Koding for dialyse krets intervensjoner

American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT)* Redaksjonelt Panel og Ama Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC) Felles Arbeidsgruppe På Buntede Tjenester har til oppgave å identifisere CPT-koder som ofte rapporteres sammen i ulike kombinasjoner som en del av et forsøk på å eliminere betaling for arbeid duplisering. I januar 2015 identifiserte arbeidsgruppen flere koder knyttet til dialysekretsintervensjoner som vil kreve opprettelse av nye» buntede » koder. I oktober 2015 godkjente Cpt Editorial Panel sletting av fire koder og opprettelse av ni nye koder for å beskrive medfølgende dialysekretsintervensjonstjenester. De nye kodene og kodingsretningslinjene trådte i kraft 1.januar. En kolonne i januarutgaven av Bulletin ga en oversikt over nye CPT-koder for 2017.† Denne artikkelen gir mer detaljert informasjon om de ni nye kodene for å rapportere angioplastikk, stentplassering, trombektomi, embolisering og radiologisk tilsyn og tolkning i dialysekretsen.

tidligere ble perkutan vedlikehold av en dialysetilgangskrets rapportert med EN CPT-kode for innføring av en nål i tilgangen og ytterligere komponentkoding for å beskrive endovaskulær intervensjon(er) (for eksempel angioplastikk eller trombektomi). Effektiv i 2017 ble tre koder (36901, 36902, 36903) opprettet for å pakke alt arbeid involvert i perkutan styring av en patentdialysetilgang, og tre koder (36904, 36905, 36906) ble opprettet for å pakke endovaskulær dialysetilgang trombektomi prosedyrer. Begge kodesettene er hierarkiske og beskriver økende intensitet av intervensjon. I tillegg ble det opprettet tre tilleggskoder (36907, 36908, 36909) for å reflektere tilleggsarbeid i sentrale vener og / eller grenskipembolisering (Se Tabell 1).

Tabell 1. Dialyse krets intervensjon koder

CPT-Kode	Beskrivelse
36901	innføring av nål(er) og/eller kateter(er), dialysekrets, med diagnostisk angiografi av dialysekretsen, inkludert all direkte punktering(er) og kateterplassering (er), injeksjon(er) av kontrast, all nødvendig avbildning fra arteriell anastomose og tilstøtende arterie gjennom hele venøs utstrømning inkludert dårligere eller overlegen vena cava, fluoroskopisk veiledning, radiologisk tilsyn og tolkning og bildedokumentasjon og rapport.
36902	med transluminal ballongangioplastikk, perifer dialysesegment, inkludert all bildebehandling og radiologisk tilsyn og tolkning som er nødvendig for å utføre angioplastikk.
36903	med transcatheterplassering av intravaskulær stent( er), perifer dialysesegment, inkludert all avbildning og radiologisk tilsyn og tolkning som er nødvendig for å utføre stenting, og all angioplastikk innenfor perifer dialysesegmentet.
36904	Perkutan transluminal mekanisk trombektomi og / eller infusjon for trombolyse, dialysekrets, enhver metode, inkludert all avbildning og radiologisk tilsyn og tolkning, diagnostisk angiografi, fluoroskopisk veiledning, kateterplassering(er) og intraprosedural farmakologisk trombolytisk injeksjon(er).
36905	med transluminal ballongangioplastikk, perifer dialysesegment, inkludert all bildebehandling og radiologisk tilsyn og tolkning som er nødvendig for å utføre angioplastikk.
36906	med transcatheterplassering av intravaskulær stent( er), perifer dialysesegment, inkludert all bildebehandling og radiologisk tilsyn og tolkning som er nødvendig for å utføre stenting, og all angioplastikk i perifer dialysekrets.
+36907	Transluminal ballongangioplastikk, sentralt dialysesegment, utført gjennom dialysekrets, inkludert all avbildning og radiologisk tilsyn og tolkning som kreves for å utføre angioplastikk. (Liste separat i tillegg til kode for primær prosedyre.)
+36908	Transcatheterplassering av intravaskulær stent (er), sentraldialysesegment, utført gjennom dialysekrets, inkludert all avbildning radiologisk tilsyn og tolkning som kreves for å utføre stenting, og all angioplastikk i det sentrale dialysesegmentet. (Liste separat i tillegg til kode for primær prosedyre.)
+36909	Permanent vaskulær embolisering eller okklusjon (inkludert hovedkretsen eller eventuelle tilbehørsårer), endovaskulær, inkludert all avbildning og radiologisk tilsyn og tolkning som er nødvendig for å fullføre intervensjonen. (Liste separat i tillegg til kode for primær prosedyre.)
Tilleggskoder relatert til dialysekretsintervensjoner
	Selektiv kateterplassering, arterielt system; hver første ordens thorax-eller brakiocephalisk gren, innenfor en vaskulær familie.
	Angiografi, ekstremitet, ensidig, radiologisk tilsyn og tolkning.
	Venografi, caval, inferior, med serialografi, radiologisk tilsyn og tolkning.
	Venografi, caval, superior, med serialografi, radiologisk tilsyn og tolkning.
+76937	Ultralydveiledning for vaskulær tilgang som krever ultralydevaluering av potensielle tilgangssteder, dokumentasjon av valgt fartøyets patency, samtidig sanntids ultralyd visualisering av vaskulær nål oppføring, med permanent registrering og rapportering. (Liste separat i tillegg til kode for primær prosedyre.)

hva er en dialyse circuit?

den arteriovenøse (av) dialysekretsen er designet for enkel og repeterende tilgang til å utføre hemodialyse. Den begynner ved arteriell anastomose og strekker seg til høyre atrium. Kretsen kan opprettes ved hjelp av enten en arteriell-venøs anastomose, kjent som EN av fistel, eller en protese pode plassert mellom en arterie og vene, kjent som EN AV pode. For kodingsformål består dialysekretsen av to segmenter: det perifere dialysesegmentet og det sentrale dialysesegmentet.

det perifere segmentet begynner ved arteriell anastomose og strekker seg til det sentrale segmentet. I øvre ekstremitet strekker det perifere segmentet opp til og inkluderer aksillærvenen og hele cephalic venen. I nedre ekstremitet strekker det perifere segmentet opp til og inkluderer den felles femorale venen. I øvre ekstremitet inkluderer det sentrale segmentet subklaviske og innominate vener gjennom den overlegne vena cava. I nedre ekstremitet inkluderer det sentrale segmentet de ytre iliac og felles iliac vener gjennom den dårligere vena cava.

Perifer dialyse segment imaging og intervensjoner (36901-36906)

Kode 36901 (dialyse circuit imaging) beskriver et tradisjonelt diagnostisk fistulagram med vurdering av kretsen fra (og inkludert) arteriell anastomose gjennom vena cava. Alle nåleplasseringer, samt ikke-selektive katetermanipulasjoner i kretsen, er inkludert i 36901 og rapporteres ikke separat. Hvis kateteret er avansert til vena cava, er kode 36010, Innføring av kateter, superior eller inferior vena cava, ikke rapportert. Angiografi utført under arm tilgang til superior vena cava (75827) eller ben tilgang til inferior vena cava (75825) er buntet inn i 36901. Men hvis ultralydveiledning er nødvendig for tilgang til fartøyet, rapporteres denne prosedyren separat med 76937.

Kode 36901 og de andre primærdialyse kretsintervensjonskodene (36902-36906) inkluderer alle nødvendige kateterplasseringer og manipulasjoner for å utføre en graft / fistel diagnostisk radiologisk studie; imidlertid er 36215 ikke iboende for arbeidet med disse kodene. Når et kateter manøvreres fra en punktering av dialysetransplantasjonen/fistelen inn i det proksimale tilsigskaret for formell ekstremitetsdiagnostisk arteriografi, rapporteres kode 36215 (first order cauterization) og kode 75710 (unilateral extremity angiogram) separat.

Kode 36902 (perifer dialysesegment angioplastikk) inkluderer alt arbeidet som inngår i kode 36901. Kode 36902 kan kun rapporteres en gang per økt. Hvis mer enn en lesjon behandles i det perifere segmentet ved hjelp av ballongangioplastikk, samler kode 36902 all ekstra perifer segment angioplastikk uavhengig av antall inflasjoner eller ballonger som brukes. Det er ikke lenger noen forskjell mellom behandlinger ved arteriell anastomose versus venøs utstrømning i det perifere segmentet.

Kode 36903 (plassering av perifer dialysesegment stent) inkluderer alt arbeidet som er beskrevet av koder 36901 og 36902, pluss alt arbeid for å distribuere en intravaskulær stent i det perifere segmentet. Angioplasti er inkludert selv om den behandler en lesjon i det perifere segmentet, men i et område som er skilt og forskjellig fra stented lesjonen. For eksempel, hvis en brakiocephalic fistel er funnet å ha en peri-anastomotisk stenose samt en stenose i mid-cephalic venen, behandling med ballongangioplastikk i peri-anastomotisk region etterfulgt av en cephalic venestent vil alle bli rapportert med 36903. Kode 36903 kan kun rapporteres en gang per økt, uavhengig av antall stenter som distribueres i det perifere segmentet. Kode 36903 gjelder for alle typer stent utplassert, inkludert bart metall, dekket, eller narkotika-eluting stenter.

tidligere ble perkutan trombektomi av okkludert dialysetilgang beskrevet av 36870 (slettet for 2017). Eventuelle påfølgende inngrep for å sikre patency (som angioplastikk eller stenting) var separat rapporterbare. Denne konvensjonen ble endret i 2017, og tre nye koder som beskriver trombektomi ble etablert (36904-36906). Det er viktig å merke seg at for trombektomi er det ikke skilt mellom «perifere » og» sentrale » dialysesegmenter; hvis en blodpropp strekker seg inn i de sentrale årene, er fjerningen inkludert i 36904-36906. Hvis angioplastikk eller stent er nødvendig i de sentrale venene etter vellykket trombektomi, er det sentrale segmentet angioplastikk eller stent separat rapporterbar med koder 36907 eller 36908, som beskrevet senere i denne artikkelen.

Kode 36904 inneholder alle komponenter i en mekanisk eller farmakologisk deklotprosedyre(for eksempel mekanisk trombektomi, trombolytisk infusjon eller trombolytisk bolus). Trombektomi av okkludert dialysetilgang som involverer ballongangioplastikk i det perifere segmentet vil bli rapportert med 36905. I likhet med kode 36902 gjenspeiler kode 36905 all angioplastikk i det perifere segmentet uavhengig av antall inflasjoner eller antall ballonger som brukes. Oppblåsing av en ballong for å presse en blodpropp sentralt betraktes ikke som angioplastikk. Kode 36905 innebærer at en stenose er identifisert før eller etter trombektomi, og krever en terapeutisk dilatasjon for å opprettholde lengre sikt patency. Stentplassering i det perifere segmentet vil bli rapportert med 36906, som er en omfattende kode som involverer alle stenter plassert og all ballongangioplastikk utført i det perifere segmentet under trombektomi.

sentrale dialysesegmentintervensjoner (36907 og 36908)

To tilleggskoder (36907 og 36908) ble opprettet for å beskrive henholdsvis angioplastikk eller stenting utført i de sentrale venene. Kateter plassering er buntet inn i disse kodene og er ikke separat rapporterbar. All radiologisk tilsyn og tolkning som er nødvendig for å utføre en intervensjon er inkludert i 36907 og 36908 og rapporteres ikke separat. I likhet med koder 36901-36906, kan koder 36907 og 36908 kun rapporteres en gang per økt, uavhengig av antall behandlede lesjoner. Kode 36908 inneholder alt arbeidet med kode 36907; derfor kan disse to kodene ikke rapporteres sammen. Disse add-on koder må rapporteres med en primær prosedyre-vanligvis en av perkutan dialyse krets koder 36901-36906. Disse tilleggskodene kan imidlertid også rapporteres for perkutan angioplastikk eller stentplassering utført med en åpen opprettelse (36818-36830) eller revisjon (36831-36833) av en av-fistel eller graft. For eksempel, hvis et kateter føres inn i subklavien under en av-graftrevisjon uten trombektomi, og en stent plasseres for stenose, skal kode 36832 rapporteres for revisjonen, og tilleggskode 36908 skal rapporteres for stentplasseringen.

Embolisering av grenfartøy (36909)

Tilleggskode 36909 beskriver alle emboliseringsprosedyrer utført på gren eller tilbehørsfartøy utenfor hemodialysekretsen. Kode 36909 kan rapporteres med en hvilken som helst av basissegmentkodene for perifer dialyse (36901-36906). Kode 36909 kan også rapporteres dersom emboliseringen er fullført fra en annen tilgang enn dialysekretsen. For eksempel, hvis en brakiocephalic fistel sidegren er kanulert gjennom en ipsilateral radial arterie, vil kode 36909 bli rapportert for embolisering. Selektiv venekateterisering(er) av grenfartøy(er) (for eksempel 36011) er inkludert i 36909 og ikke separat rapporterbar.

Merk

Nøyaktig koding er leverandørens ansvar. Dette sammendraget er bare ment å fungere som en ressurs for å bistå i faktureringsprosessen.