Tjue år siden da noen kjøpte HIV, ville de i gjennomsnitt ikke leve mer enn 12 år. I dag, en ung person som blir smittet i den utviklede verden kan forvente å ha en nesten normal levetid med tilgang til livslang, uavbrutt HIV-behandling. GLOBALT HAR HIV / AIDS-samfunnet jobbet hardt for å realisere Bærekraftsmålet om å få slutt PÅ AIDS-epidemien innen 2030. EN viktig del av denne planen er å bringe HIV-behandling til alle som trenger DET. Professor Glenda Gray, President I South African Medical Research Council, forklarer betydningen av 90-90-90 og hvorfor det er så mye snakk rundt det.
hva er 90-90-90?
Et konsept introdusert Av Fns PROGRAM FOR HIV/AIDS i 2013, 90-90-90 er et sett av mål. Ideen er at innen 2020 vil 90% AV personer SOM ER HIV-smittet bli diagnostisert, 90% av personer som er diagnostisert vil være på antiretroviral behandling og 90% av de som får antiretrovirale midler vil være viralt undertrykt. Viral undertrykkelse er når en persons virusmengde – eller mengden virus i EN HIV-positiv persons blod – reduseres til et uoppdagelig nivå.
strategien er et forsøk PÅ å få HIV-epidemien under kontroll og er basert på prinsippet om universell testing og behandling. Det som er sentralt for» test og behandle » tilnærminger er at hvis man kan identifisere folk tidlig i infeksjonen, og starte behandlingen slik at DE blir viralt undertrykt, vil DEN videre overføringen AV HIV bli forhindret, og dette vil påvirke HIV-forekomsten på et befolkningsnivå.
det er anslagsvis 36,7 millioner HIV-positive mennesker over hele verden. I tråd med dette vil målene bety at 33,2 millioner av disse menneskene ville bli diagnostisert, 29,5 millioner ville være på antiretrovirale midler og 26,9 millioner ville ha viral undertrykkelse.
ifølge noen av de siste tallene er det bare 19,8 millioner mennesker-eller 53% – som har blitt testet. Om lag 13,4 millioner mennesker forblir udiagnostisert. Det er 17 millioner mennesker på antiretrovirale midler, mens en betydelig 12,9 millioner ikke er initiert på antiretrovirale midler og forblir ubehandlet. Av de som får antiretroviral behandling, har bare 11,6 millioner virussuppresjon, noe som betyr at nesten en tredjedel AV HIV-infiserte individer på behandling ikke er viralt undertrykt. Dette påvirker ikke bare utviklingen av antiretroviral legemiddelresistens og fremtidige behandlingsalternativer; det har også implikasjoner for VIDERE overføring AV HIV.
hvor realistisk er denne planen?
dette er en strategi for å prøve å kontrollere HIV-epidemien og komme mot EN HIV-fri verden. Begrepet universell test og behandle er en ambisiøse konsept, men det er en utrolig vanskelig plan for å gjennomføre i stor skala, spesielt i ressursfattige innstillinger som er tungt tynget MED HIV.
denne planen innebærer at helsetjenesten identifiserer HIV hos personer som ikke er symptomatiske, og som ikke søker omsorg. DET innebærer Å ta HIV-testing ut av klinikkene og inn i samfunnet, og krever nye og innovative måter å få folk testet FOR HIV-infeksjon. For å gjøre denne planen realiserbare helsesystemet må forsøke Å gjøre HIV-testing lett tilgjengelig selv i de mest avsidesliggende områdene i verden.
den andre delen av denne planen innebærer å sikre AT HIV-smittede individer blir triaged i omsorg, og de må starte antiretroviral behandling så nær diagnose som mulig. Personer som er asymptomatiske og godt, kan ikke føle seg klar til å begynne å ta behandling for livet, noe som betyr at det må være tilstrekkelig rådgivning og støtte, og helsemessige fordeler ved tidlig oppstart av omsorg må forklares tilstrekkelig.
Antiretrovirale legemidler må være tilgjengelige på alle steder til enhver tid. Når behandlingen er igangsatt, er målet å holde folk på behandling og tilhenger slik at de kan være viralt undertrykt og ute av stand til å overføre viruset til seksualpartnere, og for å ha maksimal helsemessige fordeler fra tidlig behandlingsstart. Det krever også at landene har minst tre linjer med medisinering. For tiden har bare fem land i Afrika Sør for Sahara tre behandlingslinjer for folk å overgå til når de har stoffresistens eller opplever toksisitet.
De fleste land er ikke i stand til å realisere disse ambisiøse programmene. Det er flere grunner til dette:
Først krever de ressurser for ekstraordinær tilgang TIL HIV-testing. Sekund, de trenger ressurser til å skaffe narkotika og hindre stock-outs. Og til slutt trenger de ressurser for å holde folk på behandling for livet. Ingen land verken rik eller fattig kan skryte av denne typen tilgang eller ressurser.
selv om ressursrike land som har mindre sykdomsbyrde, er mer sannsynlig å få og beholde folk på behandling, er det i tungt belastede land vanskelige valg å gjøre som regjering, da programmer som dette krever ekstraordinære ressurser.
det innebærer et robust helsevesen, innovasjon for å forbedre HIV-testtilgang, og antiretrovirale forsyninger som vil være uavbrutt og støtte alle tre linjene i tilfelle narkotikaresistens. Det vil innebære ikke bare et robust helsevesen, men en kadre av helsepersonell som er opplært og i stand til å levere en god service.
Det krever også finansielle investeringer og et land som ser investeringssaken og er villig til å sette egne penger og ikke giverne i programmet.
Hvilke land har gjort bemerkelsesverdige fremskritt mot 90:90: 90?
I Afrika er Botswana nær å nå 90-90-90 målet for testing, behandling og viral undertrykkelse. Botswana var Det Første landet På Det Afrikanske kontinentet som ga GRATIS antiretroviral behandling til MENNESKER MED HIV, fra 2002. Videre har det oppnådd sitt dekningsnivå når det gis behandling til PERSONER med CD4-celletall under 350 celler / mm3, selv før de går over til å gi behandling for ALLE som er diagnostisert MED HIV-infeksjon.
Tidligere internasjonale vurderinger av behandlingskaskade-ytelse har vist at nordeuropeiske land og Australia har gjort størst fremgang mot å nå 90-90-90-målet.
Sveits, Australia, STORBRITANNIA, Danmark og Nederland var godt på vei til å nå dette målet. I hvert tilfelle bør lett oppnåelige forbedringer i diagnosehastigheten eller behandlingsstart gjøre det mulig for disse landene å nå målet.
Hvilke land sliter med å nå 90:90: 90-målene?
Mange land sliter med å nå disse målene på grunn av vanskelig tilgjengelige befolkninger. Testing og behandling har enorme utfordringer uavhengig av hvilket land du bor i.
Mange AV DE SOM FÅR HIV-behandling er de som er lettest å nå. Dette betyr at veien til universell tilgang for alle befolkninger fortsatt utgjør store utfordringer.
det er betydelige dekningshull i mange regioner. For Å bruke Afrika som et eksempel: i 2013 varierte behandlingsdekning på kontinentet fra 41% i øst-Og sør-Afrika til 11% I Midtøsten og Nord-Afrika.
minst 30 land i verden står for 89% AV ALLE NYE HIV-infeksjoner. Minst 18 av disse landene er I Afrika, inkludert Cô D ‘ Ivoire, Den Demokratiske Republikken Kongo, Mosambik, Nigeria og Sør-Afrika. Men listen inneholder også andre lav-og mellominntektsland som Brasil, Kina Og India, og høyinntektsland som USA.