Abstrakt
Arachnoid granuleringer er strukturer fylt med cerebrospinalvæske (CSF) som strekker seg inn i venøse bihuler gjennom åpninger i dura mater og tillater drenering AV CSF fra subaraknoidrom inn i venesystemet. Vanligvis er de asymptomatiske, men kan være symptomatiske når de er store nok til å forårsake sinus okklusjon. Vi rapporterer et sjeldent tilfelle av hjerneherni i en gigantisk arachnoid granulering hos en asymptomatisk eldre mannlig pasient, som ble oppdaget forresten.
1. Innledning
Arachnoid granuleringer representerer vekst av arachnoid membran i durale bihuler gjennom HVILKE CSF kommer inn i venesystemet og er makroskopisk synlige . De varierer fra noen få millimeter til mer enn 1 cm (gigantiske arachnoid granuleringer) og kan derfor vokse for å fylle og utvide dural bihulene eller utvide det indre bordet på skallen. Sjelden forårsaker de symptomer relatert til venøs hypertensjon sekundært til delvis sinus okklusjon, og vanligvis er de tilfeldige funn .
tilstedeværelsen av eksisterende araknoide granuleringer letter dannelsen av hjerneherni i dural venøs sinus (DVS) eller tilstøtende calvarium. Herniasjonene av hjerneparenchyma i arachnoid granuleringer antas å oppstå spontant eller som følge av økt intrakranielt trykk .
2. Sakspresentasjon
En 91 år gammel mann ble innlagt til vår beredskapsavdeling med en episode av plutselig forvirring og høyre armparestesi (uten bevissthetstap), som varer mindre enn 3 minutter. Ved opptak var nevrologisk eksamen normal. Blodtrykket var forhøyet (190/90 mmHg) og hjertefrekvensen var stabil (90 slag / minutt). Han hadde en historie med type II Diabetes Mellitus, arteriell hypertensjon og en venstre hemikolektomi fire år tidligere, i forhold til kolonadenokarsinom (pT2N0M0).
en akutt noncontrast computertomografi (CT) i hjernen ekskluderte akutte vaskulære eller posttraumatiske lesjoner, men viste et område med beinrarefaksjon lokalisert i det parasagittale venstre parietalbenet, assosiert med en ipsilateral parietal encefaloklastisk kortikal og subkortisk hjerneskade (Figur 1). Magnetic resonance imaging (MRI) i hjernen ble utført 2 måneder senere (Figur 2, 3 og 4) og viste en unenhancing hjerneherni til den ufullstendige bendefekten, med en smal nakke, atrofi og hyperintensitet På t2 FLAIR-bilder. Den ufullstendige bendefekten var nær den overlegne sagittale sinus, bakre og overlegen til den.
disse funnene ble funnet å være kompatible med hjerneherni i en gigantisk arachnoid granulering, med strangulering og infarkt av det herniated hjernevævet.
3. Diskusjon
Araknoide granuleringer (AG) ble først beskrevet Av Antonio Pacchioni i 1705 . De representerer vekst av arachnoid membran i durale bihuler, gjennom HVILKE CSF kommer inn i venesystemet fra subaraknoidrom .
en stor AG kalles» gigantisk » når den er større enn 1 cm . Imidlertid Kan et al. referert TIL AG som «gigantisk» når de fyller lumen i en dural sinus, forårsaker lokal dilatasjon eller fyllingsfeil .
AG kan forstørres med alder eller som svar på en økning i cerebrospinalvæsketrykk, og de kan finnes hvor som helst i DVS . Stort sett gigantiske AG er forresten oppdaget på hjernen studier uten noen sammenheng med pasientens symptomer, som skjedde i vårt tilfelle.
AG kan vises på skull radiografi som radiolucent soner eller som inntrykk på det indre bordet av calvaria. PÅ CT AG KAN være hypodense eller isodense i forhold til hjernen parenchyma. PÅ MR-bildebehandling er de hyperintense på T2-vektede bilder og iso – eller hypointense i forhold til hjerneparenchyma på T1-vektede bilder . Trimble et al. rapportert at omtrent 80% av gigantiske arachnoid granuleringer inneholder CSF-inkongruent væske på minst ETT MR-bilde og nesten halvparten inneholder væske som ikke parallelle CSF på minst to sekvenser. FLAIR er den mest pålitelige teknikken, forskjellig i signalintensitet MED CSF i 100% tilfeller . Væsken i granuleringer er nesten ikke dempet PÅ EN FLAIR sekvens, men forblir hyperintense, mest sannsynlig på grunn av pulsering gjenstander fra tilstøtende sinus og ulike CSF flyt egenskaper i AG .
PÅ angiografiske studier AG vises som ovoid fylling defekter i dural venøse bihulene i venøs fase . De indre venene vises som fokal lineær kontrastforbedring på forbedret CT eller som lineære strømningshull på ikke-forbedret MR . Ikke-vaskulært bløtvev kan være tilstede i gigantisk AG, og det ble tolket som stromalt kollagenøst vev, hypertrofisk arachnoid mesangialcelleproliferasjon eller invaginerende hjernevev . Imidlertid er det mulig at venøse strukturer og / eller bindevev i arachnoid granuleringer kan tamponeres av masseffekt fra den herniated parenchyma, og dermed gjøre dem usynlige .
det er viktig å skille gigantisk AG fra patologiske prosesser i de durale venøse bihulene, som trombose og neoplasi . Trombose involverer vanligvis et helt segment av sinus eller flere bihuler og kan strekke seg inn i kortikale vener, MENS AG produserer fokale, veldefinerte defekter . Differensialdiagnosen med tumor kan gjøres på grunn av formen, mangel på kontrastforbedring og mangel på diffusjonsbegrensning . Brain parenchyma herniations i calvarium er sjeldne, nylig beskrevet, og kontroversiell i betydning.
hjerneparenchymaherniasjoner med OMKRINGLIGGENDE CSF inn I DVS og/eller calvarium har en prevalens på 0,32% og ble oppdaget oftere i bakre underlegne deler av intrakranielt hulrom .
Malekzadehlashkariani et al. retrospektivt analyserte 38 pasienter med hjerneherni i AG og fant 68 hjerneherniasjoner I AG, etter frekvens, i occipital squama, transversal sinus, lateral lacuna av superior sagittal sinus og straight sinus, med cerebellar vev som oftest finnes i herniation. Brain parenchyma herniations påvirker flere kvinner enn menn .
Chan et al. beskrevet en fokal hjerneherni i en gigantisk arachnoid granulering lokalisert i EN DVS som kan ha utviklet seg spontant eller ble indusert av forhøyet intrakranielt trykk og cerebralt ødem som følge av tidligere hodetrauma.
Ç et al. rapportert en symptomatisk hjerneherni som en okkult temporal lobe encephalocele i en tverrgående sinus. De innførte begrepet «okkult encephalocele» på grunn av sine kjennetegn fra de av mer vanlige encephaloceles.
Battal og Castillo observerte fem pasienter som viste hjerneherniasjon i DVS eller calvarium som inneholdt ulike mengder cerebral eller cerebellar parenchyma omgitt av CSF. Battal Og Castillo konkluderte med at herniasjoner av hjerneparenchyma i arachnoid granuleringer kan oppstå spontant eller som følge av økt intrakranielt trykk. Battal et al. i en annen studie viste det seg at herniasjonene for øvrig ble påvist hos alle pasienter, og flertallet skjedde spontant, men få var assosiert med masser som antagelig kunne ha økt intrakranielt trykk. Det ble foreslått at den underliggende gigantiske arachnoidgranuleringen kan være en predisponerende faktor.
hjerneherniasjoner oppdages best med høyoppløselige T1-og T2-vektede MR-sekvenser og høyere feltstyrker .
Battal et al. tro at hjerneherniasjoner i skallen har forskjellige egenskaper fra klassiske encephaloceles, siden hjerneherniasjonene som ble beskrevet av de tidligere refererte forfatterne, ikke skjedde gjennom en fullstendig kalvarial defekt, men i stedet skjedde gjennom en dural defekt i calvarium. Disse tilfellene viste ikke eksterne benfeil som vanligvis er tilstede i encefaloceler.
hjerneherniasjoner i calvariet er svært sjeldne, deres kliniske betydning er ikke kjent, og de bør vurderes i differensialdiagnosen av encefaloceler. Kontinuiteten til calvariumets eksterne bord kan være kjennetegn ved denne enheten fra encephalocele. Tilstedeværelsen av eksisterende arachnoid granuleringer letter dannelsen av hjerneherni i DVS eller tilstøtende calvarium .
vårt tilfelle viste en slik uvanlig komplikasjon av hjerneherniasjon i en gigantisk arachnoid granulering, på et sjeldent og unikt sted: konveksitetsområdet (venstre parasagittal parietal region). Disse funnene ble oppdaget forresten uten noen sammenheng med pasientens symptomer. Strangulering (i sannsynlig tilknytning til en smal nakke) og infarkt er tilstede i herniated parenchyma. Fremtidige potensielle komplikasjoner, som hjernedysfunksjon og anfall, bør ikke ignoreres. Derfor er det nødvendig med nøyaktig diagnose, og det må tas hensyn til ikke å forveksle med en neoplasma. Rask behandling bør rettes mot den underliggende årsaken, når den er kjent.
avslutningsvis har vi presentert et sjeldent og unikt tilfelle av hjerneherni i konveksitetsområdet til en gigantisk arachnoid granulering, uten noen historie med traumer eller forhøyet intrakranielt trykk.
Interessekonflikter
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikter angående publisering av denne artikkelen.