denne artikkelen oppstod først i nyhetsbrevet, DE ‘ S Gjennombrudd Klinisk Med Stacey Simmons, DDS. Abonner her.
handlingen med å tygge effektivt har en betydelig innvirkning på en persons fordøyelsesprosess. Riktig og effektiv tygging reduserer ikke bare matpartikkelstørrelsen for å hjelpe til med fordøyelse og næringsutvinning, men økt spyttutskillelse fra tygging smører matpartikler for enklere og sikrere svelging. Spyttenzymer initierer nedbrytningen av karbohydrater og fett, og økt spyttproduksjon signalerer hjernen for å fortelle magen å produsere syrer, bukspyttkjertelen for å utskille fordøyelsesenzymer og tynntarmen for å forberede seg på absorpsjon.
når en person tygger på eller nær maksimal tygge effektivitet han eller hun er i stand til å øke arealet av mat bolus, som hjelper kroppen i utvinning av næringsstoffer. (1) På Institutt For Matteknologers Årsmøte i 2013 presenterte Purdue University resultatene fra en studie som undersøkte matabsorpsjon. Forskere konkluderte: «Partikkelstørrelse påvirker bio-tilgjengeligheten av energien til maten som forbrukes. Jo mer du tygger, jo mindre går tapt og jo mer beholdes i kroppen.»
OGSÅ AV DR. JOHN A. HODGES / Administrerende fonetiske komplikasjoner som oppstår i full-arch all-On-4 hybrid tilfeller
det slutter aldri å forbause meg at selv med den etablerte betydningen av å tygge på vår generelle helse, har sykeforsikringsbransjen og dens regulatorer alle, men forlatt det orale helsevesenet. I min erfaring med å jobbe med medisinsk forsikringsdekning for tannimplantatpasienter, får vi en form for dekning mindre enn 20% av tiden. Denne prosentandelen faller under 10% når det gjelder å få medisinsk forsikring dekning for full-arch rehabilitering. Og i de fleste av disse tilfellene den kirurgiske delen er underlagt dekning gjennom sykeforsikring, men ikke restorative delen. Selv om jeg setter pris på hjelp fra forsikring i disse tilfellene, er det vanskelig å ikke likestille denne mangelen på fullstendig dekning for å få et forsikringsselskap til å betale kirurgisk for å fjerne pasientens dårlige kne og ikke betale for å få det nye titan kneet på plass.
etter den nylige fornektelsen av fullbuehabilitering for en pasient av meg, bestemte jeg meg for å prøve en annen tilnærming med hennes sykeforsikringsselskap. Jeg stilte dette spørsmålet: Uavhengig av deres politikk mot tannimplantatdekning, ville de i denne pasientens tilfelle være økonomisk bedre å betale for å behandle henne med faste implantatstøttede broer i motsetning til å ikke gjøre det og deretter måtte betale for fremtidige fordøyelseskomplikasjoner forbundet med et mislykket oralt system?
også AV DR. JOHN A. HODGES | Claspless, avtagbare partielle proteser ved hjelp av implantatstøttede Lokaliseringsvedlegg
Tyggeeffektivitet påvirkes sterkt av hvor mye av tennene eller broen i en gitt bue er festet til kjevebenet. Akkurat som en person med et treben ikke ville gå så vel som en person med et hengslet og montert karbonfiberproteseben, vil en person med en vevsstøttet protese ikke tygge så effektivt som en person med implantatstøttede broer som er smeltet til kjevebenet (figur 1).
en person som tygger med øvre og nedre proteser vil bare oppnå 20% (gjennomsnittlig 30% for den øvre protesen og 10% for den nedre) av tyggeeffektiviteten til en person som tygger med et komplett sett med naturlige tenner, mens en person som tygger med øvre og nedre implantatstøttede broer vil oppnå 90% tyggeeffektivitet (figur 2). (2) evnen til å trekke ut ekstra næringsstoffer fra matbolusen kan ha en betydelig positiv innvirkning på pasientens generelle helse. Studier har bundet bruken av implantatstøttede broer versus proteser til en økning i forventet levetid på syv år. (3) for å maksimere pasientens helse og redusere fremtidige kostnader, er det viktig å bruke en fast protese versus en flyttbar.
den langsiktige suksessraten for fullbue, implantatstøttede restaureringer er en av de beste i medisin. I 2009 Ble Dr. Paulo Malo, en verdensleder innen fullbue, tannimplantatstøttet brobehandling, presenterte en åtte år retrospektiv studie av 2,012 fullbue, tannimplantatstøttede broer behandlet i sin praksis. Av 8.048 implantater som hadde osseointegrert etter seks måneder, ble bare 47 tapt i de følgende åtte årene. Det er en åtte års suksessrate på 99,18%. Reparative prosedyrer tillatt for berging av 100% av broene, så den åtteårige suksessraten for pasientfunksjon var 100%.
for å sette dette i perspektiv, bør du vurdere den dyrere prosedyren for total kneleddskifte. Til en gjennomsnittlig kostnad på $49 500 per kne, (4) kostnaden for å gjenopprette ett ben for å fungere er nesten dobbelt så mye som kostnaden for å gjenopprette en tannbue for å fungere med en implantatbro. Ifølge Cedars Sanai, ca 90% av erstatning kneledd siste 10 år, mens 80% overstiger 20 år. (5) denne prosedyren er rutinemessig dekket av sykeforsikring, men man kan hevde at selv om pasientens evne til å være aktiv og livskvalitet forbedres med en total kneutskifting, er virkningen på total helse og mulig reduksjon i fremtidige medisinske utgifter mindre enn det som ville oppnås ved å gjenopprette hans eller hennes orale system til nær full funksjon.
Stille spørsmålet: et utdrag fra mitt motsvar brev
følgende er hentet fra et brev som jeg sendte til en stor medisinsk forsikringsselskap for en pasient som jeg vil kalle Mary.
Mary Er en 42 år gammel pasient som hadde gastrisk bypassoperasjon for overdreven vekt fem år før han så meg. Hun har lidd av flere fordøyelsesproblemer, inkludert manglende evne til å opprettholde en sunn kroppsmasse, siden operasjonen. Marys muntlige system er i dysfunksjon (figur 3), og hun ble henvist til meg av hennes fordøyelsesspesialist i håp om å forbedre hennes evne til å tygge effektivt.
Mary lider av alvorlig dental dysfunksjon. Av hennes 18 gjenværende tenner stikker bare tre på hennes nedre bue gjennom hennes tannkjøttvev, og disse tennene er alvorlig forfalt og funksjonelle. Hun lider av flere kroniske infeksjoner rundt de resterende tannfragmentene. På en positiv måte Har Mary tilstrekkelig underkjevebenet til å støtte en midlertidig fast implantatstøttet bro som skal plasseres på tidspunktet for tannutvinning, og hennes overkjeveben kan repareres med beintransplantasjon på tidspunktet for tannutvinning, etterfulgt av implantatplassering etter tilstrekkelig beinheling.
ved å gjenopprette marys tyggeeffektivitet til et høyt nivå, kan Vi ikke bare forbedre hennes generelle helse og livskvalitet, men vi kan redusere kostnadene for din bedrift ved potensielt å redusere antall medisinske prosedyrer hun vil tåle over tid. Per notatene fra hennes lege, Har Mary lidd flere fordøyelseskanal komplikasjoner etter hennes gastric bypass kirurgi I Mars 2011. Disse komplikasjonene inkluderer, men er ikke begrenset til, underernæring, generalisert magesmerter, gastroøsofageal reflukssykdom, øsofagitt, depresjon og opiatavhengighet.
Underernæring
som uttrykt tidligere, kan riktig tygging av matbolusen betydelig forbedre Marias evne til å absorbere sårt tiltrengte næringsstoffer fra maten hennes. I tillegg initierer enzymet spyttamylase, som er inneholdt i spytt, nedbrytningen av karbohydrater. Spytt amylase fungerer bare i munnen og spiserøret. Det deaktiveres når det kommer i kontakt med magesyrer. (6) dette enzymet krever langvarig tyggetid for å være effektiv, Og Mary er for tiden ikke i stand til å tygge i lengre perioder. Flytende karbohydrater får utilstrekkelig spytt amylase kontakt tid til å være en erstatning for å tygge.
Marias vekt falt til 70 pounds på grunn av underernæring så sent som midten av 2015. Hun krevde et opphold i et dyktig pleieanlegg med total parenteral ernæring (TPN) feedings. Med denne behandlingen var hun i stand til å få 20 pounds, men siden opphør AV TPN feedings hun har slitt med hyppige episoder med lavt blodsukker.
California Association Of Health Facilities har rapportert at den gjennomsnittlige daglige kostnaden for et rom i et dyktig pleieanlegg er $ 238 per dag, eller $86.870 per år. I TILLEGG koster TPN-feedings $247 per dag, (7) eller $90,155 per år.
- kostnadspåvirkning per måned AV tpn-feedings om nødvendig: $14,752
- kostnadsvirkning av kontorbesøk for magesmerter og reseptbelagte opiater: Muligens $24 000 eller mer over 20 år
- Kostnadsvirkning av en episode med matpåvirkning: $3,000+
- kostnadsvirkning av sykehusinnleggelse: $10.400 per 4.5-dagers opphold
kostnadspåvirkning per måned AV tpn-feedings om nødvendig: $14,752
Generalisert magesmerter og opiatavhengighet
Tyggeeffektivitet kan påvirke magesmerter. Å skape en mindre matbolus med økt overflateareal hjelper syrer og peristaltiske sammentrekninger i magen for å danne en mer jevn blanding av chime, noe som fører til mer fullstendig fordøyelse. Store partikler av feil tygget mat kan forbli ufordøyd når de kommer inn i tarmene. Dette kan føre til bakteriell overvekst på ufordøyd mat (nedbrytning), noe som kan føre til flatulens, oppblåsthet, magesmerter og til og med systemiske infeksjoner.
Det kan være mulig å redusere Marias avhengighet av opiater hvis hennes magesmerter er redusert. Fra 2000-2007 var det 690.205.290 polikliniske besøk for kronisk smerte i Usa, koster et årlig gjennomsnitt på $ 17.8 milliarder for reseptbelagte smertestillende medisiner. (8) hvis Mary reduserer reseptbelagte kostnader med $100 per måned i 20 år, vil kostnadsbesparelsene være $24 000.
kostnadsvirkning av kontorbesøk for magesmerter og reseptbelagte opiater: Muligens $24 000 eller mer over 20 år
Øsofagitt
i tillegg Til ubehaget Mary opplevde på grunn av øsofagitt (se opiatavhengighet ovenfor), øker risikoen for en matpakkingshendelse kraftig. Dr. Hin Hin Ko bemerket i sin artikkel, «Review Of Food Bolus Management» at matpåvirkning skyldes to faktorer. (9) den første faktoren er spiserøret, og den andre faktoren er naturen til maten som har blitt svelget. Dr. Ko sier at esophageal food impaction er en vanlig nødsituasjon som møter gastroenterologer.
Andre studier har notert:
- Mat bolus impactions har underliggende esophageal patologi i 88% -97% av voksne pasienter evaluert. (10)
- 54% av voksne som hadde esophageal matpåvirkning over en treårsperiode, hadde histologisk bevis på eosinofil øsofagitt. (11)
Dr. Ko bemerket også: «når disse underliggende esophageal forholdene er til stede, og hvis mat, spesielt kjøtt, tygges og svelges utfelt, kan akutt matpåvirkning oppstå … 10% -20% kan bli fast i spiserøret eller andre steder i mage-tarmkanalen og kan kreve ikke-operativ intervensjon, og 1% eller mindre vil kreve kirurgi.»
det er to primære måter at matpåvirkninger behandles nonoperativt. Pasienter som går til akuttmottaket (er) vanligvis har glukagoner intravenøst i håp om å få maten impaction å spontant passere. DETTE krever EN CT-skanning av brystet for å sikre at matpartikkelen ikke er skarp. Per National Institutes Of Health er kostnaden for et gjennomsnittlig ER-besøk $1,233 pluss tester og behandling. Ifølge New Choice Health, den gjennomsnittlige kostnaden for en kiste CT scan I Seattle er $1,935. Den andre måten å behandle en matpåvirkning er for en gastroenterolog å utføre en endoskopi for å fjerne matpåvirkningen eller å løsne den for fordøyelsen. New Choice Health rapporterer at den nasjonale gjennomsnittskostnaden for en endoskopi er $2700 pluss sedasjon og luftveisadministrasjonsgebyr.
Kostnadsvirkning av en episode med matpåvirkning: $3,000+
Sykehusinnleggelse
marias underernæring og resulterende bivirkninger gjør Henne til en svært sannsynlig kandidat for flere sykehusopphold de neste 10 årene. Ifølge en health-care cost review Av Drs Audrey J. Weiss Og Anne Elixhauser, den gjennomsnittlige kostnaden for et sykehusopphold i Usa er $10.400, med en gjennomsnittlig varighet på fire og en halv dag. (12)
kostnadsvirkning av sykehusinnleggelse: $10.400 per 4.5-dagers opphold
i løpet av de neste 10 årene hvis Mary krever to måneder MED TPN-feedings i et pleieanlegg, to sykehusopphold, en matpåvirkning som skal ryddes, og hvis Hun ikke ser noen reduksjon i hennes avhengighet av opiatmedisin, vil hennes medisinske regninger sannsynligvis overstige $65.000 før inflasjonen. Og denne projeksjonen av hennes behandlingsbehov kan være konservativ med tanke på hvor mye omsorg hun har fått de siste tre årene.
kostnaden for å behandle en fullbue med en tannimplantatstøttet fast bro kan overstige $100.000 per bue med noen kirurgiske og prostodontiske lag, men på grunn av at prisene blir standardisert nasjonalt av store klinikker (For Eksempel Clear Choice og Malo Clinics) som bare tilbyr denne tjenesten, er prisen per bue ganske konsistent på $25.000–$30.000 per bue på nasjonalt nivå. Kostnadene I Stillehavet Nordvest er i samsvar med dette.
selv på $30.000 per bue kan du se en besparelse på $5000 i de første 10 årene,og at besparelsene lett kan overstige $ 75.000 i de følgende 10 årene.
kravet ble nektet igjen
jeg skulle ønske At Marias forsikringsselskap hadde sett ting annerledes, men jeg ble ikke overrasket. Med en estimert 61.000.000 tannbuer i Usa innen 2020 (13), må tanken på å tilby dekning være skremmende for helseforsikringsselskaper. Selv om det er forståelig, har jeg ikke en løsning på dette dilemmaet. Jeg håper imidlertid at informasjonen i denne artikkelen kan hjelpe deg med å utarbeide lignende argumenter på vegne av pasientene dine. Kanskje med litt flaks og mye fasthet, kan vi kanskje forandre livet til noen få heldige mennesker.
denne artikkelen dukket opp først i nyhetsbrevet, DE ‘ S Gjennombrudd Klinisk Med Stacey Simmons, DDS. Abonner her.
1. Hastighet på fordøyelsen. Science Learning Hub nettsted. Universitetet I Waikato. http://sciencelearn.org.nz/Contexts/Digestion-Chemistry/Science-Ideas-and-Concepts/Rate-of-digestion Publisert 13. Juli 2011. Tilgjengelig 23.August 2016.
2. van Der Bilt A. Menneskelig oral funksjon: en gjennomgang. Braz J Oral Sci. 2002;1(1):7–18.
3. Osterberg T, Carlsson GE, Sundh V, Steen B. Antall tenner-en prediktor for dødelighet hos eldre? En befolkningsstudie på Tre Nordiske lokaliteter. Acta Odontol Scand. 2007;65(6):335–40.
4. Greengard S. Forstå kneutskiftningskostnader: Hva er på regningen? Healthline Media nettsted. http://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/understanding-costs#1 Publisert 23.Februar 2015. Tilgjengelig 23.August 2016.
5. Cedars-Sinai nettsted. https://www.cedars-sinai.edu Tilgjengelig 23.August 2016.
6. Zimmerman M, Snø B. Fordøyelse og absorpsjon av karbohydrater. In: En Introduksjon til Ernæring. Creative Commons by-nc-sa 3.0 lisens. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/index.html 2012: Kapittel 4.2. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/s08-02-digestion-and-absorption-of-ca.html.
7. Eisenberg JM, Glick HA, Buzby GP, Kinosian B, Williford WO. Reduserer perioperativ total parenteral ernæring medisinske kostnader? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1993;17(3):201–9.
8. Rasu RS, Vouthy K, Crowl AN, et al. Kostnad for smertestillende medisiner for å behandle voksne pasienter med ikke-malign kronisk smerte i Usa. J Manag Omsorg Spec Pharm. 2014; 20(9): 921–8.
9. Ko HH, Enns R. Gjennomgang av mat bolus ledelse. Kan J Gastroenterol. 2008; 22(10):805–8.
10. LONGSTRETH GF, Longstreth KJ, Yao JF. Esophageal mat impaction: epidemiologi og terapi: En retrospektiv observasjonsstudie. Gastrointest Endosc. 2001;53(2):193–8.
11. Desai TK, Stecevic V, Chang CH, Goldstein NS, Badizadegan K, Furuta GT. Forening av eosinofil betennelse med esophageal matpåvirkning hos voksne. Gastrointest Endosc. 2005;61(7):795–801.
12. Weiss Aj (Truven Health Analytics), Elixhauser A (AHRQ). Oversikt Over Sykehusopphold i Usa, 2012. HCUP Statistisk Kort #180. Oktober 2014. Byrå For Helseforskning Og Kvalitet, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb180-Hospitalizations-United-States-2012.pdf.
13. Douglass CW, Shih A, Ostry L. Vil det være behov for komplette proteser i Usa i 2020? J Prosthet Dent. 2002;87(1):5–8.
John A. Hodges, DDS, FICOI, uteksaminert Fra University Of Southern California Dental School i 1993. Han driver en praksis dedikert utelukkende til tannimplantat tjenester I Covington, Washington. Dr. Hodges foreleser nasjonalt For Neoss Og Nobel Biocare om emner, inkludert fullbue implantatproteser, restorative komplikasjoner og Lokatorer. Han fullførte fellowship-programmet Ved California Implant Institute, har restaurert mer enn 125 faste fullbue implantat restaureringer, er En Nobel Biocare CAD – sertifisert tekniker, er medlem av International Congress Of Oral Implantologists, og er beæret over å ha blitt valgt Til Seattle Metropolitan ‘ S «Topp Tannleger» i 2010, 2011 og 2012 av sine jevnaldrende. Han kan nås på [email protected].