KOMMENTAR
utbruddet av alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), som forårsaker coronavirus sykdom 2019 (COVID-19), er den største pandemien i vår generasjon, med 16 millioner mennesker smittet og 650 000 dødsfall over hele verden så langt.far (1). En av de store mysteriene i denne pandemien er hvorfor noen mennesker blir kritisk syke mens andre viser relativt milde symptomer, selv når pasientene deler lignende risikofaktorer.
det blir tydelig at sekundære bakterieinfeksjoner forekommer hos mange COVID-19-pasienter og kan være forbundet med dårligere utfall. I en multisenterstudie som inkluderte 476 COVID-19-pasienter, var sekundære bakterieinfeksjoner signifikant assosiert med utfallets alvorlighetsgrad (2). I den studien ble pasientene delt inn i 3 grupper(moderat syk, alvorlig syk og kritisk syk). De kritisk syke pasientene hadde den høyeste andelen av bakteriell koinfeksjon (34,5%) sammenlignet med pasienter i de moderat syke og alvorlig syke gruppene (henholdsvis 3,9% og 8,3%) (2). Mer om, denne høyere frekvensen av koinfeksjoner hos kritiske pasienter skjedde selv om de fleste av dem (92.9%) mottok antibiotikabehandlinger sammenlignet med 59.4% og 83.3% i de moderat syke og alvorlig syke gruppene. Zhou og kolleger (3) fant også at blant 191 COVID-19-pasienter oppstod bakterielle koinfeksjoner i 15% av alle tilfeller, inkludert 50% av nonsurvivorer, selv om 95% av pasientene fikk antibiotika. Enda mer bekymrende, 27/28 COVID-19 pasienter med koinfeksjoner bukket under (3). I begge studiene var andre komorbiditeter også forbundet med dødelighet, og det er derfor vanskelig å fastslå den nøyaktige effekten av koinfeksjoner. En tredje studie (4) brukte PCR i sanntid for å oppdage spesifikke patogener som forårsaker COVID – 19-koinfeksjoner. De fant at 243 (94.2%) pasientene ble koinfisert med minst 1 av 39 forskjellige patogener. Bakterielle koinfeksjoner var dominerende (91,8%) over virale (31,5%) og soppinfeksjoner (23,3). Selv om forfatterne ikke fant noen signifikant sammenheng mellom koinfeksjonsrater og utfall alvorlighetsgrad eller dødelighet, beskrev de interessante koinfeksjonsmønstre i ulike kliniske grupper (asymptomatisk og mildt, moderat og alvorlig/kritisk syk). For eksempel Ble Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Aspergillus og Epstein-Barr (EB) – virus påvist i alle fire kliniske grupper, Mens Pseudomonas aeruginosa, humant adenovirus, humant rhinovirus og herpes simplex-virus kun ble påvist hos symptomatiske pasienter uavhengig av sykdommens alvorlighetsgrad. Interessant nok var koinfeksjoner med influensa a-virus, influensa B-virus eller koronavirus ikke vanlige hos DISSE COVID – 19-pasientene, selv om det ble samlet inn prøver i influensasesongen (4). Til sammen tyder disse tidlige dataene på at de spesifikke koinfiserende patogener kan forverre sykdomsprognosen og garantere videre etterforskning.
selv om det er uklart om koinfeksjoner definitivt forverrer COVID – 19 pasientutfall, tyder historiske data fra pandemier og sesonginfluensa på at bakterielle koinfeksjoner kan forverre virussykdommer (5-13). Under det første sars-CoV-utbruddet i 2003 ble opptil 30% av pasientene diagnostisert med sekundære bakterieinfeksjoner og koinfeksjon var positivt forbundet med sykdoms alvorlighetsgrad (5, 6). Bakterielle koinfeksjoner er også tilstede under vanlige influensasesonger i 2% til 65% av tilfellene og er forbundet med morbiditet og mortalitet (7-9). I løpet av influensasesongene mellom 2004 og 2007 i Usa økte bakteriekoinfeksjonsratene hos barn farlig fra 6% (2004 til 2005) til 15% (2005 til 2006) og 34% (2006 til 2007) (9). De økende forekomsten av bakterielle koinfeksjoner som forekommer under vanlige influensasesonger, fremhever det presserende behovet for å undersøke dette fenomenet mer omfattende, særlig når DET gjelder COVID-19.
Vi bruker flere antibiotika i vår kamp for å redde COVID-19-pasienter fra bakterielle koinfeksjoner, og det er viktig å vurdere hvordan dette kan påvirke forekomsten av antibiotikaresistente bakterier globalt. Under det første sars-cov-utbruddet viste analyser av isolater samlet fra pasienter i intensivavdelingen (ICU) I Prince Of Wales Hospital (Hong Kong) fra 12. Mars til 31. Mai 2003 at forekomsten av meticillinresistente s. aureus-oppkjøp økte drastisk under utbruddet fra 3,53% pre-SARS til 25.30% under sars-utbruddet, til tross for omfattende smitteverntiltak (10). Andre patogener ble funnet i postmortem lungeprøver av pasienter Fra Hong Kong og Singapore, inkludert s. aureus, p. aeruginosa, Klebsiella spp., og s. pneumoniae, som alle er godt kjent for sin høye motstand mot et bredt spekter av legemidler (14, 15). DET er ikke klart om COVID-19-utbruddet vil føre til økt forekomst av antibiotikaresistente bakterier siden bruk av antibiotika ikke alltid resulterer i økt forekomst av stoffresistente stammer (16), men det vil være viktig å fortsette å overvåke forekomsten av antibiotikaresistente bakterieinfeksjoner.
disse dataene fra DEN nåværende COVID-19-pandemien, tidligere pandemier og sesonginfluensa reiser viktige spørsmål som må undersøkes. For det første er det synergiske interaksjoner mellom sars-CoV-2-viruset og visse coinfecting bakterier? For det andre påvirker koinfeksjon med antibiotikaresistente bakterier alvorlighetsgraden av sykdommen? Faktisk kan noen av patogenene som oppdages HOS COVID – 19-pasienter være antibiotikaresistente, noe som kan redusere effekten av behandlinger administrert til pasienter. Dessverre, i de to første studiene, hvor koinfeksjoner var assosiert med dårligere utfall (2, 3), ble de spesifikke koinfiserende patogener oppdaget ikke beskrevet, og ingen studier hittil har analysert priser for koinfeksjon av antibiotikaresistente bakterier. Det er derfor umulig å fastslå ut fra tilgjengelige data om visse bakteriearter eller om antibiotikaresistente stammer korrelerer med utfallets alvorlighetsgrad eller dødelighet. Tilstedeværelsen av antibiotikaresistente bakterier kan imidlertid potensielt forklare de høye nivåene av bakterielle koinfeksjoner hos kritisk syke pasienter til tross for omfattende antibiotikabehandlinger i disse kohortene. Endelig kan kampen MED COVID-19 akselerere forverringen av vår allerede dårlige situasjon med hensyn til antibiotikaresistente patogener. Det økende antallet multiresistente bakterier og vår avtagende evne til å utrydde dem gjør oss ikke bare mer utsatt for bakterielle infeksjoner, men svekker oss også under virale pandemier. For å takle dette alvorlige problemet må vi raskt undersøke effekten av bakterielle koinfeksjoner under virusinfeksjoner og finne nye antimikrobielle forbindelser for å utrydde multidrugsresistente patogener.