SPE er en uvanlig, men alvorlig sykdom preget av lungeemboli av infisert trombi fra et primært infeksjonssted. De diagnostiske kriteriene FOR SPE er ikke fastslått, og diagnosen er generelt basert på tilstedeværelse av predisponerende infeksjonssteder, febril sykdom og lunge CT-funn . Typiske CT-funn inkluderer flere perifere lungeknuter med eller uten kavitasjoner, pleura-tilstøtende kileformede perifere lesjoner, et mateskipskilt og pleural effusjon . I vårt tilfelle gjorde vi diagnosen SPE basert på feber, blodkulturresultater, flere perifere knuter synlige PÅ brystet CT, og tilstedeværelsen av høyresidig IE som det predisponerende smittsomme stedet. De primære smittsomme områdene AV SPE inkluderer høyresidig IE, bekken tromboflebitt, hode og nakke infeksjoner, vaskulære katetre, implanterbare enheter og bløtvev infeksjoner . Risikofaktorene for SPE inkluderer intravenøs narkotikabruk, kateterinnføring og diabetes mellitus . I tillegg, i enkeltsenter retrospektiv analyse av 40 SPE-pasienter, var opptil 25% av pasientene (10 pasienter) hemodialysepasienter ; dermed kan hemodialyse være en risikofaktor for SPE. VI bør derfor vurdere SPE når vi undersøker hemodialysepasienter med feber og bakteriemi.
DE vanligste forårsakende organismene AV SPE er meticillinsensitive Staphylococcus aureus (32%), meticillinresistente Staphylococcus aureus (18%), Fusobacteria (7%), Klebsiella (7%), Candida (4%) og Streptococcus viridans (3%). SPE forårsaket Av P. aeruginosa, som er den patogene organismen i vårt tilfelle, er bare sjelden rapportert. Så vidt vi vet finnes det bare åtte rapporter om SPE forårsaket Av p. aeruginosa i litteraturen. Tabell 2 viser kliniske trekk ved seks rapporter, inkludert vårt tilfelle, med unntak av to rapporter som ikke ga noen detaljerte beskrivelser. Pasienter kan være i 20-årene til 60-årene, mens ingen eldre pasienter har blitt rapportert. Videre var 2 av 6 pasienter (33%) hemodialysepasienter. Primærinfeksjonsstedet varierte blant pasientene, og INGEN PASIENTER ble berørt MED IE bortsett fra vårt tilfelle. Alle pasientene ble behandlet med antimikrobielle midler, men om pasientene fikk monoterapi eller kombinasjonsbehandling var uklart. Tre pasienter krevde kirurgisk behandling, og to pasienter døde i løpet av behandlingen. BASERT på disse funnene kan SPE forårsaket Av p. aeruginosa være en uvanlig, men livstruende lidelse.
støtten TIL SPE-behandling er bruk av empiriske bredspektret antibiotika i 4-6 uker og tilnærmingen tatt for det primære infeksjonsstedet . Vi utarbeidet derfor en behandlingsplan basert PÅ IE-behandling. FOR IE-behandling, i tillegg til antibiotika, er kirurgisk inngrep indisert i tilfeller av valvulær dysfunksjon som resulterer i hjertesvikt, ny hjerteblokk, aorta rot eller ringformet abscess, penetrerende komplikasjoner, vedvarende bakteriemi, fungemi eller infeksjon med en annen resistent organisme, vedvarende emboli, utvidelse av vegetasjon til tross for passende antibiotikabehandling eller mobile vegetasjoner > 1 cm for venstre sidet OG 2 cm FOR høyresidig IE . Tvert imot, noen rapporter anbefaler tidlig ventil erstatning kirurgi i tilfeller Av p. aeruginosa-indusert IE . Pseudomonas aeruginosa-infeksjoner er ofte vanskelige å utrydde fordi denne organismen gradvis utvikler antibiotikaresistens avhengig av varigheten av behandlingen. Relapses etter en tilsynelatende vellykket behandling er ikke uvanlig . I tillegg er det velkjent at det er en uoverensstemmelse mellom in vitro og in vivo antibiotiske følsomhet For p. aeruginosa, selv om mekanismen for dette fenomenet gjenstår å bli avklart . Noen tilfeller, inkludert våre, er ildfaste mot antibiotikabehandling til tross for bevis på in vitro-følsomhet.
i motsetning til dette anbefaler enkelte rapporter å bruke kombinasjonsbehandling med antibiotika, typisk med antipseudomonal β-laktam og aminoglykosid, for P. aeruginosa-indusert IE for å forhindre erverv av legemiddelresistens . I vårt tilfelle klarte ikke første linje monoterapi å kontrollere bakteriemien, men etter å ha byttet til kombinasjonsterapi viste pasienten en god respons på behandlingen uten behov for kirurgisk inngrep. Ifølge en studie hadde hemodialysepasienter som gjennomgikk hjertekirurgi høy perioperativ og mellomlang sikt dødelighet på grunn av ventilsykdom, dårlig venstre ventrikulær funksjon og andre underliggende forhold . Derfor kan kombinasjonsbehandling med antibiotika ha en betydelig fordel for å unngå høyrisiko kirurgiske inngrep hos hemodialysepasienter.
SPE er en potensielt dødelig sykdom, med en rapportert dødelighet på 10%-20% . SPE med IE forårsaket Av p. aeruginosa er mer sannsynlig å ha dårlige resultater fordi IE på Grunn Av P. aeruginosa har en svært høy dødelighet på 30%-60% . I ANALYSEN AV IE forårsaket av ikke-HACEK (andre arter enn Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens eller Kingella) gram-negative baciller var dødeligheten AV IE på Grunn Av P. aeruginosa høy (36%) til tross for høy forekomst av hjertekirurgi (55%) . DERFOR, DVS. på Grunn Av p. aeruginosa krever rask og effektiv behandling. Vårt tilfelle indikerer at kombinasjonsbehandling med antibiotika kan være et foretrukket valg for den første behandlingen AV SPE assosiert MED IE forårsaket Av P. aeruginosa.
til slutt opplevde vi et sjeldent tilfelle AV SPE assosiert MED IE forårsaket Av P. aeruginosa hos en hemodialysepasient. Pasienten ble vellykket behandlet med kombinasjonen av antipseudomonal β-laktam og et aminoglykosid og unngikk kirurgisk inngrep. SPE forårsaket Av p. aeruginosa er en uvanlig, men alvorlig lidelse, og dermed tidlig, er riktig behandling viktig. Kombinasjonsbehandling med antibiotika med antipseudomonal β-laktam og et aminoglykosid kan være effektivt ved BEHANDLING av SPE assosiert MED IE forårsaket Av P. aeruginosa, spesielt hos hemodialysepasienter. Videre studier er nødvendig for å undersøke effektiviteten av denne terapien med et større antall pasienter.