DISKUSJON
Å Etablere årsaken til smerte hos PASIENTER med RA kan være notorisk vanskelig. I tillegg til de psykologiske faktorene som påvirker smerteoppfattelsen, kan håndledd og håndsmerter skyldes reumatoid synovitt, bløtvevbetennelse eller mekanisk nervekompresjon ved håndledd, albue og cervikal ryggrad.
Herpes zoster infeksjon er varslet ved å brenne ubehag i en dermatomal distribusjon, som kan oppstå i opptil fem dager før utbruddet av det typiske utslett. Cervikale dermatomer påvirkes hos opptil 15% av pasientene1 og kan resultere i diafragmatisk lammelse og lavere motorneuronparese.2 i dette tilfellet forekomsten av prodromale symptomer på herpes zoster etterlignet symptomene på karpaltunnelsyndrom, antatt sekundært TIL ra synovitt.
RA øker risikoen for herpes zoster infeksjon.3 i en serie var bruk av lavdose metotreksat, lang varighet av sykdom og seropositivitet risikofaktorer for påfølgende infeksjon.4 Gullbehandling kan også øke sannsynligheten for helvetesild.5
Immunkompromitterte pasienter bør få acyklovir tidlig for å unngå viral spredning. Hos PASIENTER med RA kan differensialdiagnosens kompleksitet forsinke diagnosen med mindre muligheten for herpes zoster-infeksjon er tatt i betraktning.