vi identifiserte interessante eksempler fra litteraturen gjennom en søkestrategi for elektroniske databaser, inkludert (PubMed, EMBASE, PsychInfo) ved hjelp av søkeord. Vi gjennomgikk Langsgående, tverrsnitts-og retrospektive studier av tiltak som bruker insentiver til å endre helseatferd, inkludert pasienter og / eller tilbydere av helsetjenester. Vi inkluderte også systematiske oversikter over slike tiltak. Vårt team har uavhengig gjennomgått artikler og sammenlignet og diskutert tolkninger. Resultatene ble syntetisert under tematisk klassifisering og abstraksjon. Fordi dette er en debattartikkel, har vi ikke gitt en gjennomgang av alle disse studiene. Vi har ikke som mål å syntetisere bevisene. Snarere, i vårt manuskript tilbyr vi en teoretisk undersøkelse av incentivdesign og atferdsendring.
selv om suksess har blitt sett med en rekke økonomiske insentivordninger rettet mot forebyggende helseoppførsel, har noen økonomiske insentiver ikke fungert bra, eller til og med i det hele tatt når det gjelder å redusere fedmenivået . Det kan være at insentiver er usannsynlig å fungere på et kostnadseffektivt nivå i å endre visse komplekse atferd. En annen medvirkende faktor kan være at det er lagt for liten vekt på utformingen av tidligere implementerte insentivordninger. Roland Fryer har vist hvor viktig design er når man tenker på hvordan økonomiske insentiver kan brukes til å forbedre pedagogisk prestasjon . I en rekke skolebaserte randomiserte studier ble insentiver bare funnet å være effektive når de ble gitt for innspill til pedagogisk produksjonsfunksjon. Insentiver knyttet til pedagogiske utganger var ikke effektive. Kvalitative data antydet at fordi elevene ikke forstår utdanning produksjon funksjon, de var ikke i stand til å ‘slå sin spenning om belønninger’ til meningsfull prestasjon. Det samme kan være sant for folk som tilbys insentiver til å gå ned i vekt eller slutte å røyke.
de som velger formatet på insentivordninger vil ha mange alternativer tilgjengelig for dem når de tenker på design. La oss ta et teoretisk eksempel på en insentivordning for å oppmuntre til deltakelse i et vekttapsprogram. Belønningen kan gis for å delta i klasser, og den kan gis i begynnelsen av programmet, ved ferdigstillelse eller i økende eller avtagende trinn etter hvert som klassene blir deltatt. Alternativt kan incitamentet gis avhengig av faktiske vekttapsmål som følge av å følge programmet. Ulike ordningen design er sannsynlig å føre til ulike utfall.
det er viktig å tenke på den mest effektive utformingen av insentivordninger, da våre svar kan formes av en rekke forutsigbare skjevheter og heuristikk . Atferdsøkonomi gir oss en rekke robuste psykologiske fenomener som bidrar til å forklare de beslutningene vi gjør i en rekke innstillinger, inkludert sparing, helse og utdanning . Bevis tyder på at menneskelig atferd ledes av vår menneskelige og feilbare hjerne og konteksten eller miljøet der mange av våre valg tas. Funnet er at små endringer i kontekst (nudges) kan påvirke atferd så mye som store prisendringer . Slike effekter eller’ nudges ‘ kan brukes til utforming av mer effektive insentivordninger og inkluderer følgende.
Tap vevstol større enn gevinster
det har blitt demonstrert at vi reagerer mer på tap enn til gevinster av tilsvarende størrelse , som er innebygd i den velkjente (Nobelprisvinnende) Prospektet Teorien om risikabelt valg. Tapsaversjon innebærer at en som mister £10 fra lommen, vil miste mer tilfredshet enn en annen person vil få tilfredshet fra en £10 nedfallsfrukt. De fleste incentivordninger har en tendens til å tilby belønninger til deltakerne, men å fremkalle en følelse av tap hvis de ikke klarer å gjøre noe, kan være mer motiverende enn å belønne dem med samme beløp. Så i stedet for å tilby en £10 belønning for hver av de ti øktene i et vekttapsprogram, kan det være mer effektivt å tilby £100 etter programmet er avsluttet, med alle tapte økter som tiltrekker seg et mer fremtredende og smertefullt £10 tap. Ved hjelp av et atferdsøkonomisk rammeverk har en randomisert studie vist kortsiktig effektivitet av en slik ordning. Enkeltpersoner i dette programmet bidro til en matchet innskuddskontrakt som belønnet dem hvis de møtte eller overgikk deres vekttapsmål, men førte til tap av belønningen hvis de mislyktes . Tap aversjon er en av de mest robuste fenomenet fra atferdsøkonomi og kan brukes mer allment på tvers av insentivordninger.
en interessant intervensjon testet virkningen av økonomiske insentiver innrammet som en gevinst eller tap for å fremme Klamydia screening hos studenter, etterligne standard oppsøkende tilnærming til student i haller av bolig . Dette var en randomisert studie (N = 1060; alder 18-24 år). Studentene ble tilbudt (avhengig av tilstand) £5 kupong vs £200 lotteri. I kontrollgruppen var screeningsraten 1.5%, mens lotteriet økte screening til 2.8% og kupongen økte screening til 22.8%. Incentiver innrammet som gevinster var mer effektive enn tapsrammede incentiver (henholdsvis 10.5% vs 7.1%). Dette arbeidet bidrar til litteraturen ved å teste den prediktive gyldigheten Av Prospektteori for å endre helseadferd i feltet.
i et annet domene ble en slik innrammingsmanipulasjon brukt til å øke produktiviteten til fabrikkarbeidere i et felteksperiment . De finner betingede insentiver innrammet som både » tap » og «gevinster» øker produktiviteten for både enkeltpersoner og lag. I tillegg reagerer lagene mer akutt på bonuser som utgjøres som tap enn som sammenlignbare bonuser som utgjøres som gevinster. Den totale team produktivitet er forbedret med 1% rent på grunn av innramming manipulasjon. En annen interessant intervensjon testet kraften i tapsaversjon for å forbedre lærerens ytelse . I Løpet Av 2010-11 Chicago skoleåret lærere ble tilfeldig bedt om å delta i en pay-for-ytelse program med «gevinst» og «tap» behandlinger. «Gain» – gruppen mottok tradisjonelle økonomiske insentiver ved utgangen av året i form av bonuser knyttet til studentprestasjon. De lærerne i » tap » – gruppen ble betalt et engangsbeløp på forhånd og bedt om å gi tilbake pengene hvis elevene ikke oppfylte resultatmålene. Lærere i begge forhold fikk samme monetære bonus hvis de nådde de samme resultatmålene. Denne tilnærmingen resulterte i økninger i matteprøvepoeng for tapstilstanden med en tilsvarende økning av lærerkvaliteten med mer enn ett standardavvik. Gevinstbehandlingen gir mindre og statistisk ubetydelige resultater. Forfatterne tilskriver den betydelige forskjellen mellom tap og gevinsttilstand til tap aversjon innramming. Disse intervensjonsteknikkene kan også brukes til å forbedre produktiviteten til helsevesenet.
Overvekting av små sannsynligheter
det er gode bevis for at folk legger mer vekt på små sannsynligheter enn standard økonomisk teori vil foreslå , noe som er et annet viktig element I Prospektteori. Dette bidrar til å forklare den utbredte populariteten til lotterier og forsikring. Selv om tendensen til overvekt sannsynligheten for usannsynlige , men fremtredende utfall kan fore til problemgambling, kan den ogsa brukes til positiv effekt ved hjelp av lotteribaserte offentlige politiske inngrep. Lotteri basert økonomiske insentivprogrammer har blitt sett å være effektive i et vekttap intervensjon og i å forbedre warfarin etterlevelse og antikoagulasjon kontroll .
Patel et al. testet effekten av ulike typer lotteribaserte økonomiske insentiver i økende fysisk aktivitet blant University Of Pennsylvania-Ansatte med kroppsmasseindeks ≥27. Alle deltakerne brukte smarttelefoner til å spore trinnene sine per dag og mottok daglig tilbakemelding på ytelse i 26 uker (økonomisk incitament i 13 uker og deretter oppfølging i 13 uker uten insentiver). Daglige lotteri insentiver ble utformet som en » høyere frekvens, mindre belønning «(1 i 4 sjanse for å vinne $5), » jackpot «(1 i 400 sjanse for å vinne $500), eller» kombinert lotteri » (18% sjanse for $5 og 1% sjanse for $50). Utfallsmålet var den gjennomsnittlige andelen deltakere som oppnådde det daglige målet om 7000 trinn. Under intervensjonen var bare de kombinerte lotteriinsentivene betydelig større enn kontroll (0,38 vs 0,26 gjennomsnittlig andel deltakerdager som målet ble oppnådd); og det var ingen signifikante forskjeller under oppfølging. Denne studien viser at intervensjoner må eksperimentere med å designe ulike typer lotteri ordninger.
Leve for i dag på bekostning av i morgen
det tredje fenomenet er hyperbolsk diskontering også kjent som ‘present bias’. Økonomer antar at våre preferanser over i dag versus i morgen er de samme som de over denne tiden neste uke og denne gangen i åtte dager. Selv om standard diskontering bare sier at vi bruker samme diskonteringsrente i hver periode, forteller bevis oss at i dag vevner mye større, slik at vi rabatt veldig tungt fra nåtiden og mindre tungt når vi tenker på helst i fremtiden. Gitt alternativet, ville noen mennesker velge å ta £18 i dag i stedet for £20 i morgen, men ville være mye mindre tilbøyelige til å ta £18 om en ukes tid enn £20 om dagen. Det har vist seg at umiddelbarhet av et insentiv kan påvirke utfallet av kupongbaserte insentivprogrammer for stoffmisbruk, og en forståelse av hyperbolsk diskontering bør føre til at de som designer ordninger, tenker mer nøye på når det faktiske incitamentet er gitt.
umiddelbarheten av økonomiske insentiver viser også potensial for å støtte røykeslutt i svangerskapet. En gjennomgang av bevis funnet at å gi kuponger betinget av testing for røyking var effektive i å redusere røyking priser i slutten av svangerskapet, sammenlignet med kuponger uten testing . Spesielt, knytte insentiv til ønsket resultat var helt klart en viktig funksjon i insentiv design.
tilsvarende har en umiddelbar økonomisk insentiv vist seg å forbedre etterlevelse av anti-psykotiske medisiner . Denne studien tilbød et £15 incitament til en gruppe pasienter for hver medisinering som ble tatt, mens en annen gruppe fikk vanlig behandling. De fleste pasienter og klinikere følte seg positive til bruken av insentiver, og kostnadene var relativt lave. Pasienter som fikk incitamentet var mer sannsynlig å ta medisinen (85% vs 71%). Når incentivene stoppet, returnerte tilslutningen til samme nivå som de som ikke hadde mottatt incentivene.
Økende i stedet for å redusere utbetalingene
Insentiver har generelt blitt sett å være mer effektive for en av atferd som vaksinasjoner . En forståelse av hyperbolsk diskontering er spesielt nyttig for incentivordninger der bare en engangsbelønning tilbys. For komplekse atferd, kan flere insentiver må tilbys med intervaller, men hvordan skal de gis? Det har blitt sett at folk reagerer mer på økende utbetalinger, i motsetning til avtagende eller konstante . Dette prinsippet har blitt brukt til å utvikle vellykkede tiltak for å behandle narkotikamisbruk og stoffmisbruk og for å forbedre medisin compliance . I disse tiltakene tjener pasientene poeng betinget av å sende inn urinprøver som er narkotika-negative eller substans-negative. Belønningspoengene (incentiv) begynner vanligvis med en lav verdi og øker med hvert etterfølgende negativt testresultat. Hvis pasienten ikke gir en planlagt prøve eller gir et legemiddel positivt resultat, tilbakestilles kupongens verdi tilbake til den opprinnelige lave verdien som den kan begynne å øke igjen. Slike insentiv beredskap ordningen kan brukes til å forbedre resultatene på tvers av et bredt spekter av ulike atferd og populasjoner.
Referansepunkter matter
en studie fra utviklingsland gir et ytterligere fenomen som er at referansepunkter betyr noe når de tilbyr insentiver. Bevis fra feltet, tyder på at folk bryr seg mer om hva de får eller mister rundt det de allerede har i stedet for hva de kan ende opp med. Det er kjent at mange mennesker testet for humane immunsviktvirus (HIV) i utviklingsland ikke henter sine resultater. Dette er en stor utfordring for forebyggende kampanjer og har ført til en rekke ‘know your status’ kampanjer. Et program I Malawi har vist at å tilby insentiver kan oppmuntre folk til å plukke opp SIN HIV resultat . Den største opptaksøkningen, med rundt 50%, observeres når incitamentet endret seg fra null og en tiendedel av en dags lønn. Tilbyr mer penger fortsatt positivt påvirker atferd, men i mye mindre grad. Dette funnet er i samsvar med en’ konkav ‘bruksfunksjon i økonomi kjent som’ avtagende marginal nytte av inntekt ‘ (mer inntekt påvirker oss mindre), men hastigheten som verktøyet avtar når inntektene stiger, må være ekstremt bratt, noe som ikke er hva tradisjonelle økonomiske modeller ville forutsi. Resultatene tyder på at bruken av penger vurderes i forhold til referansepunkter som er svært kontekstuelt og smalt definert. Dette funnet antyder også at slike lokalt definerte referansepunkter kan påvirke beslutninger om pris og kostnadseffektivitet av tilbudte insentiver.