Fremstilling AV DMEK vev Kilde: David Vroman, M. D.
OKT bilde av en post-op tynn DSAEK; sentral donortykkelse er 100 µ Kilde: Edward J. Holland, M. D.
når det gjelder hornhinneendotelforstyrrelser, har endotelkeratoplastikk blitt populært blant oftalmologer over hele verden, og mange velger Mellom Descemets stripping endotelkeratoplastikk (DSEK) og Descemets membranendotelkeratoplastikk (DMEK). DSEK ser ut til å være den nåværende foretrukne metoden, med utviklingen I DMEK som forårsaker at teknikken får grunnlag.
DSEK innebærer en transplantasjon av de bakre lagene i en donor hornhinne i pasientens øye. Denne teknikken gir en viss letthet fordi det har vært prosedyren av valget i mange år. DSAEK er den automatiserte versjonen av denne prosedyren, som bruker en maskin til å kutte vev.
DMEK bruker derimot ekstremt tynt donorvev, med bedre sjanse til å gjenopprette god visjon til pasienten. Imidlertid opplever kirurger som bruker denne teknikken ofte hindringer med å håndtere donorvevet på grunn av hvor skjøre transplantatene kan være.
nylig har thin DSAEK tilbudt et alternativ til de to andre teknikkene, ved å benytte den enkle DSAEK med tynnere transplantater.
Massimo Busin, Md, Villa Igea Hospital, Forli, Italia, er en av kirurger som har sett fordelene thin DSAEK kan tilby, og han sammenlignet fordelene og ulempene legene ser ved å bruke BÅDE DSAEK og DMEK. På Samme måte Foretrekker Andrea Ang, Md, Royal Perth Hospital, Perth, Western Australia, å bruke den tynne dsaek-teknikken, men hun pekte også på fordelene med BÅDE DSAEK og DMEK. I mellomtiden favoriserer Francis Price, Md, Price Vision Group, Indianapolis, DMEK og understreket noen av sine viktigste fordeler.
resultatene av hver teknikk
» Begge teknikkene har utviklet seg fordi resultatene av den gamle konvensjonelle penetrerende keratoplastikk ikke var så tilfredsstillende som man vil at De skal være,» Sa Dr. Busin. Fremskritt ble først gjort AV DSAEK, sa han.
imidlertid sa han at noen leger følte at det bare var et begrenset antall øyne som fikk 20/20 syn etter operasjonen. DETTE førte til UTVIKLINGEN AV DMEK, som var et forsøk på å øke antall øyne som ville kunne oppnå 20/20 syn etter operasjonen.
Dr. Ang var enig med fordelene VED DSAEK over penetrerende keratoplastikk og også med argumentet om at bare et begrenset antall pasienter oppnår 20/20 syn.
«Nylige DMEK-studier har vist raskere visuell rehabilitering og bedre visuelle resultater enn de tidligere dsaek-studiene,» Sa Dr. Ang. «Nyere studier har imidlertid vist at tykkelsen av donorvev som brukes I DSAEK, påvirker visuelt utfall, med nyere tynne dsaek-teknikker som viser forbedrede visuelle utfall som nærmer seg de visuelle resultatene sett med DMEK og med mindre komplikasjoner.»
En av grunnene til at mange kirurger har en tendens til å foretrekke DSAEK fremfor DMEK, er ganske enkelt hvor enkelt operasjonen kan utføres. «Det er mye lettere å utføre EN DSAEK, selv med en tynn graft, enn det er å utføre EN DMEK,» sa han. For å sikkerhetskopiere sitt poeng sa Dr. Busin at I USA i fjor var det over 21.000 dsaek-prosedyrer, sammenlignet med rundt 343 DMEK-prosedyrer.
Dr. Ang sa nye innsettingsinnretninger som EndoSerter (Okulære Systemer, Winston-Salem, Nc), Busin Glide (Moria, Antony, Frankrike) og Tan EndoGlide (Angiotech, Vancouver, B. C.) hjelp til å håndtere vevet for innsetting. «For tiden ser tynn DSAEK ut som et attraktivt alternativ, MENS DMEK-teknikkene fortsetter å forbedre seg,» sa hun.
Komplikasjoner som oppstår
TIL TROSS FOR AT DSAEK skiller seg ut som den enklere teknikken, er det andre faktorer å vurdere. DSAEK er ofte foretrukket Å DMEK fordi primær svikt er mer vanlig MED DMEK, Dr. Busin sa. HAN sa DMEK utgjør trusselen om en betydelig løsrivelse rate. IMIDLERTID sa HAN OGSÅ AT DMEK vanligvis har en lavere avvisningsrate. Dr. Ang sa «sikkerhet i donorpreparasjon og lettere manipulering av vevet i fremre kammer» er en faktor som fortsetter Å gjøre dsaek-teknikken mer populær. «Utfordringen for tynn DSAEK er at øyebankene skal komme opp med teknikker for å gi reproduserbart og nøyaktig tynt vev,» sa hun.
vevstap og mulighet for endotelcelletap på grunn av vanskeligheter med å manipulere det delikate vevet var to mulige farer med DMEK Som Dr. Ang citerte. «Løsninger på disse problemene må bli funnet for Å gjøre DMEK den valgte prosedyren for endotelutskifting,» sa hun.
Teknikkpreferanser
Dr. Busin sa at Han for tiden ser en trend mot tynn DSAEK, hans foretrukne metode. Dette gjør det mulig for tynnere grafts og tynnere snitt MED DSAEK prosedyren. Men han sa at noen mennesker kanskje ikke stoler på denne metoden ennå, noe som kan være grunnen til at noen lener seg mot DMEK. Han sa i fremtiden at han forventer å se folk favorisere tynn DSAEK.
«den enkle operasjonen og utfallet, som er mer eller mindre det samme, ville overbevise dem om å flytte fra DMEK tilbake til tynne dsaek-transplantater,» Sa Dr. Busin.
På Samme måte Sa Dr. Ang også at tynn DSAEK for tiden er hennes valgprosedyre. «Denne teknikken resulterer i gode visuelle resultater, er teknisk mindre krevende enn DMEK, og har færre komplikasjoner enn DMEK i dag,» sa hun.
Dr. Price sa at HAN foretrekker DMEK-teknikken, selv om HAN fortsatt noen ganger bruker DSAEK. «Hvis det er et ikke-komplisert tilfelle, anbefaler VI DMEK,» sa han. Etter nesten fem år med DMEK, er det flere grunner til at han favoriserer DET. Han sa at bedre visjonsresultater er tydelige med DMEK. En annen grunn er avvisning priser er betydelig lavere MED DMEK. Han sa i et kumulativt blikk PÅ DMEK i en toårsperiode at avvisningsgraden var mindre enn 1%, sammenlignet med om lag 12% FOR DSAEK.
han sa tynn DSAEK tilbyr noen likheter MED DMEK. «Jeg tror jo tynnere det blir, jo nærmere KOMMER DU TIL DMEK,» sa han. Men spørsmålet, sa han, er hvor nær du kan komme og hvor pålitelig den tynne DSAEK ville være. Dr. Pris sa at han sluttet å bruke tynn DSAEK på grunn av betydelig vevstap i donorpreparasjon. FOR TIDEN ER DMEK donortapsrater mindre enn 1%; det vil være interessant å se om donortapsrater vil være så lave hvis alle donorpreparater FOR DSAEK er for tynne kutt, da det alltid er noen uregelmessighet og uforutsigbarhet med microkeratome kutt.
endotelial erstatning fremtid
Endotelial keratoplasty har utviklet seg gjennom årene, Dr. Ang sa. «Den neste fasen vil bli dyrket donor endotelcellesåing av syke hornhinner,» sa hun. «Evnen til å dyrke og utvide donorendotelceller vil øke donorforsyningen, spesielt i land med begrenset forsyning. Disse cellene kan transplanteres enten som en injeksjonsbasert terapi eller på en bærer.»
Redaktørens notat: Dr. Busin har økonomiske interesser Med Moria. Drs. Ang Og Price har ingen økonomiske interesser knyttet til denne artikkelen.
Kontaktinformasjon:
Ang: [email protected]
Bussin: [email protected]
Pris: [email protected]