2. Patogen
Tickborne encephalitis (TBE) er en virusinfeksjonssykdom som angriper sentralnervesystemet og kan resultere i langsiktige nevrologiske symptomer, og til og med død. Tickborne encephalitis er forårsaket av et virus (Flavivirus genus, family Flaviviridae) som inkluderer tre undertyper:
- Europeisk subtype, overført Av ixodes ricinus flått, endemisk i landlige og skogkledde områder i sentral -, øst-Og nord-Europa;
- Far eastern subtype, overført hovedsakelig Av I. persulcatus, endemisk i fjernøsten Russland og i skogkledde regioner I Kina og Japan; og
- Sibirisk subtype, overført Av i. persulcatus, endemisk I Urals-regionen, Sibir Og fjernøsten, Og også i enkelte områder i nordøst-Europa.
TBE har blitt en voksende folkehelseutfordring I Europa og andre deler av verden. Antall MENNESKELIGE tilfeller AV TBE i Alle endemiske regioner I Europa har økt med nesten 400% de siste 30 årene; risikoområdene har spredt seg og nye foci har blitt oppdaget.
Kliniske trekk og følger
inkubasjonsperioden FOR TBE er gjennomsnittlig syv dager, men inkubasjon på opptil 28 dager er beskrevet. Inkubasjonen etter matbåren infeksjon er vanligvis kortere, rundt fire dager.
Omtrent To tredjedeler av humane tbe-virusinfeksjoner er ikke-symptomatiske. I kliniske tilfeller har TBE ofte et bifasisk kurs. Den første viremiske fasen varer omtrent fem (2-10) dager, og er forbundet med ikke-spesifikke symptomer (feber, tretthet, hodepine, myalgi, kvalme). Denne fasen følges av et asymptomatisk intervall som varer syv (1-33) dager som går foran den andre fasen, når sentralnervesystemet er involvert (meningitt, meningoencefalitt, myelitt, lammelse, radikulitt).
Den Europeiske subtypen er assosiert med mildere sykdom, med 20-30% av pasientene som opplever den andre fasen, dødelighet på 0,5-2% og alvorlige nevrologiske følgetilstander hos opptil 10% av pasientene. Hos barn er den andre fasen av sykdommen vanligvis begrenset til meningitt, mens voksne eldre enn 40 år har økt risiko for å utvikle encefalitt, med høyere dødelighet og langvarig følge hos de over 60 år.
fjernøsten subtype er forbundet med mer alvorlig sykdom: monofasisk sykdom, uten asymptomatisk intervall før utbruddet av nevrologisk sykdom, dødelighet på opptil 35% og høyere forekomst av alvorlige nevrologiske følger.
Siberian subtype er assosiert med en mindre alvorlig sykdom (dødelighet på 1-3%), med en tendens til at pasienter utvikler kroniske eller ekstremt langvarige infeksjoner.
Overføring
Reservoar
Kompetente reservoarverter AV tbe-virus er hovedsakelig smågnagere (voles, mus), men også insektsdyr og rovdyr. Indikatorverter som støtter virussirkulasjon indirekte ved å aktivere flåttmultiplikasjon inkluderer forskjellige arter av ville og innenlandske pattedyr (f.eks. rev, flaggermus, harer, hjort, villsvin, sau, storfe, geiter, hunder). Mennesker er tilfeldige og dead-end verter.
Overføringsmodus
TBE-viruset overføres ved bitt av infiserte flått. Mennesker kan få infeksjon ved forbruk av infiserte upasteuriserte meieriprodukter. TBE-viruset overføres ikke direkte fra menneske til menneske, bortsett fra muligheten for vertikal overføring fra en infisert mor til fosteret. Laboratorieulykker fra nålestikkskader eller forbundet med aerosolinfeksjon er rapportert.
Smittede flått finnes i skogområder-løvskog og overgangssoner mellom skog og gressletter. Når smittet, kan flått overføre viruset gjennom hele livet (hovedsakelig nymfer og voksne). Tick aktivitet og livssyklus er avhengig av klimatiske faktorer(temperatur, jordfuktighet og relativ fuktighet). Våte somre og milde vintre har en tendens til å øke tick befolkningstetthet. I sentral-Europa har to topper av Aktivitet Av i. ricinus blitt observert i April / Mai og i September/oktober. En enkelt sommertopp har blitt oppdaget i kaldere områder i nord-Europa og i fjellområder. Questing flått finnes hovedsakelig på lavtliggende vegetasjon. Sporadiske tilfeller i den kalde årstiden er også rapportert.
risikogrupper
i endemiske områder er personer med rekreasjons-eller yrkesutflukter (f.eks. jakt, fiske, camping, sopp og bær, skogbruk, jordbruk, militær trening) potensielt utsatt for infeksjon ved kontakt med smittede flått.
Forebyggende tiltak
tbe-virusinfeksjon kan forebygges ved å unngå kryssbitt gjennom følgende metoder:
- vaksinasjon MOT TBE (inaktivert vaksine) anses å være den mest effektive måten Å forebygge TBE i endemiske land;
- påføring av tick repellents;
- iført beskyttende klær, med lange ermer og lange bukser gjemt i sokker behandlet med et passende insektmiddel
- inspeksjon av kroppen for flått etter utendørsaktiviteter og fjerning av flått med pinsett eller tang; og
- unngå forbruk av upasteuriserte meieriprodukter i risikoområder.
Diagnose
diagnosen TBE er basert på påvisning av Spesifikke IgM-antistoffer i cerebrospinalvæske (intratekal produksjon) og / eller serum, hovedsakelig AV ELISA. TBE-antistoffer opptrer 0-6 dager etter oppstart og oppdages vanligvis når nevrologiske symptomer er tilstede. Spesifikke IgM-antistoffer kan vedvare i opptil 10 måneder hos vaksinerte eller personer som ervervet infeksjonen naturlig; IgG – antistoffkryssreaksjon er muligens observert med andre flavivirus. Deteksjon VED PCR-metoder kan være verdifull for en tidlig differensialdiagnose AV TBE.
Ledelse og behandling
det er ingen spesifikk antiviral terapi FOR TBE. Behandling er avhengig av støttende ledelse. Meningitt, encefalitt eller meningomyelitt krever sykehusinnleggelse og støttende behandling basert på syndrom alvorlighetsgrad.
CDC faktaark tilgjengelig på nettet: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-5/tickborne –
encefalitt.aspx
Donoso Mantke O, Sch@dler R, Niedrig M. en undersøkelse om tilfeller av flåttbåren encefalitt i Europeiske land. Euro Surveill 2008;13 (17): pii=18848.
Dumpis U, Skurk D, Oksi J. Kryssbåren encefalitt. Clin Infisere Dis 1999;28:882-90
Gritsun TS, Lashkevich VA, Gould EA. Tick-båret encefalitt. Antiviral Forskning 2003; 57 (1-2): 129-146.
Kaiser R. den kliniske og epidemiologiske profilen av kryssbåren encefalitt i sør-Tyskland 1994-98: en prospektiv studie av 656 pasienter. Hjerne. 1999; 122 (Pt 11): 2067-78.
Randolph SE. Tick-borne encephalitis insidens I Sentral-Og Øst-Europa: multi-factorial miljømessige og sosioøkonomiske årsaker. Mikrober og Infeksjon 2008; 10: 209-216. DOI: 10.1016 / j. micinf.2007.12.005.
Sü J. Epidemiologi og økologi av TBE relevant for produksjon av effektive vaksiner. Vaksine 2003;21 (Supl. 1): S19–35.