Hva Er Forskjellen Mellom Støttende Og Palliativ Omsorg?

Artikkel Høydepunkter

• opprinnelsen til begrepene «palliativ omsorg» og «støttende omsorg» varierer, men brukes ofte om hverandre; deres likheter og mål langt oppveier deres forskjeller.
• Studier har vist at pasienter og tilbydere har et mer gunstig inntrykk av begrepet «støttende omsorg» enn » palliativ omsorg.»
• mange pasienter og tilbydere nøler med å søke «palliativ omsorg» fordi de feilaktig frykter at det er som å gi opp behandling.

som et resultat av enorme fremskritt i behandlingen av kreft i tidlig og avansert stadium, lever flere pasienter med kreftdiagnose i lengre perioder. Til tross for forbedringer i kreftomsorgen, fortsetter mange pasienter å oppleve bivirkninger fra sykdommen eller behandlingen, og til slutt vil mange dø av kreft. Heldigvis finnes det nå et vell av tiltak for å forbedre pasientens livskvalitet. Både «palliativ omsorg «og» støttende omsorg » er dedikert til pasienter som lever så godt som mulig så lenge som mulig. Selv om disse begrepene nå ofte brukes om hverandre, er det forskjeller verdt å merke seg i deres historie og deres konnotasjoner.

Hva Er Støttende Omsorg?

Den Multinasjonale Sammenslutningen Av Støttende Omsorg i Kreft definerer støttende omsorg i kreft som «forebygging og behandling av bivirkninger av kreft og behandling. Dette inkluderer behandling av fysiske og psykiske symptomer og bivirkninger på tvers av kontinuumet av kreftopplevelsen fra diagnose gjennom behandling til etterbehandling. Forbedring av rehabilitering, sekundær kreftforebygging, overlevelse og end-of-life omsorg er integrert i støttende omsorg.»1

Fremskritt innen kreftbehandling på 1960-og 1970-tallet førte til betydelige suksesser i behandlingen, men medførte betydelig toksisitet som førte til at mange pasienter avslo behandlingen. Bevegelsen «støttende omsorg» dannet som svar på disse negative behandlingsopplevelsene og dedikert seg til å finne måter å minimere behandlingstoksisitet. Dette arbeidet førte til opprettelsen av spesifikke retningslinjer som adresserte kreftbehandlingsbivirkninger, som febril nøytropeni, anti-emetikk, mukositt og dermatologiske toksisiteter. Slike retningslinjer har vært medvirkende til å håndtere vanlige bivirkninger av kreftbehandling, og dermed øke livskvaliteten til pasienter som får kreftbehandling.2

Støttende omsorg i onkologi fortsetter å utvikle seg. Fornuftig bruk av opioider og sykdomsmodifiserende beinterapier er nå indikert for behandling av kreftrelatert smerte. Alternativ eller komplementær medisin teknikker, for eksempel akupunktur, kan forbedre artralgi forbundet med brystkreft behandling. Hodebunn-kjøling enheter kan forhindre håravfall forbundet med visse kjemoterapier. I sammendraget stammet støttende omsorgsbevegelsen fra et ønske om å minimere toksisiteter av kreftbehandling, slik at disse behandlingene kunne fortsette.

Hva Er Palliativ Omsorg?

Palliativ omsorg, Ifølge Senter For Å Fremme Palliativ Omsorg, er » spesialisert medisinsk behandling for mennesker som lever med alvorlige sykdommer. Det er fokusert på å gi pasienter lindring fra symptomene og stresset av en alvorlig sykdom—uansett diagnose. Målet er å forbedre livskvaliteten for både pasienten og familien. Palliativ omsorg er gitt av et team av leger, sykepleiere og andre spesialister som jobber med pasientens andre leger for å gi et ekstra lag med støtte. Palliativ omsorg er hensiktsmessig i alle aldre og på ethvert stadium i alvorlig sykdom, og kan gis sammen med kurativ behandling.»3

Palliativ omsorg er ofte feilaktig antatt å være synonymt med hospice omsorg. Hospice berettigelse krever at to leger sertifiserer en pasients forventede levetid til å være ≤ 6 måneder, og at pasienter avstår fra ytterligere sykdomsmodifiserende behandlinger, for eksempel kjemoterapi. Palliativ omsorg skiller seg fra hospice omsorg ved at den kan integreres tidligere i sykdomsbanen, kan leveres samtidig med sykdomsrettet omsorg, og krever ikke en lege-estimert forventet levealder. Palliativ behandling er egnet for alle pasienter med alvorlig sykdom, uavhengig av om de får livsforlengende terapier eller ikke, og kan leveres i pasient og ambulant innstilling.

i 2006 ble medical subspecialty of hospice and palliative medicine (HPM) først anerkjent som en spesialitet Av American Board Of Medical Specialities. Tre år senere, Akkreditering Rådet For Graduate Medical Education lagt HPM til sin liste over akkrediterte programmer. Erkjenner mangfoldig rekkevidde av feltet, kan leger angi hpm fellowship trening fra en rekke spesialiteter, inkludert intern eller familie medisin, kirurgi, anestesi, psykiatri, obstetrikk og gynekologi, og pediatri.4

Hva er i Et Navn?

Noen institusjoner og organisasjoner bruker nå begrepene «støttende omsorg «og» palliativ omsorg » om hverandre. «Palliativ omsorg (eller støttende omsorg) er omsorg som fokuserer på å lindre symptomer forårsaket av alvorlige sykdommer som kreft. Det kan gis når som helst under en persons sykdom for å hjelpe dem til å føle seg mer komfortable.»5 Støttende omsorg, som definert Av National Cancer Institute (NCI), er «omsorg gitt for å forbedre livskvaliteten til pasienter som har en alvorlig eller livstruende sykdom. Målet med støttebehandling er å forebygge eller behandle så tidlig som mulig symptomene på en sykdom, bivirkninger forårsaket av behandling av en sykdom, og psykologiske, sosiale og åndelige problemer knyttet til en sykdom eller dens behandling. Også kalt komfort omsorg, palliativ omsorg og symptombehandling.»6

derfor er både palliativ omsorg og støttende omsorg fokusert på pasienter, familier og bevaring eller forbedring av livskvaliteten. Så, er det en forskjell? Selv om ingen ville motsette seg» støttende omsorg » – tiltak for å lindre kreftrelatert smerte og nød, nøler mange pasienter, familier og leverandører med å søke «palliativ omsorg» fordi de feilaktig frykter at det er som å gi opp behandling. Den vedvarende misforståelsen-like mye av helsepersonell som av pasienter og familier – at begrepet «palliativ omsorg» forblir synonymt med «end-of-life care» representerer en betydelig barriere for pasienter og familier som mottar mye trengte tjenester.7 derfor kan noen pasienter og tilbydere se begrepet «støttende omsorg» som et mindre følelsesladet navn for de samme tjenestene.

University Of Texas MD Anderson Cancer Center undersøkte sine leger og mid-level leverandører og fant at begrepet «palliativ omsorg» ble oppfattet som mer plagsom og som reduserer håp for pasienter og familier. De foretrakk navnet «støttende omsorg» og uttalt at de ville være mer sannsynlig å henvise pasienter til en tjeneste som heter «støttende omsorg.»8 etter at institusjonen endret navnet på både pasient-og polikliniske tjenester fra «palliativ omsorg» til «støttende omsorg» i 2007, fant de en 41% økning i konsultasjoner. I tillegg ble tiden fra institusjonsregistrering til palliativ behandling redusert fra 13,2 måneder til 9,2 måneder, noe som indikerer at pasientene ble sett tidligere i sykdomsforløpet.9

Forskere fra University Of Pittsburgh intervjuet pasienter med avansert kreft og fant at pasientene hadde et mer gunstig inntrykk av begrepet «støttende omsorg» enn » palliativ omsorg.»10 Pasienter var mer sannsynlig å likestille støttende omsorg med å gi forbedret kommunikasjon, informasjon og psykologisk, mental og sosial støtte. De var mer sannsynlig å likestille palliativ omsorg med omsorg gitt ved livets slutt.

Studier På Palliativ Omsorgsintervensjon

Studier har vist at integrering av tidlig palliativ (eller støttende) omsorg i behandlingsplaner for pasienter med avansert kreft er forbundet med forbedret livskvalitet,11-14 humør, mindre aggressiv end-of-life omsorg, redusert omsorgsbehov, og potensielt forbedret total overlevelse når den tilbys tidlig.11,15 BASERT på disse gunstige utfallene oppdaterte ASCO Sin Retningslinje For Klinisk Praksis i 2017, og sa at » pasienter og polikliniske pasienter med avansert kreft bør få dedikerte palliative omsorgstjenester tidlig i sykdomsforløpet, samtidig med aktiv behandling. Henvisning av pasienter til tverrfaglige palliative omsorgsteam er optimal, og tjenester kan utfylle eksisterende programmer.»16

Til tross for de positive dataene for å inkorporere tidlige palliative omsorgsintervensjoner i standard onkologisk omsorg, forblir mange spørsmål som:

• hva er den beste måten å innlemme palliativ omsorg i kreftomsorg?
• hva er «tidlig» palliativ omsorg?
• Hvem er de kritiske medlemmene av palliativ omsorg teamet?
• hvor må tidlig palliativ omsorg finne sted?
• skal spesialitet palliativ omsorg leverandører være innebygd i cancer center?
• hvor ofte bør palliative omsorgsbesøk være?
• har palliativ omsorg må gis av en bord-sertifisert palliativ omsorg lege eller avansert praksis sykepleier, eller bør hver onkolog bli betrodd i å gi primær palliativ omsorg?

det er ingen måte å knytte palliativ og onkologi omsorg. Mange studier har blitt publisert, alle med ulike metoder for integrasjon og definisjoner av » tidlig.»

en landemerkestudie som integrerer palliativ omsorg i vanlig onkologisk omsorg, inkluderte polikliniske pasienter med avansert stadium ikke-småcellet lungekreft diagnostisert innen de foregående 8 ukene til en personlig palliativ omsorgsintervensjon, med en bordsertifisert palliativ omsorg lege eller avansert praksis sykepleier innen 3 uker etter innmelding og minst månedlig etterpå.11 ENABLE III-studien inkluderte pasienter fra Et landlig Nci Comprehensive Cancer Center til en telefonbasert pedagogisk intervensjon drevet av avanserte praksissykepleiere.15 Begge disse studiene viste en statistisk signifikant forbedring i pasientens livskvalitet, noe som illustrerer at palliativ omsorg er gunstig og kanskje må tilpasses for å passe til det spesifikke samfunnets behov.

Mange av de palliative integrasjonsstudiene ble utført i eller ved akademiske medisinske sentre. Alliance a221303-studien, som randomiserer pasienter med uhelbredelig lunge-eller gastrointestinal malignitet innen 8 uker etter diagnose til tidlig palliativ behandling versus standardbehandling, tar sikte på å vurdere palliativ omsorgs rolle i bredere situasjoner (NCT02349412). Det er håpet at denne studien, som gjennomføres i samarbeidsgruppeinnstillingen, vil tillate fellesskapssider der de fleste pasienter får omsorg, å delta sammen med akademiske medisinske sentre og gi noen reell erfaring.

Konklusjon

feltene «støttende omsorg «og» palliativ omsorg » i onkologi oppsto fra separate pasientbehov, har utviklet seg og er nå sammenflettet. Støttende omsorg oppsto spesielt for å bekjempe toksisitet av kreftbehandling. Palliativ omsorg, som har historiske røtter i end-of-life og hospice omsorg, har nå etablert seg som en medisinsk spesialitet dedikert til å hjelpe pasienter med alvorlig sykdom leve så godt som mulig. Rikelig data viser nå at palliativ / støttende omsorg er gunstig for pasienter og deres familier og bør innlemmes i kreftbehandling.

likhetene og målene for støttende og palliativ omsorg oppveier langt deres forskjeller. Begrepet som brukes til å beskrive denne typen omsorg er mindre viktig enn fordelen det gir til pasienter med kreft og deres familier. Hvis det tar å endre navnet fra «palliativ omsorg» til «støttende omsorg», så vær det. Det som er mest kritisk er at vi sikrer at hver pasient har tilgang til dette viktige ekstra lag av støtte.