Kommentar
Rabdomyolyse forekommer hos så mange som 50% av pasientene med dka ellerhyperglykemisk hyperosmolært nonketotisk syndrom (HHNK) og varierer i alvorlighetsgrad fra mildt forhøyede CK-nivåer uten symptomer til markert forhøyetck med akutt nyresvikt, muligens Kreverhemodialyse.1-3DKA-og HHNK-pasienter med rabdomyolyse har høyere blodsukkerkonsentrasjoner, serumosmolaliteter og serumkreatininmålinger enn de utenhabdomyolyse.1-3men mekanismen FOR DKA-mediert muskelskade er usikker. Teorier inkluderer utilstrekkelig energilevering til muskel, hyperosmolære effekter og underliggjørende metabolske defekter, som McArdle (myofosforylasemangel som forårsaker glykogenakkumulering og redusert MUSKEL ATP-generasjon, vanligvispreget av tretthet, treningsintoleranse og myalgier).1
SELV OM CK-målinger ofte oppnås hos eldre pasienter for å utelukke myokardinfarkt som en utfelling for DKA, ER CK-nivåer ikke rutinemessig testet hos yngre pasienter fordi deres sannsynlighet for myokardisk iskemi er lav. Videre troponin målinger, som er mer spesifikke markører formyokardskade, erstatter CK testing i mange sentre. Rabdomyolyse assosiert MED DKA kan derfor overses, noe som resulterer i viderekomplikasjoner, slik som nyresvikt.
likevel er rabdomyolyse viktig å diagnostisere fordi signifikante potensielle komplikasjoner, som akutt nyresvikt, kan avverges med passende behandling. Selv om kontrollerte kliniske studier mangler, støtter caseseries-og dyredata bruk av bikarbonatbehandling, aggressivfluid gjenopplivning og muligens mannitolinfusjon hos pasienter med severerhabdomyolyse for å forhindre akutt nyresvikt, noe som kan forekomme hos så mange somen fjerdedel av pasientene med rabdomyolyse og hhnk.3-5
Rabdomyolyse kan også være assosiert med en høy 1-ukers dødelighet hos pasienter med DKA og HHNK. Onereport2 beskrev afourfold høyere 1-ukers dødelighet hos pasienter med DKA og rabdomyolysisammenlignet kun med pasienter med DKA (38,5 vs. 9,7%). Pasienter med HHNK ogrhabdomyolyse hadde også en høyere dødelighet sammenlignet med pasienter med HHNKonly (35,5 vs. 25,4%).
Cs relative immobilisering bidro muligens til ekstrem Ckelevasjon. Kanskje hun hadde En Coxsackie-virusinfeksjon, preget avfeber, kvalme, oppkast, myokarditt, rabdomyolyse og nyoppstått diabetes.Dessverre vurderte vi denne diagnosen når laboratorietesting for å bekreftedet var ikke lenger mulig.