Gå Til Side, Freud: Josef Breuer Er Den Sanne Far Til Moderne Psykoterapi

Den Wienske legen Josef Breuer (1842-1925) har et unikt og fremtredende sted i psykoterapiens historie. Fra 1880-82, mens han behandlet En Pasient Kjent Som Anna O., utviklet Breuer den katartiske metoden, eller talking cure, for behandling av nervesykdommer. Som et resultat av denne behandlingen formulerte han mange av nøkkelbegrepene som la grunnlaget for moderne psykoterapi. Denne måneden markerte 90-årsdagen For Breuers død, og tilbyr en mulighet til å reflektere over verdien av hans bidrag.

Breuer er best kjent for sitt samarbeid Med Sigmund Freud og for å introdusere Freud til saken Om Anna O. (hvis virkelige navn Var Bertha Pappenheim). Ideene som kom fra det tilfellet så fascinert Freud At han viet resten av sin karriere til å utvikle dem, i form av psykoanalyse. De to mennene medforfattet Studier Om Hysteri, publisert i 1895, som regnes som grunnlagsteksten til psykoanalyse. Men betydningen Av breuers bidrag går langt utover hans rolle Som Freuds mentor og samarbeidspartner. Faktisk la Breuer grunnlaget for moderne samtaleterapi ved for eksempel å vurdere alle aspekter av pasientens liv og personlighet og fokusere på følelsesmessig uttrykk i motsetning Til Freudiansk vekt på innsikt og tolkning.

jeg oppdaget Breuer tidlig i min trening som terapeut, etter at jeg innså at å hjelpe mine klienter få innsikt i sine problemer, som hovedfokus for behandling, var sjelden effektiv i å forårsake fundamental endring. Jeg fant Freuds teknikk for fri forening unhelpful, fordi mange klienter som er engstelige eller deprimerte har problemer med å knytte seg fritt. De mest terapeutiske øktene var de som fremkalte en følelsesmessig respons fra mine klienter. Hvis jeg kunne veilede dem til å få tilgang til følelser og minner, som er relevante for deres bekymringsområde, ville de ofte rapportere en følelse av noe som skiftet i dem, noe som dramatisk akselererte prosessen med vekst og forandring.

jeg ønsket å lære å fremkalle disse typer erfaringer konsekvent og begynte å utforske teknikker som hypnose, mindfulness og fokusering, som alle involverer subtile skift i klientens bevissthetstilstand. Mens jeg studerte litteraturen for å forstå naturen til disse endringene, ble Jeg ledet Til Breuers beskrivelse Av den katartiske metoden og hans arbeid Med Anna O. I Studier Om Hysteri. Breuers ideer var påfallende relevante for moderne syn på terapi, og mitt arbeid med klienter, og jeg ble overrasket over at de ikke var mer kjent.

Breuers teoretiske essay I Studier om Hysteri tilbakebetaler nærlesning, da mange av observasjonene i Det er bemerkelsesverdig prescient. Essayet er mer enn seksti sider lang og gir en omfattende redegjørelse for natur, årsak og behandling av psykiske lidelser med forbløffende klarhet, rigor og dybde av innsikt. I 1955 beskrev James Strachey, den engelske Oversetteren Av Studier På Hysteri, essayet som » veldig langt fra å være utdatert; tvert imot skjuler det tanker og forslag som selv nå ikke er blitt vendt til tilstrekkelig konto.»Hans uttalelse er like sant i dag .

ifølge breuers teori om hysteri begynner sykdommen når noen blir utsatt for psykisk traumer, som han definerte som enhver situasjon med risiko for alvorlig fysisk eller følelsesmessig skade. Hvis personen ikke er i stand til å føle og uttrykke følelsene knyttet til den traumatiske opplevelsen, blir de dissosiert, det vil si isolert i en egen bevissthetstilstand som er utilgjengelig for vanlig bevissthet. Her anerkjente Breuer og bygget på det banebrytende arbeidet til den franske psykiateren Pierre Janet, som var den første til å hevde betydningen av dissosiasjon i psykisk lidelse. Breuer kalte denne endrede bevissthetstilstanden hypnoidtilstanden, på grunn av dens likhet med staten indusert av hypnose. Gjenoppretting og helbredelse krever tilgang til og uttrykk for dissosierte følelser, gjennom katarsis, og integrere dem med ideene i normal bevissthet, en prosess han kalte assosiativ korreksjon.

hvis Vi sammenligner Breuers teori Med Freuds formulering av psykoanalyse, er det tre hovedforskjeller: psykisk traumer (Breuer) vs seksuell konflikt (Freud) som den primære årsaken til psykopatologi, hypnoide tilstander (dissosiasjon) vs undertrykkelse (forsvar) som den primære mekanismen, og følelsesmessig uttrykk (katarsis) vs tolkning (analyse) som det primære middel til utvinning. Ironisk nok, i hvert av disse punktene, har det moderne syn på psykoterapi i økende grad kommet til Å favorisere Breuer.

en stor og voksende mengde bevis, utarbeidet av forskere Som Bessel van Der Kolk, peker på den sentrale rollen traumer har i psykopatologiens opprinnelse. Å forstå effekten av traumer er nå et hovedfokus for medisinsk forskning, drevet av det presserende behovet for å finne effektive behandlinger for PTSD. Breuers arbeid er også svært relevant for klinisk praksis. Hans konsept av hypnoid tilstand, for eksempel, er bemerkelsesverdig lik, og gir en samlende sammenheng mellom teknikker som mindfulness, focusing, neurofeedback og EMDR (Eye Movement Desensibilisering og Reprosessering) som er av betydning i terapi i dag.

publiseringen Av Studier om Hysteri markerte slutten På Breuer-Freud-samarbeidet. Freud vokste stadig til å tro at konflikter knyttet til seksualitet spilte en viktig rolle i alle tilfeller av hysteri. Breuer erkjent viktigheten av seksualitet, men betraktet det bare en av mange faktorer. I stedet hevdet Breuer fenomenet dissosiasjon på grunn av traumer, som var implisitt i hans teori om hypnoide tilstander, var mer grunnleggende.

I et brev til Den Sveitsiske psykiateren Auguste Forel i 1907 skrev Breuer: «denne nedsenking i seksuell teori og praksis er ikke til min smak.»Han fortsatte med å skrive,» Freud er en mann gitt til absolutte og eksklusive formuleringer: dette er et psykisk behov, som etter min mening fører til overdreven generalisering.»Freud for hans del var skeptisk til hele konseptet med hypnoide tilstander. I Fem Foredrag om Psykoanalyse skrev Han at «Breuers teori om’ hypnoide tilstander ‘ viste seg å være hemmende og unødvendig, og den har blitt droppet av psykoanalyse i dag.»

Freud fremmet også ideen Om At Breuer var for forsiktig og konservativ til å anerkjenne den sanne betydningen av seksualitet. For å støtte Denne oppfatningen hevdet Freud At Breuer brått hadde avsluttet sitt arbeid Med Anna O., og bestemte seg for aldri å jobbe med hysteriske pasienter igjen, fordi hun utviklet sterke seksuelle følelser mot Ham. Dette synet ble hevdet som faktum Av Freuds biograf, Ernest Jones, og kom til å definere den konvensjonelle syn på saken.

Det er imidlertid ikke noe pålitelig grunnlag For Freuds påstand. Psykoanalytiker Og Freud-biograf Louis Breger skriver: «Freuds versjon av det som skjedde er rett og slett ikke sant. Det er et eksempel på «motstandsargumentet» som han senere pleide å avvise alle som reiste spørsmål om seksualitetsteorien: De kunne ikke akseptere det fordi det var for personlig truende.»Freud ville senere bruke et lignende argument med mange av sine tilhengere som var uenige med ham, inkludert Carl Jung, Alfred Adler, Sandor Ferenczi og Otto Rank. Breger fortsetter med å hevde: «sannheten Er At Breuer ikke flyktet Fra Bertha, men forblev involvert i hennes behandling i flere år .»

I Tolkningen Av Drømmer Skrev Freud: «en intim venn og en hatet fiende har alltid vært nødvendige krav til mitt følelsesliv . Jeg visste alltid hvordan jeg skulle gi meg selv både om og om igjen…noen ganger var de to forenet i samme person.»Denne uttalelsen er bemerkelsesverdig beskrivende For Freuds forhold til Breuer.

Det er bemerkelsesverdig At Breuer hadde vært mer Enn en samarbeidspartner Til Freud, som var 14 år yngre, lånt ham penger, henvist pasienter til sin praksis, og innbydende ham inn i hans hjem. Yale historiker Peter Gay, i Sin Biografi Om Freud, skrev: «Hans ubehagelige grumbling om Breuer på 1890-tallet er et klassisk tilfelle av utakknemlighet, en stolt debitors vrede mot sin velgjører.»

Breuer utfordret Aldri Freud offentlig eller reagerte på hans kritikk, og valgte i stedet å trekke seg fra psykologiens felt for å fokusere på sin medisinske praksis. Freud hadde feltet helt for seg selv og hans skrifter avgjørende formet offentlig visning Av Breuer, som vedvarer den dag i dag.

ved å sette til side personlige detaljer, er nøkkelspørsmålet hvis ideer var mer gyldige, og i den forbindelse er historien rett og slett På Breuers side. Freuds vekt på seksualitet som den dominerende faktoren som former menneskelig utvikling og forårsaker psykopatologi, blir ikke lenger tatt alvorlig i dag. I stedet blir dissosiasjonens rolle på grunn av traumer stadig mer anerkjent som mer grunnleggende. Også de fleste terapeuter innser i dag viktigheten av å hjelpe klienter med å få tilgang til og integrere smertefulle følelser på grunn av tidligere traumer, som er essensen Av Breuers katartiske metode.

Da Breuer utviklet den katartiske metoden For Å behandle Anna O., satte Han i gang flere radikale endringer. Først flyttet han fokuset på terapi fra forslag fra terapeuten til selvoppdagelse av pasienten. For det andre utvidet han omfanget av terapi fra et smalt fokus på behandling av symptomer til å vurdere alle aspekter av pasientens liv og personlighet, og derved grunnla psykoterapi som en egen disiplin. Til slutt var han den første personen til å behandle psykisk lidelse gjennom langsiktig utforskning av ubevisste konflikter, og oppfant talking cure, behandlingsmetoden som er sentral for alle former for psykoterapi. Mens konvensjonell visdom tildeler Freud kreditt for disse prestasjonene, faktum er at De var alle til stede I Breuer behandling Av Anna O. før samarbeidet med Freud begynte.

nøkkelen til Breuer storhet var at Han hadde intelligens og åpenhet i sinnet til å erkjenne at hans pasient hadde mye å lære ham, og ydmykhet til å verdsette hennes erfaring over hans autoritet som lege. Nitti år etter hans død informerer Breuers ideer og beriker arbeidet mitt med klienter hver dag, og minner meg om å lære fra deres perspektiv, respektere traumens rolle og verdsette følelsesmessig erfaring over innsikt.

Videre Lesing

1. Studier på Hysteri. Josef Breuer Og Sigmund Freud. Oversatt fra tysk og redigert Av James Strachey. Hogarth Press, 1955.
2. Livet Og Arbeidet Til Josef Breuer. Albrecht Hirschmuller, New York University Press, 1978.
3. Freud: Et Liv For Vår Tid. Peter Gay, Macmillan, 1988.
4. En Drøm Om Udødelig Berømmelse: Hvordan Freud Forrådte Sin Mentor og Oppfant Psykoanalyse. Louis Breger, Grunnleggende Bøker, 2009.
5. Kroppen Holder Poengsummen: Hjerne, Sinn og Kropp i Helbredelse Av Traumer. Bessel van Der Kolk, Viking, 2014.