Symptomer På Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD), nemlig hyperaktivitet, impulsivitet og uoppmerksomhet, er en av de vanligste årsakene til henvisning Til Barn Og Unges Psykiske Helsetjenester (CAMHS) i STORBRITANNIA og i andre land også.
som med andre (nevro)psykiatriske lidelser, er DIAGNOSEN ADHD basert på en subjektiv vurdering av symptomer. Avvik mellom informasjonskilder (f. eks., foreldre og lærere) samt usikkerhet knyttet til spørsmål om differensialdiagnose kan forsinke diagnoseprosessen. FAKTISK, ADHD diagnostisk forsinkelse, som har blitt rapportert over mange land (F.eks Fridman m et al., 2017; Purer-Ouakil D et al., 2007) er en viktig bekymring da det øker belastningen på enkeltpersoner og familier, og fører til vesentlig høyere helsekostnader.
selv om ingen biomarkør er tilgjengelig for DIAGNOSTISERING AV ADHD( og for andre psykiatriske tilstander), er det foreslått en rekke objektive vurderinger for å støtte diagnoseprosessen.
I 2016 godkjente US Food And Drug Administration (FDA) QbTest, men som en enhet som kan hjelpe diagnosen ADHD i stedet for et frittstående diagnostisk verktøy i seg selv.
QbTest, opprinnelig utviklet av Et Selskap I Sverige, kombinerer en objektiv, datastyrt test av oppmerksomhet (Continuous Performance Test, CPT) med en måling av motoraktivitet via infrarødt kamera.
Selv om en betydelig del av PERSONER MED ADHD tilstede med nevropsykologiske dysfunksjoner som kan måles med objektive tester (for eksempel oppmerksomhetstester), er disse nevropsykologiske dysfunksjonene ikke universelle I ADHD. Videre er ulike undergrupper av PERSONER MED ADHD tilstede med forskjellige nevropsykologiske dysfunksjoner (f. eks., mangel på oppmerksomhet, hemming eller impulsivitet) og noen av dem har ingen nevropsykologisk dysfunksjon. Derfor kan ingen av de tilgjengelige nevropsykologiske testene brukes til DIAGNOSE AV ADHD, som er basert på tilstedeværelse av en nedsatt, alder upassende og vedvarende klynge av observerbare (atferdsmessige) symptomer på uoppmerksomhet og eller hyperaktivitet/impulsivitet, som rapportert av foreldre, lærere og muligens andre observatører. Men inkludert en objektiv vurdering som QbTest kan øke effektiviteten av diagnoseprosessen og også være kostnadseffektiv. Hvor godt QbTest kan oppnå dette er et spørsmål av avgjørende relevans for den daglige kliniske praksisen til fagfolk i barnehelsetjenesten.
den elegante studien Av Prof. Chris Hollis og medarbeidere (Vurdering Av QbTest Utility in ADHD-Trial (AQUA-Trial) hadde som mål å gi empiriske bevis for å svare på dette spørsmålet ved hjelp av en smart og metodologisk lyddesign (Hollis et al, 2018).
i hvilken grad kan inkludert nevropsykologiske og objektive tiltak øke effektiviteten AV ADHD-diagnoseprosessen?
Metoder
AQUA var en toarmet, parallellgruppe, enkeltblind pragmatisk randomisert studie som rekrutterte fra 10 sentre (CAMHS og lokale pediatriske klinikker) over HELE STORBRITANNIA. Deltakerne var barn og ungdom i alderen 6-17 år, henvist til en FØRSTE ADHD-vurdering. Alle deltakerne fikk vurdering som vanlig FOR ADHD sammen med En QbTest utført ved baseline. De ble deretter tilfeldig tildelt to grupper:
- i det første mottok klinikeren umiddelbart qbtest-rapporten (n = 123);
- i det andre ble rapporten holdt tilbake til slutten av studien (n = 127).
det primære endepunktet var antall avtaler frem til DIAGNOSEN ADHD ble bekreftet (eller ikke) innen 6 måneder etter studiestart. De sekundære resultatene var: antall dager til en diagnostisk beslutning ble nådd, varighet av konsultasjoner til en diagnose ble gjort, klinikerens tillit til diagnostisk beslutning (vurdert på En 7-punkts Likert-skala) og stabilitet i diagnosen ( = endring i diagnose gjennom hele studieperioden). Det er viktig at klinikerens diagnose med Og uten qbtest-rapport ble kontrastert mot en diagnose gjort etter konsensus av to erfarne klinikere blinde for gruppeoppdraget.
den økonomiske evalueringen fokuserte på reduksjon i inkrementelle kostnader når Man inkluderte QbTest. Totale kostnader for hvert besøk ble oppnådd for hver deltaker.
multilevel lineær og ikke-lineær modellering ble brukt til å analysere henholdsvis kontinuerlige og kategoriske utfall. ROC-kurvemodellering ble brukt til å vurdere diagnostisk nøyaktighet.
Resultater
- DIAGNOSEN ADHD var tidligere (15% reduksjon i total tid) og 44% mer sannsynlig når resultatene Av QbTest var tilgjengelige
- som for de sekundære utfallene var EN DIAGNOSE AV ADHD signifikant mer sannsynlig og ADHD var dobbelt så sannsynlig å bli ekskludert når qbtest-rapporter var tilgjengelige
- Det Var Ingen signifikante forskjeller når det gjaldt diagnostisk nøyaktighet mellom de to studiearmene
- Både Kostnadsbesparelser Og Kostnadseffektivitet Ble Støttet Av Resultatene av Studien, Selv Om Kostnadsbesparelsene VAR SMÅ, slik at intervensjonen ble klassifisert som «kostnadsnøytral».
QbTest økte EFFEKTIVITETEN AV ADHD-vurderingen, og reduserte den diagnostiske forsinkelsen med 15% uten å kompromittere diagnostisk nøyaktighet.
Konklusjoner
denne randomiserte kontrollerte studien, utført i en» ekte verden » klinisk setting, ga bevis som støtter bruken Av QbTest for å forbedre diagnostisk effektivitet, med en reduksjon av diagnostisk forsinkelse, og bevare diagnostisk nøyaktighet.
Styrker og begrensninger
En av hovedstyrken i denne studien er at den ble utformet som en pragmatisk, snarere enn en konvensjonell, randomisert kontrollert studie, noe som betyr at den ble utført i den virkelige verden av klinisk praksis i stedet for å begrense inkludering av deltaker til en høyt utvalgt gruppe eller ved hjelp av sofistikerte terapeutiske tilnærminger som det ville være utfordring å implementere i de fleste psykiske helsetjenester.
en annen styrke er inkluderingen av kostnadseffektivitetsanalyser, noe som gjør resultatene mer informative og tiltalende for kommisjonærer, i tillegg til klinikere og tjenestebrukere. Til slutt er det viktig å fremheve at bedømmerne som selvstendig validerte DIAGNOSEN ADHD, ble blindet for tildeling av deltakerne til de to studiegruppene.
resultatene bør også vurderes i lys av studiebegrensningene. Spesielt var oppfølgingen begrenset til 6 måneder etter baseline. Siden en tredjedel av deltakerne fortsatt ikke hadde fått en diagnostisk beslutning etter 6 måneder, kunne forfatterne ikke bestemme effekten Av QbTest på mulig diagnose hos deltakerne som fortsatt ventet på en diagnostisk beslutning. I tillegg var studien ikke drevet nok til å vurdere mulige alderseffekter. Til slutt sier Det seg selv at Effekten Av QbTest på diagnosens hastighet og effektivitet ble vurdert i fravær av en ekte gullstandard for DIAGNOSEN ADHD
denne «virkelige verden» – studien varte i bare 6 måneder, noe som betyr at den savner data Fra QbTest-deltakere som ikke mottok en beslutning i løpet av de første 6 månedene av behandlingen.
Implikasjoner for praksis
QbTest kan betraktes som et kostnadseffektivt verktøy som kan brukes i daglig klinisk praksis; for å redusere diagnostisk forsinkelse og bevare diagnostisk nøyaktighet.
Interessekonflikter
Dr Cortese rapporterer å motta refusjon for reise-Og oppholdsutgifter fra Association For Child And Adolescent Central Health (ACAMH), en ideell organisasjon, i forhold til forelesninger som han leverte FOR ACAMH og Av Healthcare Convention for educational activity on ADHD.
Qbtest øker hastigheten og effektiviteten av klinisk beslutningstaking med barn referert TIL ADHD-vurdering, med små kostnadsbesparelser for helsetjenesten.
Lenker
Primær papir
Hollis C, Hall CL, Guo B, James M, Boadu J, Brudgommen MJ, Brun N, Kaylor-Hughes C, Moldavsky M, Valentine AZ, Walker GM, Daley D, Sayal K, Morriss R; AQUA Rettssaken Gruppen. (2018) virkningen Av en datastyrt test av oppmerksomhet og aktivitet (QbTest) på diagnostisk beslutningstaking hos barn og unge med mistanke om oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse: enkeltblind randomisert kontrollert studie. J Child Psychol Psychiatry (Engelsk). 2018 April 26. doi: 10.1111 / jcpp.12921.
Andre referanser
Fridman M, Banaschewski T, Sikirica V, Quintero J, Chen KS (2017). Tilgang til diagnose, behandling og støttende tjenester blant farmakoterapibehandlede BARN / ungdom MED ADHD i Europa: Data fra Caregiver Perspective on Pediatric ADHD survey. Neuropsykiatr Dis Behandle. 2017;13:947-958.
Purper-Ouakil D, Cortese S, Wohl M, Asch M, Acquaviva E, Falissard B, Michel G, Gorwood P, Mouren MC (2007). Prediktorer for diagnostisk forsinkelse i en klinisk prøve av franske barn med oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelse. Eur Child Adolesc Psykiatri. 2007 Desember; 16 (8): 505-9.
fotokreditt
- foto Av Myles Tan På Unsplash
- Foto Av Camille Minouflet På Unsplash
- Foto Av Esté Janssen På Unsplash
- Bilde Av Wayne Lee-Sing på Unsplash