CMS Klargjør Definisjonen av» Begrenset Til Hjemmet » (Homebound) For Medicare Formål – ElevatingHOME

VNAA gjennomgår Nøye Endringsforespørselen 8444 nylig utstedt av Centers for Medicare Og Medicaid Services (CMS) til entreprenører på definisjonen av homebound for Medicare home health benefit. CMS sluttførte endringer i homebound-definisjonen i 2012-forskriftene; implementeringsdatoen for Medicare-entreprenører Er November. 19, 2013. En Medicare Learning Network artikkel er også tilgjengelig.

VNAA er klar over at denne definisjonen er svært viktig for både betaling og revisjon vurderinger, og tilbyr følgende informasjon for å bidra til å avklare disse endringene for våre medlemmer.

Bakgrunn På Homebound Status

for at en pasient skal være kvalifisert til å motta dekket hjemmehelsetjenester under Både Del A og Del B, krever loven at en lege bekrefter i alle tilfeller at pasienten er begrenset til hans / hennes hjem. For å avgjøre om homebound kriterier er oppfylt, er det nødvendig å se på pasientens tilstand over en periode i stedet for i korte perioder i hjemmet helse opphold.

CMS gjør det klart at den eldre personen som ikke ofte reiser hjemmefra på grunn av svakhet og usikkerhet forårsaket av høy alder, ikke vil bli vurdert begrenset til hjemmet for å motta hjemmehelsetjenester, med mindre de oppfyller de spesifikke kriteriene som er skissert nedenfor.

Kriterier For Homebound Status

CMS anbefaler at en person skal betraktes som «begrenset til hjemmet» (homebound) dersom følgende to kriterier er oppfylt:

Kriterier En

pasienten må enten:

• på grunn av sykdom eller skade, trenger hjelp av støttende enheter som krykker, stokker, rullestoler og turgåere; bruk av spesiell transport; eller hjelp fra en annen person for å forlate sitt bosted eller
• Har en tilstand slik at forlate hans eller hennes hjem er medisinsk kontraindisert.

hvis pasienten oppfyller Ett Av Kriteriene – en betingelse, må pasienten også oppfylle to tilleggskrav definert I Kriteriene-to nedenfor.

Kriterier-To:

det må eksistere en normal manglende evne til å forlate hjemmet og forlate hjemmet må kreve en betydelig og beskattende innsats.

Effekt Av Midlertidig Fravær på Homebound Status

CMS Endringsforespørsel 8444 gir også eksempler på midlertidig fravær fra hjemmet som er akseptabelt for en homebound pasient. En pasient kan fortsatt anses homebound hvis fravær fra hjemmet er:

• Sjeldne
• i perioder med relativt kort varighet, eller
• Kan Tilskrives behovet for helsebehandling,

Fravær For Helsebehandling:

Fravær som kan tilskrives behovet for å motta helsebehandling inkluderer, men er ikke begrenset til oppmøte på voksen dag sentre for å motta medisinsk behandling; pågående mottak av poliklinisk nyre dialyse; eller for poliklinisk kjemoterapi eller strålebehandling.

Voksen Barnehage

Regelmessig fravær i den hensikt å delta i terapeutisk, psykososial eller medisinsk behandling i en voksen barnehage program som er lisensiert, sertifisert eller akkreditert Av Staten skal ikke diskvalifisere en person fra å bli ansett å være begrenset til sitt hjem.

Sjelden/Kort Varighet:

hvis et fravær er av sjelden eller relativt kort varighet, vil en pasient ikke miste sin hjembundne betegnelse – inkludert å delta på en gudstjeneste.

Ikke-Medisinsk Fravær:

i de fleste tilfeller, fravær fra hjemmet som oppstår vil være i den hensikt å motta helsetjenester behandling. Imidlertid vil sporadisk fravær fra hjemmet som en sporadisk tur til frisøren, en tur rundt blokken eller en kjøretur, oppmøte på familiegjenforening, begravelse, eksamen eller annen sjelden eller unik hendelse ikke nødvendiggjøre et funn at pasienten ikke er homebound hvis andre kriterier er oppfylt.

Medisinsk Behandling Utenfor Hjemmet:

noen ganger kan en tjeneste ikke leveres hjemme hos en hjemmeboende pasient fordi det kreves utstyr som ikke kan gjøres tilgjengelig der. Hvis tjenestene som kreves av en person involverer bruk av slikt utstyr, KAN HHA avtale med et sykehus, dyktig sykepleie eller et rehabiliteringssenter for å yte disse tjenestene på poliklinisk basis. Men selv i disse situasjonene, for at tjenestene skal dekkes som hjemmehelsetjenester, må pasienten betraktes som begrenset til hjemmet; og for å motta slike polikliniske tjenester vil en homebound pasient vanligvis kreve bruk av støttende enheter, spesiell transport eller hjelp fra en annen person til å reise til riktig anlegg.

Gi Informasjon Til En Mellommann: hvis homebound-status blir stilt spørsmål, vil CMS-mellommannen be OM AT HHA leverer informasjon som er nødvendig for å dokumentere at kriteriene er oppfylt.

Eksempler på homebound pasienter som illustrerer faktorene som brukes til å avgjøre om en homebound tilstand eksisterer, ville være:

• en pasient lammet av et slag som er begrenset til rullestol eller krever hjelp av krykker for å gå;
• en pasient som er blind eller senil og krever hjelp fra en annen person til å forlate sitt bosted;
• en pasient som har mistet bruken av sine øvre ekstremiteter, og derfor ikke er i stand til å åpne dører, bruke rekkverk på trapper, etc., og krever hjelp fra en annen person til å forlate sitt bosted;
• en pasient i de sene stadiene AV ALS eller nevrodegenerative funksjonshemninger.
• en pasient som nettopp har returnert fra et sykehusopphold som involverer kirurgi, som kan lide av resulterende svakhet og smerte, og derfor kan deres handlinger begrenses av legen til bestemte spesifiserte og begrensede aktiviteter som å komme seg ut av sengen bare i en bestemt tidsperiode, gå trapper bare en gang om dagen, etc.;
• en pasient med arteriosklerotisk hjertesykdom av en slik alvorlighetsgrad at de må unngå all stress og fysisk aktivitet; og
• en pasient med en psykiatrisk sykdom som manifesteres delvis ved å nekte å forlate hjemmet eller er av en slik art at det ikke ville bli ansett som trygt for pasienten å forlate hjemmet uten tilsyn, selv om de ikke har noen fysiske begrensninger.