over 55, men tar hensyn til komorbiditet og andre legemidler de kan ta. Pasienter med isolert systolisk hypertensjon (systolisk BLODTRYKK > 160 mmhg) bør gis samme behandling som pasienter med både forhøyet systolisk og diastolisk blodtrykk.
ved måling av hypertensjon er målet å identifisere pasienter som vedvarende økes over 140/90. Dette bør måles ved tre separate anledninger.
Livsstilsintervensjon er viktig, så pasienter bør bli spurt om kosthold og treningsmønster og gitt råd. Motvirke overdreven bruk av alkohol, kaffe og andre koffeinrike produkter. Salt bør reduseres. Råd bør gis ved røykeslutt.
retningslinjene ble lansert av NATIONAL Institute For Health And Clinical Excellence (NICE) og National Collaborating Centre For Kroniske Tilstander i forbindelse MED BHS.
Fullstendige retningslinjer er på: http://www.nice.org.uk/
– Geraldine Meagan
Kardiologi-første linje i hypertensjon