Injeksjon laryngoplastikk

• Definisjon
• Indikasjoner
• Presurgery
• Risiko
• Prosedyre
• Implantatmaterialer
• Gjenoppretting
• Instruksjoner under helbredelse

følgende er typisk for mine pasienter. Det er sikkert regionale og individuelle kirurg variasjoner i stil.

Definisjon

Injeksjonsmedialisering laryngoplastikk er en prosedyre som gir støtte til en vokalfold som mangler enten bulk (for eksempel i vokalfold bukking) eller mobilitet (for eksempel i lammelse) den en gang hadde. Oftest er det brukt til å prøve og korrigere en nevrologisk skade eller muskelsvakhet problem som hindrer full funksjon av stemmebåndene eller folder. Mange ENT-leger utfører denne prosedyren i operasjonen med pasienten som sover. Jeg foretrekker å utføre prosedyren på kontoret av følgende grunner. Når prosedyren er gjort våken, en dom kan gjøres om hvor mye du skal injisere. Pasienten kan snakke under prosedyren og nytte kan vurderes i sanntid. Hvis mer injeksjon er nødvendig, kan det gjøres umiddelbart. Prosedyren er enklere: det er mye mindre utstyr å sette opp. Risikoen er mindre. Kostnaden er langt mindre: ingen operasjonsrom avgift (og dette er vanligvis den største delen av regningen for en operasjon) og ingen anestesi regning.

Indikasjoner

injeksjon medialisering av stemmebåndene kan brukes for lammelse eller atrofi av stemmebåndene eller ledninger. Stemmebåndet kan kreve støtte hvis den er lammet og / eller hvis den er bøyd. To ting skjer med en lammelse. Stemmebåndet er i utgangspunktet en muskel med en slimhinne som dekker (typen hud du finner i munnen din). Når en muskel ikke lenger er koblet til en nerve, atrophies den eller krymper. Derfor ville den lammede stemmebåndet være liten i størrelse og sannsynligvis bøyd. I tillegg, avhengig av hvilken type lammelse, kan stemmebåndet ikke bevege seg nær nok til midten for den andre stemmebåndet å komme sammen og møte den. Hvis de ikke kan komme sammen, er det vanskelig å lage en lyd eller i det minste en høy lyd. Så, i noen typer stemmebåndslammelse, kan en injeksjon rebulk opp den atrofierte stemmebåndet og flytte den mot motsatt stemmebånds slik at de kan komme sammen igjen for å snakke. I mine hender brukes injeksjoner primært til midlertidig korrigering av et problem eller som en prøve for å se om økning av hoveddelen av vokalfoldet har den forventede effekten på å forbedre stemmen eller korrigere problemer med væsker som kommer inn i luftrøret eller korrigere kortpustethet forårsaket av laryngeal inkompetanse. Se implantatdelen for valg av injeksjonsmateriale.

Presurgery

før operasjonen/prosedyren holdes EN parq-konferanse med deg. Dette er et akronym for Prosedyrer, Alternativer, Risiko og Spørsmål. Det betyr at kirurgen har diskutert med deg i detalj årsakene til prosedyren, de alternative behandlingene til prosedyren, risikoen ved prosedyren og at du har fått god tid til å stille spørsmål og er fornøyd med disse grunnene og svarene.

Risiko

hovedrisikoen ved prosedyren er et mindre enn forventet gunstig utfall, blødning, infeksjon, ubehag under prosedyren eller pustevansker. Injiserbare kollagen kan ha flere problemer siden det er en storfe produkt. Vennligst se McGhan Medical diskusjon.

• mindre enn forventet gunstig utfall
  • kroppen din er ikke en bil, og vi kan ikke gå til body shop og bare sette på en helt ny fender. Kirurgens ferdigheter, kroppens helbredende evner, tendens til å hovne opp, arr og type sykdom presentere alle inngå ligningen som forsøkte perfekt resultat. Derfor er perfeksjon temperert av den menneskelige tilstanden. Fortsatt mange resultater er gode, noen er gode og sjelden utfallet er dårlig. Din kirurg vil sannsynligvis temperere dine forventninger basert på hvilken type sykdom som behandles, da det har stor effekt på det forventede resultatet. Med denne typen kontorprosedyre kan litt mer injeksjon alltid legges til for å prøve å nærme seg et best mulig resultat. For mye injeksjon er litt mer av et problem, avhengig av materialet som injiseres.
• Blødning
  • Blødning er en potensiell risiko når en nålepunktur er gjort. Hvis du er på medisiner som kan tynne blodet, vil det øke risikoen, selv om denne prosedyren har mindre risiko for blødning enn et kirurgisk snitt. Eksempler på medisiner som kan forlenge blødning inkluderer Coumadin, aspirin eller vitamin e. Du bør gå over alle medisiner som du tar med legen din før operasjonen.
• Infeksjon
  • hver gang en punktering gjøres, blir det en rute for bakterier å komme inn i kroppen. I dette tilfellet plasserer vi også et implantatmateriale i kroppen. Et antibiotikum kan brukes hvis det er noen grunn til å mistenke en økt risiko for infeksjon.
• Ubehag
  • Lokalbedøvelse kan brukes til å forhindre gagging eller unngå å føle en nålepute inn i stemmene. Noen mennesker er så alvorlige gaggers at prosedyren kan være ubehagelig i den forbindelse. I tillegg, selv om overflaten av stemmebåndene er nummen, er trykket som kommer under selve injeksjonen generelt følt til en viss grad. Når jeg spør pasientene om å vurdere ubehaget av injeksjonen, har de gradert det hvor som helst fra en 3 til en 8 på en skala fra 10, og de beskriver det ofte som et trykk. Det er vanlig at følelsen føles i øret eller kjeven på samme side, og det kalles en referert følelse. Den samme nerven forsyner øret og stemmeboksen. Noen mennesker setter Pris På Valium før prosedyren.
• Pustevansker
  • Dette har skjedd svært uvanlig i min erfaring, og mye mindre enn det virker basert på logikk. Stemmeboksen og vindrøret er av begrenset størrelse, og siden denne prosedyren ofte beveger en stemmefold til eller til og med over midtlinjen, kan det redusere rommet for å puste. Til tider plasserer jeg nok kollagen i en ensidig injeksjon eller plasserer bilaterale injeksjoner i begge sider som beveger den fremre halvdelen av vokalfoldene sammen, berører selv når de er åpne. Pusterom forblir på baksiden av stemmeboksen. Deretter er det nesten alltid noe hevelse etter å ha jobbet på voicebox. Din kirurg vil vanligvis være i stand til å forutsi risikoen basert på hvor mye kirurgi blir gjort. De fleste injiserbare implantater er fortynnet / suspendert i noen løsning for å gjøre dem injiserbare. Denne løsningen blir absorbert etterpå og så er det vanligvis noen forsøk på å over-injisere stemmebåndene i utgangspunktet for å forberede seg på denne absorpsjonen. I hovedsak vil en perfekt stemme ved injeksjonstidspunktet trolig være litt mindre robust da væsken absorberes over flere dager. Medisiner, spesielt steroider, kan gis for å bidra til å redusere hevelse hvis det er betydelig.

Prosedyre

Mange kirurger utfører bare denne prosedyren under generell anestesi. Jeg finner det mer raskt og får bedre resultater å utføre prosedyren på kontoret. Kostnaden er sannsynligvis mindre enn en tiendedel av kostnaden på sykehuset. Det er to tilnærminger til å injisere et materiale i vokalfolden på kontoret: bruk en buet nål gjennom munnen eller bruk en kort nål direkte gjennom huden og Adams eple. Begge prosedyrene gjøres mens du overvåker vokalfoldene med et laryngoskop på en videomonitor.

På grunn av gagging og accurracy problemer, utfører jeg nå bare prosedyren transkutant. Jeg bruker et fleksibelt laryngoskop gjennom nesen som har blitt bedøvet. Jeg nummen opp huden over strupehodet og sprute lidokain i luftveiene som gjør pasienten hoste. Dette anesteserer innsiden av stemmeboksen. Vanligvis hos menn passerer jeg nålen over toppen av Adams eple (skjoldbruskkjertel) og setter materialet inn i vokalbåndet ovenfra. Vanligvis hos kvinner passerer jeg nålen under skjoldbruskkjertelen og går inn i stemmene fra under.

Ubehag er variabelt. Mange mennesker med lammelse har ingen følelse på grunn av nerveskade og kan ikke engang føle injeksjonen går inn. På den andre ekstremen er noen materialer mer ubehagelige enn andre. Noen pasienter har sagt at i øyeblikket materialet er i de beskriver smerten som en 7/10, som har injeksjonen er stoppet er ned til ca 2/10.

en video som dekker denne og andre typer injeksjoner er synlig her.

Implantatmaterialer

Typiske valg har inkludert Teflon, Gelfoam, fett, kollagen, forskjellige geler, hyaluronsyre eller Kalsiumhydroksylapatitt (Caha), selv om nye produkter utvikles ganske raskt.

• Permanent
  • Teflon er en permanent type injeksjonsimplantatmateriale. Den har en langsiktig risiko for en fremmedlegeme reaksjon (granulom) som kan føre til at stemmen til å svekkes noen år senere. Kroppens reaksjon på partikkelmaterialet forårsaker en herding og utvidelse av implantatet. Av denne grunn (jeg har fjernet En rekke teflongranulomer), har Jeg ikke brukt Teflon i mange år. Jeg føler at det finnes bedre alternativer tilgjengelig nå.
• Midlertidig
  • Gelfoam, kollagen, caha, ulike geler og kanskje fett er midlertidige injeksjoner som gradvis blir reabsorbert av kroppen over tid, kanskje 2 – 12 måneder. Jeg mistenker at gelfoam reabsorberes raskere enn andre. Fett har også en tendens til å være variabelt reabsorbert over tid og kan til og med være permanent i noen tilfeller.
  • Kollagen, hyaluronsyre & CaHA har fordelen at De er mer flytende som (suspensjoner) og kan settes inn gjennom en mindre sprøyte. Dette gir en lettere injeksjon rett gjennom huden. Det er flere pre-laget produkter tilgjengelig. Man har ulempen ved å være et bovint (ku) produkt, så det har en viss risiko for en allergisk reaksjon.
    • Cymetra er et produkt avledet fra humane kollagenkilder og produsert Av LifeCell Corporation. Cymetra kommer i et tørket, frosset format som krever rekonstituering. Jeg bruker Lidokain til å fortynne det som dette preparatet synes å være, til tider, mer smertefullt på injeksjon Enn Zyplast / Zyderm nedenfor. Men når den sensoriske nerven også er skadet i strupehodet, synes dette ikke å være et problem. Det tar mer tid å forberede injeksjonen og virker nesten umulig å få alt det tørkede stoffet rehydrert. På den positive siden ser det ut til å ha lavere risiko for allergiske reaksjoner Og ser ut til å vare lenger Enn Zyplast/Zyderm i min erfaring. Avhengig av hvor mye væske legen bruker for rehydrering, kan injeksjonen gå lettere eller vanskeligere, men ved for stor fortynning vil reabsorpsjonen av væsken føre til en mindre medialisert stemmebånd. Jeg bruker nå 1,7 cc Av 2 prosent Lidokain for å rehydrere 2cc-produktet. I små kvinner kan jeg klare meg med en cc, men nesten alle menn krever mer enn en cc injeksjon, vanligvis 1,2 til 1,7 cc i en tynn lammet stemmebånd.
    • noen subjektive observasjoner:
      • jo mer jeg kan komme inn, desto lengre gir injeksjonen fordel. Selv til punktet av vokalledninger berører langs deres fremre halvdel under bortføring eller puste inn.
      • vanligvis er stemmen mye verre i ca 6 til 24 timer, og er ganske anstrengt i kvalitet. Vanligvis er det mye bedre neste dag, selv om det kan være noe grovhet i en til to uker. (En stemme som var rettferdig til god før injeksjonen merker grovheten. En stemme som ikke eksisterte eller en hviske før injeksjonen virker helt normal).
      • vanligvis stemmen er stor for to til tre uker, og deretter noen fading starter i form av volum eller durabilty eller kanskje i en manglende evne til å svelge helt normalt.
      • det kan forbedre stemmen i mange måneder.
      • en booster eller andre injeksjon etter en måned eller to, kan vare enda litt lenger før fading.
      • selv når jeg ser på stemmebåndet og det er tynt igjen etter en måned eller to, gjør personen vanligvis bedre enn før injeksjonen når det gjelder vokalvolum og holdbarhet.
    • Zyderm Eller Zyplast er bovine (ku) kollagenpreparater som brukes hovedsakelig for ansikts plast type prosedyrer. De fungerer godt i vokalledninger i min erfaring. Injeksjonen er veldig jevn og enkel å injisere. Den er lagret refigerated. McGhan Pharmaceuticals produserer produktet. Jeg har sluttet å bruke dette preparatet på grunn av de potensielle risikoene, selv om jeg fant det å fungere veldig bra og hadde ingen komplikasjoner med det. Selskapet støtter egentlig ikke bruken i vokalledninger.
    • mens ditt eget kollagen kan gjøres, er det ganske kostbart, krever en kirurgisk prosedyre på pasienten, og du må gi opp ganske mye hud, så jeg bruker ikke det produktet.
  • Kalsiumhydroksylapatitt (forkortet CaHA) (handelsnavn: Prolaryn Plus) laget Av Merz Asthetics har fordelen AV Å VÆRE FDA godkjent for bruk i vokalledninger. Det er et nyere produkt og har noen teoretiske fordeler og ulemper som tiden vil bidra til å løse. Det er noen forslag om at det kan vare lenger enn kollagen, men i min erfaring er holdbarheten svært variabel. Jeg har sett det fortsatt synlig i stemmebåndene etter to år. Jeg har sett det reabsorb innen en måned. Det ser ut til å avhenge av hvilken dybde den er plassert i vokalledningen. Jo nærmere overflaten, jo lenger den forblir til stede. Jo dypere den er plassert, desto raskere reabsorberer den. CaHA er en bestanddel av bein, og hvis injeksjonen var for nær overflaten, og hvis det oppmuntret beindannelse, ville det være et problem. Et selskap representant har svart at det ikke danner bein, med mindre det er plassert i kontakt med bein og som synes å være født ut av minst en radiologisk studie som viser sin gradvis absorpsjon over tid i stemmebåndene. Den andre muligheten er at den danner et stillas for kroppens eget vev å fylle ut. Det har vart i lange perioder i andre områder av kroppen. Det er forblandet og veldig enkelt å bruke.
  • Gelfoam i en grunnform som kan rehydreres til injeksjon, har blitt tatt av markedet på grunn av noen produksjonsproblemer. Det er laget Av Pharmacia Corporation. Selv om det en dag kan være tilbake på markedet, har jeg sluttet å bruke det som kollagen varer mye lenger og kan plasseres mye lettere. Gelfoam har vært tykk nok i min erfaring til å kreve en stempeldrevet sprøyte (tenk caulking gun) og dermed pleide jeg å plassere den gjennom munnen – vanskelig hos personer med en rask gagrefleks. Trans-cricothyroid membran kollagen injeksjoner er mye enklere og mer behagelig å oppnå.
  • Fett er fra din egen kropp. Det kan plasseres som en klump gjennom et kutt i stemmebåndene mens du sover og sydd stengt eller det kan injiseres som gelfoam gjennom en drivning pistol-type kirurgisk instrument. Denne prosessen dreper ofte en prosentandel av fettcellene og dermed min inkludering her i den midlertidige injiserbare kategorien. Noen mennesker får gode resultater med fett injeksjoner, andre får dårlige resultater. Det krever også at du blir sovnet med en generell bedøvelse i min erfaring.
    • jeg finner fett nyttig for å håndtere vokalfold arrdannelse.

den midlertidige effekten (tre til seks måneder) av disse injeksjonene kan brukes til din fordel. Hvis det er sannsynlig at skaden på nerven din er midlertidig og nerven vil gjenopprette seg selv, har du nå to alternativer. Du kan vente et år med dårlig stemme, kveles på væsker og kortpustethet med trening, eller du kan få en injeksjon som umiddelbart gjenoppretter stemme og vanligvis forbedrer kvelning og hoste på væsker, samt forbedrer vokalholdigheten mens du venter på at nerven din skal komme seg. Disse injeksjonene kan gjentas, men hvis stemmebåndet ikke går tilbake til det normale i et år, er det lite sannsynlig å komme seg ytterligere. En permanent løsning kan gis ved en medialisering laryngoplasty med en solid implantat.

disse ultra-close visningene viser atrofi av en venstre lammet stemmebånd i venstre bilde.

i det andre bildet har en nål (25-guage) blitt sendt over skjoldbruskkjertelen og inn i venstre stemmebånd ovenfra. Nålen er for tiden bare lateral til venstre vokal prosessen og kollagen blir injisert.

i neste bilde er venstre stemmebånd nå full av kollagen og nesten rett langs medial vibrasjonsmargin. Pasienten er nå i stand til å lukke stemmekablene helt.

Gjenoppretting

stemmen din vil ofte virke litt stram eller anstrengende på slutten av injeksjonen. Det vil trolig bli verre for et par dager til en uke før noen hevelse begynner å avta. Hvis injeksjonen er den midlertidige typen, kan stemmen din gradvis forverres over flere måneder. I min erfaring endres det over to til seks måneder. Hvis Det ble gjort Med Teflon, bør det nå en stabil tilstand i omtrent en måned.

Instruksjoner under helbredelse

det er rimelig å begrense å snakke i noen dager,men ellers bør symptomene dine forbedres. Hvis du utvikler hevelse eller rødhet i huden på injeksjonsstedet, eller hvis du føler at du blir kortpustet, bør du kontakte legen din umiddelbart.