Kvinner Opplever Flere Bivirkninger fra Bekkenbestråling enn Realisert

8. April 2020, av NCI-Ansatte

Kvinner som gjennomgår strålebehandling for livmorhalskreft eller livmorhalskreft har en mye høyere forekomst av alvorlige bivirkninger enn tidligere realisert, ifølge resultater fra en ny klinisk studie. Denne informasjonen kan hjelpe kvinner og deres klinikere mer nøyaktig å veie de potensielle fordelene mot skader av adjuvant terapi, sa forsøksledere.

studien brukte PRO-CTCAE™, et system som pasienter kan bruke til å rapportere bivirkninger de opplever under behandlingen. Utviklet AV NCI, fanger PRO-CTCAE 78 vanlige bivirkninger av kreftbehandling som er mottagelige for selvrapportering-det vil si at symptomene pasienter kan gjenkjenne, i stedet for de som bare kan hentes av medisinske tester. Det tillater pasienter å rapportere frekvensen og alvorlighetsgraden av bivirkninger og i hvilken grad disse bivirkningene forstyrrer deres daglige aktiviteter.

i studien, publisert 19. februar I Journal Of Clinical Oncology, rapporterte kvinner som fikk stråling til bekkenregionen bivirkninger mye oftere ved hjelp av en online versjon AV PRO-CTCAE enn de gjorde under samtaler med sine leverandører, som registrerte pasientens bivirkninger i klinikerens versjon av systemet, Kalt Common Terminology Criteria For Adverse Events (CTCAE). For eksempel var frekvensen av fekal inkontinens fanget MED PRO-CTCAE 15 ganger høyere enn det som ble fanget av klinikere.

«problemet handler egentlig ikke om ett rapporteringssystem mot et annet, siden BÅDE PRO-CTCAE og CTCAE er utformet for å fange opp bivirkninger som oppstår med en gitt kreftbehandling,» Sa Sandra Mitchell, Ph. D., Crnp, FRA NCIS Divisjon For Kreftkontroll og Befolkningsvitenskap, som ledet utviklingen AV PRO-CTCAE, men var ikke involvert i studien.

«HVA denne studien viser ER PRO-CTCAE fanger viktig informasjon om pasientens symptomer og kan brukes til å forbedre kommunikasjonen mellom pasienten og klinikeren som gjør graderingen,» Sa Dr. Mitchell.

» det er noen symptomer som pasientene bare ikke kommer til å ta opp lett i diskusjoner med sine leger,» sa Anamaria Yeung, Md, Fra University Of Florida, som ledet studien. «Og i så fall vil klinikeren anta at de ikke har disse symptomene.»

Bevæpnet med mer informasjon om hvilke bivirkninger pasienter opplever med en gitt behandling, kan klinikere mer nøyaktig forberede pasienter på forhånd og i noen tilfeller tilby forebyggende støttende omsorg, forklarte Dr. Mitchell.

» Hvis de vet hva som er normalt, hva som ikke er, og hva som vil bli bedre over tid, kan det fremme større tillit og redusere frykt for folks del om symptomene de opplever,» Sa Dr. Mitchell.

Personlige Nytte-Risiko Beregninger

etter kirurgi for livmorhalskreft eller livmorhalskreft, kan noen kvinner med høy risiko for kreft tilbake også ha strålebehandling til bekkenregionen. Beslutningen om å ha strålebehandling er ofte veldig personlig, forklarte Dr. Yeung, og krever en kvinne å balansere bekymringer om potensielle skader av behandling med risiko for kreft tilbakefall.

» det jeg alltid forteller pasienter når jeg rådgiver dem om dette scenariet er: «Å Gi deg stråling vil redusere sjansen for at kreften din kommer tilbake. Men det har sin egen sjanse til å gjøre dårlige ting for deg. Så dette er en beslutning du må gjøre; en risiko–nytte analyse, » Sa Dr. Yeung. Men pasienter trenger å vite hva risikoen for bivirkninger egentlig er å ta et informert valg, la hun til.

For bedre å forstå vanskelighetene som faktisk oppleves av pasienter som har bekkenbestråling, gjennomførte Dr. Yeung og hennes kolleger en klinisk studie der de randomiserte mer enn 250 kvinner med høy risiko for livmor-eller livmorhalskreft tilbakefall for å motta intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT) eller standard strålebehandling til bekkenet.

forsøksens hovedmål var å sammenligne pasientrapporterte gastrointestinale bivirkninger i de to gruppene under behandlingen, som varte i 5 uker. Et sekundært mål var å sammenligne pasientrapporterte bivirkninger med klinisk rapporterte bivirkninger under behandling og med jevne mellomrom i opptil 5 år etter behandling.

forskerne brukte PRO-CTCAE-systemet til å spore deltakernes erfaringer med flere potensielle bivirkninger av stråling til bekkenregionen, inkludert smerter i magen, diare og fekal inkontinens. Helsepersonell ble bedt om å fange opp informasjon om de samme bivirkningene VED BRUK AV CTCAE under oppfølgingsbesøk med omtrent samme intervaller. Data var tilgjengelig for 234 pasienter.

Store Avvik I Rapportering

Ifølge data samlet inn fra både klinikere og pasienter ved direkte selvrapportering, opplevde kvinner som hadde IMRT mindre smerte, diare og fekal inkontinens under behandling enn kvinner som gjennomgikk standard strålebehandling. Forskjellene mellom gruppene krympet eller forsvant over ca 6 uker til 3 år, avhengig av symptomet.

men på alle tidspunkter var forskjellene mellom symptomer rapportert av kvinnene og deres klinikere vesentlig forskjellig. MENS 36% av kvinnene generelt hadde magesmerter på et tidspunkt som rapportert av deres klinikere som brukte CTCAE, registrerte PRO-CTCAE-systemet at 80% av kvinnene opplevde magesmerter og 70% opplevde smerter som i det minste forstyrret deres normale aktiviteter.

frekvensen av diare var 75% av klinisk rapport og 87% av pasientrapport. Men for alvorlig diare var avviket mye større: mindre enn 3% av klinisk rapport og 43% av pasientrapport. Frekvensen av fekal inkontinens rapportert av klinikere var 3% , men ble direkte rapportert av mer enn 50% av pasientene.

Dr. Yeung, Selv en stråling onkolog, hadde ingen anelse om at dette var hva hennes pasienter har opplevd.

» jeg skjønte ikke at det var så høy grad av fekal inkontinens hos disse pasientene, så det var ikke min vane å spørre spesifikt om det regelmessig,» sa hun. «Men hvis klinikere vet at dette er en vanlig bivirkning, vil de mer sannsynlig spørre om det.»

Å Gi pasienter en måte å rapportere symptomer på privat, på egne vilkår, gir også en måte for klinikere å starte harde samtaler om symptomer som kan oppfattes som skammelig, forklarte Dr. Mitchell.

» hvis jeg ser noe som seksuelle symptomer på a , vil jeg bare si: «jeg la merke til at du rapporterte det . Er det noe du vil snakke om med meg eller noen andre her?»hun sa. «På den måten trenger pasientene ikke å ta opp problemene selv, og klinikeren kan tilby en inngang til samtalen.»

Jump-Start Bedre Kommunikasjon

det medisinske teamet vil alltid ha en viktig rolle i å dokumentere bivirkningene fra kreftbehandlinger, forklarte Dr. Yeung. I tillegg til symptomer fanger klinikerversjonen AV CTCAE abnormiteter som finnes på laboratorietester og objektive målinger av observerbare bivirkninger, som en hudreaksjon på et injeksjonssted. Slike ting kan ikke evalueres og graderes av pasientene selv.

og mens pasientrapporter kan beskrive noen symptomer mer nøyaktig, må det håndteres med ærlig og åpen kommunikasjon mellom pasienter og deres kliniske team, og ta hensyn til pasientens mål for omsorg, forklarte Dr. Mitchell.

for å være helt åpen om bivirkningene de opplever, må pasientene vite at informasjonen de leverer ikke vil bli brukt til å ta beslutninger om deres omsorg uten deres innspill, sa hun.

» jeg har fått pasienter til å si til meg: «Hvis jeg tror at min kjemoterapi kommer til å bli redusert fordi jeg rapporterer alvorlig tretthet, kommer jeg ikke til å rapportere alvorlig tretthet,» fortsatte hun. «Pasientrapporterte utfall forbedrer kommunikasjon og felles beslutningstaking. Ingen skal føle at de må begrense sin ærlighet fordi de er redde for hvordan informasjonen vil bli brukt.»

disse samtalene vil være forskjellige basert på individuelle pasienters mål for omsorg, Sa Dr. Yeung. «Hver pasient kommer fra et annet sted når det gjelder hvor viktig livskvalitet er for dem i forhold til å redusere risikoen for tilbakefall. Jeg tror informasjon som gir pasienter muligheten de trenger for å være en mer involvert deltaker i beslutningsprosessen.»