I sitt brev Til redaktøren Svar på: Fibromyalgi og kronisk tretthet forårsaket av ikke-cøliaki gluten følsomhet, Qanneta et al. utgjør et konseptuelt problem mellom foreningen av kronisk utmattelsessyndrom (CFS) med ikke-cøliaki gluten følsomhet (SGNC) fra den utbredte oppfatningen om å vurdere kronisk tretthet som en distinkt sykdom. Fra dette perspektivet, å være kronisk tretthet den sentrale sykdommen forbundet med andre prosesser, anser DE NCGS som en comorbid tilstand og ikke som en underliggende årsak.
fra mitt synspunkt er fibromyalgi og kronisk tretthet (FM/CFS) ikke definerte sykdommer, men bare syndromiske termer som reflekterer virkeligheten. PÅ samme måte som diagnostisering av uforklarlig feber ikke er mer enn å beskrive en klinisk tilstand der årsaken til feberen er ukjent, er diagnostisering AV FM/CFS å beskrive et symptomatisk sett med ukjent årsak. VURDERER FM / CFS som definerte sykdommer kan også ha negative effekter, siden diagnosen synes å bety at legen vet hva som skjer med pasienten, når jeg tror det er å akseptere en god del uvitenhet om årsaken i tilfelle av lege og resignasjon i tilfelle av pasienten. JEG jobber basert på modellen vurderer FM / FC som en syndromisk beskrivelse. I denne modellen kan ulike mer eller mindre komplekse årsaker, som sannsynligvis er sammenhengende, og som vi begynner å forstå, produsere det samme kliniske syndromet. Qanneta et al. klassifiserer CFS som ren og sekundær.1 jeg tror ALLE CFS er sekundære. NCGS forklarer selvfølgelig ikke ALLE TILFELLER AV FM / CFS, men det er en forklaring for noen av pasientene. Hvis BEHANDLINGEN av NCGS løser FM / CFS-syndromet, kan DET med rimelighet sies at NCGS var årsaken, spesielt hvis symptomatisk tilbakefall oppstår etter inntak av gluten. DET er andre årsaker TIL FM / CFS forskjellig FRA NGCS som ikke kan oppdages ved hjelp av komplementære undersøkelser. For eksempel har jeg hatt pasienter der tilbaketrekking av statiner og psykotrope stoffer formelt løste symptomene på pasienter diagnostisert med fibromyalgi. Selv om de kliniske manifestasjonene er løst, kan man ikke si at «da hadde pasienten ingen fibromyalgi», da jeg ikke tror at saken som ble presentert hadde FM / CFS-lignende symptomer, men i virkeligheten hadde INGEN FM / CFS, som nevnt i brevet.
Qanneta et al. se dårlige erfaringer MED GFD om systemiske symptomer hos pasienter med kronisk tretthet. Vi har imidlertid observert en klar respons på systemiske symptomer, inkludert mental tretthet, hos fibromyalgi-pasienter ved behandling AV NCGS. Mer enn 30% av pasientene oppnådde remisjon av fibromyalgi eller gjenvunnet et normalt liv eller gikk tilbake til arbeid eller suspendert behandling. Følgende tilfelle, behandlet under utarbeidelsen av dette manuskriptet, illustrerer dette forholdet: en 23 år gammel kvinne med 3 år siden OPPSTART AV FM / CFS med alvorlig tretthet som begrenset dagliglivets aktiviteter, mental tretthet, generalisert smerte, hodepine, diare og munnsår. Hun hadde blitt evaluert av gastroenterologi, reumatologi, internmedisin og kardiologi, med flere studier som hadde utelukket patologi, inkludert cøliaki. Hla-typing viste DQ8 og tilstedeværelse av duodenal biopsi viste Type 1 Marsh enteropati og intraepitelial lymfocytose(29 CD3 lymfocytter per 100 enterocytter). Etter ett års oppfølging, etter å ha startet diett uten gluten eller meieri, presenterte hun fullstendig remisjon av alle sine symptomer, med et normalt liv, å trene sport og uten medisinering. Hun valgte å ikke spise utløsende matvarer.
det kan være flere forklaringer på den observerte ulik erfaring med BEHANDLING AV NCGS som pasientvalg, behandlingstid eller behandlingsmodalitet AV NGCS.
avslutningsvis er vi enige om at PROBLEMET MED FM / CFS er komplekst og krever multifaktoriell behandling, men det er en klar forskjell i perspektiv for å løse problemet. Jeg foretrekker å dispensere med DET utbredte BEGREPET FM / CFS som en sykdom, unngå bruk av psykofarmaka og søke årsaker som ikke viser ansiktene sine i laboratorietester vi vanligvis utfører.