Strategier rundt en hjørnestein behandling for hest magesår har blitt kalt inn spørsmålet av en forsker, som mener en revurdere er nødvendig over kosttilskudd anbefalinger under behandling, og dagens teppe doseringsanbefalinger for omeprazol.
Equine squamous gastric disease påvirker øvre del av magen, hvor vev har begrensede forsvarsmekanismer mot syre. Equine glandular gastrisk sykdom påvirker den nedre syreproduserende delen av magen, hvor cellene normalt har beskyttelsesmekanismer mot lavere pH-nivåer. Forskning tyder på at det er forskjellige risikofaktorer for magesår som påvirker den nedre delen av magen og de som påvirker de øvre delene. Begge sykdommene er vanlige hos hester.
University Of Queensland Førsteamanuensis Ben Sykes, som har en spesiell forskningsinteresse i magesår i hester, argumenterer i tidsskriftet Equine Veterinary Education at dagens teppe doseringsanbefalinger for omeprazol bør erstattes av individuelt tilpassede planer som vurderer hver enkelt hest kosthold og respons til stoffet.
uavhengig av årsak til sykdom, anses undertrykkelse av magesyre som den sentrale behandlingen, og oral omeprazol har vært hovedbehandlingen for hestesårssyndrom i nesten 20 år. Imidlertid klarer 15-30% av hestene med equine squamous gastric disease og 75% av de med equine glandular gastric disease å helbrede innenfor dagens behandlingsretningslinjer.
Mens helbredende priser fra oral omeprazol er 70-85% over en fire ukers behandlingsperiode, var det lite oppmerksomhet til 15-30% av tilfellene som ikke klarte å helbrede helt innen denne tiden. «Hvorvidt disse tilfellene representerer manglende evne til å ta opp risikofaktorer som kosthold og mosjon i kliniske studier, eller subterapeutiske responser på oral omeprazol, er uklart,» skriver han. Nyere bevis tyder på at hvis tilstrekkelig syre undertrykkelse oppnås, vil healing skje uavhengig av kosthold og mosjon risikofaktorer. Han mener at persistensen av disse øvre lesjonene etter oral omeprazol peker på utilstrekkelig syreundertrykkelse i stedet for bidrag fra andre risikofaktorer som kosthold, mosjon og endringer i bakteriepopulasjoner.
Sykes, som vender seg til sår som påvirker den nedre syreproduserende delen av magen – sier at måten disse lesjonene oppstår, er dårlig forstått og risikofaktorene ikke fullt ut forklart. De antas å skyldes en sammenbrudd av normale mageforsvarsmekanismer og eksponering av følsomme vev for syre. Respons på oral omeprazol i disse tilfellene er ofte dårlig, av grunner som forblir uklare.
Sykes foreslår at fire mekanismer sannsynligvis bidrar til dårlig helbredelsesrate:
- Utilstrekkelig syreundertrykkelse;
- Utilstrekkelig behandlingsvarighet;
- Unnlatelse av å vurdere hvor støttende terapi er nødvendig;
- om syreundertrykkelse er hovedmekanismen som trengs for å helbrede sårene.
han sier at en forståelse av faktorene som påvirker omeprazols ytelse, er viktig for å skreddersy behandlingsplaner for berørte personer. Sykes sier at flere faktorer har blitt fremhevet nylig som kan påvirke hvor godt oral omeprazol virker.
inntil nylig sier han at diettens rolle i utførelsen av omeprazol har vært undervurdert, og potensialet for å gi anbefalinger for å påvirke det i stor grad ignorert.
Nåværende anbefalinger inkluderer å gi rikelig med diettfoder, men dette skiller ikke mellom terapeutiske og forebyggende stadier av å håndtere sår.
«Dette er en feil i klinisk resonnement,» foreslår han, » og uforenlig med dagens bevis på den signifikante effekten som mating har på omeprazolabsorpsjon og effekt.»
Å ha mat tilgjengelig etter hestens ønske (ad libitum), sammenlignet med hester som har hatt mat holdt tilbake over natten, reduserte biotilgjengeligheten av bufrede formuleringer av omeprazol med ca.50-66%, har forskning vist.
videre er syreundertrykkelse hos hester som får ubegrenset høy, mindre enn hester som får en diett med høyt korn/lavt fiber med en rask over natten, med omeprazol gitt to timer før morgenmatingen.
for hester med ad libitum hay, for tiden anbefalte doser av omeprazol er sannsynlig å være ineffektive i noen dyr, sier han.
han foreslår at anbefalinger oppdateres for å inkludere at omeprazol, der det er mulig, skal gis etter en rask over natten. «Denne lille ledelsesendringen har betydelig potensial for å øke effekten av oral omeprazol hos mange pasienter.
» når behandlingen Med omeprazol er fullført, er gjeldende anbefaling for ad libitum grovfage som en del av forebyggingsbehandlingen hensiktsmessig så lenge samtidig oral omeprazolbehandling ikke er nødvendig for forebygging.
«det er sannsynlig,» fortsetter han, » at tidspunktet for mating er viktig for stoffets effekt.»Han anbefaler derfor å holde tilbake mat over natten, administrasjon av omeprazol først om morgenen, etterfulgt av tilførsel av et stort, grovt måltid 60-90 minutter senere, deretter nødvendig korn / tilleggsmating.
han mener at individuell respons er en viktigere faktor i skreddersy behandling. Dosering, argumenterer han, bør vurderes for hver hest med målet om å finne den minimalt effektive dosen for hvert dyr under sine spesifikke diettforhold.
til slutt argumenterer han for at større oppmerksomhet bør gis til virkningen av å mate på legemiddelabsorpsjon og rollen som individuell doserespons hos hester.
Sykes, Bw (2018), Kurs for hester: Revurdere bruken av protonpumpehemmere ved behandling av hestesårssyndrom. Equine Vet Educ. doi: 10.1111 / eve.12894
abstraktet kan leses her.