Effekt Av Laparoskopisk Ovarieboring på Subendometriell Blodstrøm Hos Kvinner Med Polycystisk Ovariesyndrom
Pasienter Og metoder:
denne intervensjonsstudien ble utført Ved Institutt For Obstetrikk Og Gynekologi (Infertilitet, Ultralyd og Gynekologiske endoskopienheter), Det Medisinske Fakultet, zagazig Universitetssykehus I Perioden Mellom Juli 2016 Og Oktober 2017. Studien inkluderte 200 infertile kvinner (primær eller sekundær infertilitet) med PCOS deltok på infertilitetspoliklinikken og oppfylte følgende inklusjonskriterier: 1-Pasienters alder 20 til 34 år; 2-BMI 18-25 kg / m2; 3-PCOS ble diagnostisert i Henhold Til Rotterdam-kriteriene, 2003 (to kriterier er tilstrekkelige for diagnose AV PCOS): (i) oligo-og / eller an-eggløsning; som manifesteres klinisk ved amenorrhoea eller oligomenorrhoea, (ii) hyperandrogenisme (klinisk og/eller biokjemisk).); totalt testosteron), (iii) polycystiske ovarier ved ultralyd (hver ovarie inneholder 12 eller flere follikler som måler 2-9 mm og / eller ovarievolum mer enn 10 ml), (vi inkluderte bare pasienter som hadde DE tre kriteriene FOR PCOS), og tidligere dokumentert anovulasjon ved transvaginal ultralyd follikulær overvåking mens du tar inkrementelle doser av klomifensitrat( klomifensitratresistent); 4-Hysterosalpingografi og ektemann sædanalyse var normale hos alle forsøkspersoner. 5 – alle kvinnene i studien var fri for noen medisinsk sykdom og hadde ikke fått noen medisiner i de siste 6-9 månedene før studien bortsett fra klomifensitrat.
Eksklusjonskriterier var: 1 – ANDRE PCOS-lignende syndromer (sen medfødt adrenal hyperplasi-androgenproduserende svulster-Cushing, s syndrom), hyperprolaktinemi og tyreoideaabnormaliteter; 2-Brutto ovariepatologi enten diagnostisert preoperativt ved ultralyd eller intraoperativt ved laparoskopi; 3-enhver uterinpatologi diagnostisert preoperativt ved ultralyd, HSG eller hysteroskopi; forårsaker infertilitet; 3 – andre årsaker til infertilitet selv om diagnostisert under laparoskopi som tubal patologi og bekken endometriose eller sammenvoksninger; 4-Tidligere livmor, tubal eller eggstokk kirurgi. 5-Kontraindikasjoner til laparoskopi og generell anestesi; 6-Graviditet før den første postoperative menstruasjonssyklusen.
etter fullstendig detaljert anamnese, generell, abdominal og lokal undersøkelse og utelukkelse av eventuelle tilknyttede medisinske lidelser, ble transabdominal og / eller transvaginal ultralyd gjort for å utelukke pasienter med ovarie-eller bekken-abdominale masser. Andre undersøkelser ble gjort for å oppfylle inklusjons – og eksklusjonskriteriene (serumprolaktinnivå, fri t3, fri t4, TSH). Serumnivået av total testosteron ble målt i tidlig follikulær fase (dag 2-4 av spontan syklus hos oligomenorrhic pasienter). For å starte studien med amenorrhiske pasienter (etter utelukkelse av graviditet) fikk de progesteron (oral Noretisteronacetat 10 mg daglig i 5 dager) for å indusere bortfallsblødning og total testosteron ble målt i dag 2-4 av denne bortfallsblødningen. Total testosteron ble gjort for alle pasienter I Laboratoriet Ved Zagazig Universitetssykehus Ved Elektrokjemiluminescens (ECL) teknologi (Cobas e 411 analyzer-Roche Diagnostics GmbH-D-68298 Mannheim-Tyskland).
Transvaginal 2d farge Doppler sonde Av Voluson 730 pro v maskin (GE healthcare, Østerrike med en 3.5 MHz sektortransduser FOR TAS og 7,5 MHz sektortransduser FOR TV) ble brukt. Mens pasientene i lithotomiposisjon etter evakuering av urinblæren og på samme dager med total testosteronnivåanalyse, ble baseline 2D-TVER brukt til å undersøke livmoren for eventuelle abnormiteter og måle livmorstørrelsen Og endometrietykkelsen og deretter identifisere pco-kriterier i både eggstokkene og eggstokkvolumet målt ved hjelp av ellipisoid prolate formler (lengde X bredde X høyde x 0.523, som beregnes automatisk av programvaren til ultralydsmaskinen), (hver eggstokk inneholder 12 eller flere follikler som måler 2-9 mm og / eller eggstokkvolum mer enn 10 ml), vil fargedoppler ultralydsskanning utføres for å vurdere subendometriell blodstrøm. Subendometrial regionen ble observert og analysert i hver kvinne ved hjelp av farge og makt Doppler flow ultrasonografi. Ved hjelp av farge-og Kraftdopplerflowbilder ble fargesignaler søkt etter i subendometriale regionen, og områder med maksimal fargeintensitet, som representerer de største dopplerfrekvensskiftene, ble visualisert, deretter valgt for pulserende Doppler-undersøkelse. Pulsatlity index (PI) og resistance index (RI) ble beregnet i hver valgte doppler bølge.
Laparoskopisk ovarieboring ble utført under generell anestesi med god muskelavslapping og endotracheal intubasjon ved hjelp av tre-punkteringsteknikken (en punktering 10 mm ved navlen og de andre to punkteringer 5 mm ved begge iliac fossa) i tidlig follikulær fase (etter stans av menstruasjonsblødning eller bortfallsblødning). Null-graders teleskop (Karl Storz, Tuttlingen, Tyskland) ble introdusert for å visualisere bukhulen. Bekkenet ble grundig undersøkt for enhver patologi og eggstokkene ble undersøkt for egenskapene til polycystisk ovarie (bilateral ovarieforstørrelse med glatt skinnende overflate ubrutt av vanlige rynker og tykk, glatt, hvitaktig kapsel). Metylenblå test ble gjort for alle pasienter å undersøke tubal patency og bilateral tubal patency er obligatorisk før ovarieboring.
en spesialdesignet monopolar elektrokauterisonde ble brukt til å trenge inn i eggstokkapselet på 4 poeng (uavhengig av størrelsen på eggstokken), ved hjelp av en kort utbrudd av monopolar diatermi. Sonden (som har en distal rustfritt stålnål som måler 10 mm i lengde og 2 mm i diameter) ble påført overflaten av eggstokken i riktig vinkel for å unngå glidning og for å minimere overflateskade. En monopolar koaguleringsstrøm ved en 40 W strøminnstilling ble brukt. Nålen ble presset gjennom ovariekapselen i omtrent 4 mm dybde inn i ovarievevet og elektrisitet ble aktivert i 4 sekunder. Eggstokken ble deretter avkjølt ved hjelp av 200 ml krystalloid løsning før frigjøring av ligamentet.
Oppfølging:
total testosteron – og blodstrømsvurdering (PI-RI) i subendometrialregionen ble utført igjen i tidlig follikulær fase (dag 2-4 i menstruasjonssyklusen) i den første postoperative spontane menstruasjonen (som inntraff innen 10 uker etter operasjonen). Hos ikke-menstruerende pasienter ble total testosteron og blodstrømsvurderingen utført ved slutten av 10-ukene. Hos menstruerende pasienter ble denne syklusen overvåket for å oppdage eggløsning. Eggløsning ble vurdert ved seriell transvaginal ultralyd inntil visualisering av pre-ovulatorisk follikkel på minst 18 mm. Eggløsning ble bekreftet ved å se follikkel kollaps på påfølgende transvaginal ultralyd, utseende av væske i Blindvei og forhøyet mid-luteal serum progesteron nivå > 5 ng / ml. Eggløsningsgruppen ble informert om å rapportere forekomst av naturlig befruktning i 6 måneder etter LOD. Graviditet ble diagnostisert ved positiv graviditetstest med å se intrauterin svangerskapssekk ved transvaginal ultralyd.
Pasienter som ikke menstruerte (graviditet ble ekskludert først) eller ikke eggløsning innen 10 uker etter boring som vist ved dårlig eller ingen follikulær vekst ved seriell transvaginal ultralydfollikulometri og lavt mid-luteal serumprogesteronnivå < 5 ng/ml ble henvist til en annen gruppe forskere for revurdering