LATERAL KANALEN BPPV

Timothy C. Hain, MD
Siden sist endret: Mars 9, 2021

den viktigste BPPV siden er her.

Det finnes flere varianter AV Bppv (Godartet Paroksysmal Posisjons Vertigo) som kan oppstå spontant så vel som Etter Brandt-Daroff manøvrer eller Epley/Semont manøvrer. De antas å være forårsaket av migrasjon av otokoniale rusk i andre kanaler enn den bakre kanalen, som de fremre eller laterale kanalene. Det er også teoretisk mulig for mange avvikende mønstre AV BPPV å oppstå fra en interaksjon av rusk i flere kanaler, plassering av rusk i kanalen, og sentrale tilpasningsmønstre til lesjoner. Av denne grunn behandles atypisk bppv i klinisk praksis først med manøvrer som er typisk BPPV, og logikken som er skissert nedenfor, inngås først etter behandlingssvikt.

LATERAL kanal BPPV Er den vanligste atypiske bppv-varianten, og står for om lag 3-12 prosent av tilfellene (Cakir et al, 2006; Korres et al, 2002; Hornibrook, 2004). Det virker sannsynlig at prosentandelen av lateral kanal BPPV avhenger sterkt av kriteriene man bruker – slik at diagnose fra mindre mengder nystagmus er forbundet med større prevalens. I forfatterens erfaring ses de fleste sidekanaltilfeller som en konsekvens av En Epley-manøver, men andre finner at spontan forekomst er mer vanlig (Hornibrook, 2004). Diagnose krever å se en horisontal nystagmus som endrer retning avhengig av ned øret. I post-Epley-situasjonen er det generelt veldig sterkt.

når man ser på diagrammet ovenfor, er det vanskelig å se hvordan noen kunne ha vedvarende lateral kanal BPPV, fordi sidekanalen er vippet slik at rusk skal rulle nedover kanalen inn i vestibulen. Bare å gå rundt bør behandle det. På samme måte er det vanskelig å se hvordan lateral kanal BPPV kan fortsette over natten, gitt at de fleste ruller fra den ene siden til den andre i sengen. Det virker sannsynlig fra denne logikken at den enkle anatomien til sidekanalgeometrien som er avbildet ovenfor, ikke er helt nøyaktig.

Årsaker Til Lateral kanal BPPV.

Canalithiasis av lateral kanal:

Fordrevet otoconia kan migrere til bakre kanalen, som er den laveste delen av øret når hodet er oppreist. Rusk kan også migrere inn i sidekanalen, så vel som den overlegne kanalen. For den overlegne kanalen ville rusk ha en tendens til å falle ut spontant med mindre det var på den ampulerte enden. For sidekanalen vil rusk også ha en tendens til å falle ut spontant. Dette kan være grunnen til at ikke-bakre kanal BPPV er uvanlig.

Cupulolithiasis og lett cochlea:

Rusk kan ikke bare migrere inn i de lange armer av kanalene, men kan også bli tilhenger til cupulae. Dette kalles»cupulolithiasis». Skader på cupula som på grunn av infeksjon eller dårlig sirkulasjon kan også i teorien forårsake cupulolithiasis. Dette er eksempler på «tung kupula», og forårsaker en ageotrofisk nystagmus.

Andre stoffer i det indre øret kan også forårsake en nystagmus som ligner lateral kanal BPPV. Posisjonell alkohol nystagmus er velkjent. I teorien kan protein i det indre øret som fra en intracochlear schwannoma resultere i en» light cupula » situasjon, og en geotrofisk nystagmus.

Imitatorer:

Nystagmus av andre lidelser som sentral posisjonell nystagmus på grunn av cerebellar skade kan ligne lateral kanal BPPV (Lee et al, 2014), men heldigvis er mye mindre vanlig. Med svært følsomme enheter for å lete etter nystagmus, er det langt mer vanlig å se horisontal retning endring nystagmus, som kan være mild lateral kanal BPPV.

diagnose av lateral kanal BPPV

Pasienter med lateral kanal BPPV er vanligvis svært svimmel med hodet vendt til hver side i sengen. Dette er veldig annerledes enn situasjonen med bakre kanal Bppvhvor man er svimmel bare til den «dårlige siden». I fremre kanal BPPV er symptomene ofte verre rett tilbake.

praktisk sett kan lateral kanal BPPV nesten alltid ses På Dix Hallpike-testen, spesielt hvis eksaminatoren ikke oppnår en betydelig hodehengende stilling, men i stedet tester pasienten liggende. Likevel er Den beste posisjonen for å se retningen som endrer horisontal nystagmus av lateral canal BPPV, ikke Dix-Hallpike-manøveren. Snarere man starter med kroppen liggende, hodet skrå fremover 30 grader, og deretter snur hodet 90 grader til hver side. Dette kalles «supine roll test». Logikken til den bakre rulletesten for lateral kanal BPPV er at 30 graders skrånende fremoverposisjon setter planene til sidekanalene omtrent i horisontalplanet, og dermed snu 90 graders hode til hver side forårsaker en større forandring i kraften på otoconia. Den optimale mengden for å snu hodet for lateral kanal er 90 grader, i stedet for 45 grader som er optimal FOR PC BPPV.

.Supplerende materiale

• Film av geotrofisk lateral kanal BPPV • Film #2 av geotrofisk lateral kanal BPPV (courtesy Of Dr. Dario Yacovino)
• Film av ageotrofisk lateral kanal BPPV

nystagmus av lateral kanal BPPV kan enten alltid være mot bakken («geotropisk») eller alltid mot Himmelen («ageotropic», eller «apogeotropic» – vi vil bruke kortere Konstruksjon )(bertholon ET AL, 2002). Nystagmus som er » ageotrop «(ca 25%) antas å være forårsaket av rusk som er lenger rundt kanalen og nærmere ampulla, enn» geotrop » nystagmus (ca 75%). Det er usannsynlig at rusk faktisk er tilhenger av cupula, da dette ikke burde forårsake mye svimmelhet(Hain et al, 2005).

LATERAL kanal BPPV kan forårsake en veldig sterk og langvarig svimmelhet. Personer med lateral kanal BPPV er også generelt mer forstyrret av vanlige sidelengs rotasjonshodebevegelser enn personer med bakre kanal BPPV. Lateral kanal BPPV kan forekomme ofte, men kan også være selvbehandlet som folk ruller frem og tilbake om natten naturlig under søvn(Korres et al, 2002).

i noen tilfeller, vanligvis de hvor tilstanden oppstår spontant snarere enn som en konsekvens av behandling for vanlig BPPV, rusk er tilhenger til cupula. Dette fører til en svært langvarig og ildfast nystagmus, men det er sjelden veldig sterk.

Feildiagnose er mulig : Man bør være mer opptatt av LATERAL kanal BPPV enn I PC BPPV, at det er en annen årsak enn BPPV. Lidelser som ligner BPPV, inkludert (sjelden) hjernesvulster, diskuteres her. Vestibulær migrene er sikkert mulig (Beh, 2018).

Hva er det dårlige øret ?

når lateral kanal BPPV følger en behandlingsmanøver for bakre kanal BPPV, anses det» dårlige » øret å være det samme med bakre kanal BPPV.

i idiopatiske tilfeller med geotropisk nystagmus er det «dårlige» øret tildelt siden med sterkere nystagmus. Med ageotropisk nystagmus er det dårlige øret tildelt siden med svakere nystagmus. Begrunnelsen for dette mønsteret er at eksitasjon er sterkere enn inhibering (dvs.Ewalds andre lov). Denne mekanismen ble ikke støttet av en nylig studie av posisjonsalkohol nystagmus på personer som bare hadde en gjenværende labyrint(Tomanovic Og Bergenius, 2013).

siden sidekanalen, når den er oppreist, hovedsakelig er horisontal, kan rusk i teorien distribueres nesten hvor som helst i sidekanalen. Så når man ligger ned, kan nystagmus som vises, være avhengig av den opprinnelige distribusjonen.

Han Et al (2006) foreslo at nystagmus sett på liggende liggende is kan brukes til å bestemme hvilket øre som er berørt. Metoden her er at pasienten først sitter med hodet bøyd ned i 3 minutter, og deretter raskt brakt inn i liggende stilling, med hodet på en pute. For geotrop nystagmus er nystagmus borte fra det berørte øret, og for ageotrop, mot det berørte øret. Med andre ord, for geotrofisk nystagmus følger nystagmus de generelle reglene for paretiske ører og vice-versi for ageotrofisk nystagmus.

Metoder som vi tviler på:

noen forfattere føler at et «nullpunkt» kan bli funnet, og det dårlige øret er på siden av nullpunktet (Bisdorff og Debatisse, 2001). Vi finner dette generelt usannsynlig som om rusk er bevegelig i kanalen, det skal alltid dø bort, og dermed er det ikke noe nullpunkt. Hvis det er nyttig, bør det bare gjelde for cupulolithiasis, noe som er svært sjeldent.

Bunnlinje angående lokalisering:

vanligvis må det være dom samtale på den delen av sensor, integrere sammen informasjon om nystagmus og andre data om hvilket øre er syk (for eksempel hørsel, fylde og lignende). Når horisontal nystagmus følger En Epley manøver for bakre kanalen BPPV, i nesten alle tilfeller den mest sannsynlige «dårlig» øret er en der bakre kanalen TYPE BPPV ble sett tidligere. I situasjoner der siden er uklar, er det vår praksis å først behandle den mer sannsynlige siden med hjemmeøvelser, og deretter bytte til den andre siden etter en uke.

behandling av lateral kanal bppv

Behandling av lateral kanal BPPV har ikke vært så godt etablert som i typisk PC BPPV, men den er basert på samme biomekanikk og logikk.

alle manøvrer for lateral kanal BPPV tar den generelle tilnærmingen til å snu kroppen eller hodet rundt langaksen, fra den «berørte» siden, mot den gode siden. Variant manøvrer kan alle bli sett på som «stykker» av log-roll. Dermed, hvis du forstår log-roll, med mindre du er veldig interessert i å spare tid, trenger du ikke å lese resten av dette.

Oron et al (2015) anmeldt mange manøvrer for lateral kanalen BPPV. Selv om dette absolutt ikke var en uttømmende gjennomgang, og det var ledsaget av noen biofysiske simuleringer, sa de » Ingen behandling ble funnet å være overlegen over de andre med hensyn til suksessraten.»Vår tanke er at i så mye som man ofte ikke kjenner den dårlige siden, er loggrullen en enkel og effektiv behandling.

Log Roll (også kjent som grill)

«log roll» øvelsene, er en prosedyre der en person rulles i trinn på 90 grader, starter liggende/berørt øre ned, for å ligge, til berørt øre opp, til nese ned og deretter å sitte i intervaller på 30 sekunder eller ett minutt. Denne prosedyren virker veldig rimelig, og det er den vi ofte bruker i vår egen kliniske praksis. Det er en rapport på 75% effekt (15/20) av en variant prosedyre (fife, 1998) kalt «iterativ full-kontralateral roll», går fra liggende nese opp, en full 360 grader i 90 graders trinn, roterende mot det gode øret. Denne prosedyren utføres en eller to ganger i klinikken og gjentas hjemme i 7 dager. Det virker for oss at vanskeligheten med å etablere som er det «dårlige» øret er en åpenbar ulempe ved nesten hvilken som helst lateral kanalbehandling, og i noen situasjoner gjør vi logrullen til den ene siden i en uke, og følger med logrullen til den andre siden i en uke. Vi føler også at det er å foretrekke å begynne med det dårlige øret ned i stedet for å ligge, for situasjoner der det er rusk nær ampulaen (dvs.ageotrofisk). Vibrasjon av mastoid kan teoretisk legge til effekten av denne prosedyren, men ingen studier er tilgjengelige ved dagens skriving.

Supplerende materiale Film av loggen roll øvelsen

Variant manøvrer: mye ståhei om ingenting.

Alle variantmanøvrer er i utgangspunktet delseksjoner av log-roll. Du trenger ikke å lese videre (og husk alle de italienske oppfinnerens navn, med mindre du er veldig interessert i dette, da log-roll er gullstandarden for alle varianter av lateral canal BPPV. Å unngå å lese videre unngår også mye forvirring.

De Fleste av disse papirene bryter logikk og biomekanikk. De fleste er bare ufullstendige. Noen av dem er både ufullstendige og støttes av villedende figurer som misrepresenterer anatomien til det indre øret.

Vannucchi manøver, også kalt «tvunget langvarig posisjonering»: ufullstendig

Bare sove med «berørte» øret opp har blitt rapportert å kurere ca 75% av pasientene (se Vannucchi et al, 1997). Dette er det nest siste trinnet i log-roll (posisjon 3 ovenfor).

Med Tanke på mekanikken i situasjonen, ville man forvente at bad-ear up bare ville fungere for tilfelle hvor ruskene er nær å komme ut allerede-dvs. den geotrofiske varianten AV BPPV. Det forventes ikke å fungere for den ageotrope varianten av lateral kanal BPPV. Den biofysiske begrunnelsen for denne manøveren er forvirrende. Debris tar sannsynligvis ikke hele natten til sediment. 10 minutter, i teorien, er nok.

En Annen vannucchi manøver:

En Annen vannucchi manøver er» Vannucchi-Asprella » manøver (2005). I denne manøveren, mens liggende, hodet er raskt roteres bort fra «dårlig» øret, deretter flyttet inn sitter, deretter sakte justert med kroppen, og deretter tilbake til liggende. Denne manøveren forsøker å bruke inertial kraft for å fortrenge otoconia. Etter vår mening, treghet kraft er ikke sannsynlig å flytte rusk som intertial kraft er mindre enn gravitasjonskraft, men kanskje det «bryter løs» otoconia tilhenger til kanalen veggen. Vi fraråder dette på grunn av mangel på logikk, og vi synes det er best å unngå raske hodebevegelser for sikkerhet..

Gufoni manøvreringsvarianter – en logisk en (geotrofisk) og en ufullstendig en (ageotrofisk).

loggrullen har 4 posisjoner,og selvfølgelig kan du lage mange variantmanøvrer ved å velge noen av de 4 og la ut resten. Når noen av de 4 stillingene er unødvendige, kan du spare litt tid på denne måten, så det er hovedsakelig relevant for travle klinikere.

Appiani and associates (2001; 2005) anmeldt flere av de raskere reposisjonering manøvrer for lateral kanalen BPPV. Mange av dem er oppkalt etter deres oppfinner-for eksempel» Gufoni » manøveren. De involverer vanligvis side-liggende i 2 minutter, en sving på hodet 45 grader enten opp eller ned, gjenstår i denne posisjonen i 2 minutter, og deretter tilbake til oppreist stilling. I hovedsak halvparten av log-roll. Brå bevegelser av hodet er foreslått i disse manøvrene – – men etter vår mening er det lite sannsynlig å være en fordel av de brå bevegelsene(Hain et al, 2005), se avsnittet nedenfor om raske hodebevegelser. Prosessen er som følger:

• for den geotrofiske varianten av lateral kanal BPPV starter man på den upåvirkede siden (siden av svakere nystagmus), og fortsetter deretter til 45 deg nese ned
• for den ageotrofiske varianten starter man på den berørte siden (igjen siden av svakere nystagmus), og fortsetter til 45 deg nese opp (se ovenfor).

For den geotrofiske varianten Er Gufoni-manøveren rimelig. Ruskene er nesten inn i vestibulen uansett, og» forretningsenden » av logrollen for geotrofisk er de to siste posisjonene, som ligner den geotrofiske Gufoni

den ageotrofiske Gufoni-manøveren er ikke en komplett behandling-prosedyren-ligger ned en side, og deretter snu hodet 45 grader opp er halvparten av en loggrull, kan konvertere en ageotrofisk TIL en geotrofisk BPPV, men det ville ikke være sannsynlig å «fikse» pasienten. For å fullføre jobben må man gjøre den andre halvdelen av loggrullen (dvs.den geotrofiske Gufoni) for å fullføre. Med andre ord, for rusk som er 270 grader vekk fra vestibulen, må du gå «hele avstanden», og denne 90 graders manøvreren er ufullstendig.

Casani, Gufoni and associates (2011) tok dette spørsmålet på hodet, og konkluderte med at både logroll (som de kaller grill) og Gufoni var «gyldige» måter å behandle lateral kanal BPPV. De anerkjente også eksplisitt «konvertering» mellom ageotrofisk og geotrofisk.

Lignende resultater ble publisert av en større gruppe italienske etterforskere, inkludert mange av de samme forfatterne i 2013(Mandala et al, 2013). De rapporterte mellom 75-84% suksess ved «1 og 24 timers oppfølging», ikke skille ut geotrofisk fra ageotrofisk. Vi tror en uke oppfølging ville være mer relevant. Det er forvirrende at Gufoni for ageotrophic gjorde det så bra, gitt at det bare er en halv-logroll manøvre. Og hvorfor gjorde sham manøver så dårlig (10%). Vi kan se hvorfor Det kan gjøre dårlig på 1 time oppfølging, som antagelig ingenting ble gjort, men hvorfor så dårlig på 24 timer etter en natts søvn (f. eks Vannuchi tvunget langvarig posisjonering manøver)

Kim et al (2012) nylig publisert en randomisert studie Av Gufoni manøver for mindre vanlig, ageotrophic varient av lateral canal BPPV (Kim et al, 2012), og rapporterte en 73% responsrate. Mens vi er glade for at et forsøk ble gjort for å utføre en kontrollert studie, inneholdt denne studien mange alvorlige feil.

Kim-studien, som alle andre av lateral canal BPPV, har det iboende problemet med å bestemme siden å behandle. I Kim-studien ble det gjort vurderinger basert på intensitet av nystagmus i flere stillinger, som gikk uten dokumentasjon. Sham manøveren I Kim-studien lignet den aktive manøveren, men ble gjort på motsatt side. Hvis siden var feil, Humbug manøver kan behandle. Interessant, det var et betydelig svar på Humbug. Figur 2 i papiret, som brukes til å forklare mekanismen, skildrer enten kjent øreanatomi eller til og med en rimelig skildring av rotasjon av en tegneserie av øreanatomi.

for disse manøvrene må man både vite om nystagmus er geotrofisk / ageotrofisk, samt kjenne siden av rusk (som ikke alltid er den klareste). Fordi den vanlige antakelsen er at den» berørte » siden er den med sterkere nystagmus i geotrofisk, og den berørte siden er siden med svakere nystagmus i ageotrofisk, i begge tilfeller starter man på siden med svakere nystagmus. Hvis nystagmus er geotrofisk, en etter 2 minutter, fortsetter man mot nesen ned. Hvis det er ageotrofisk, så nese opp. Vi suuggest for ageotrophic, fortsetter med enten «geotrophic» Gufoni eller bare resten av logroll. Kvalme eller oppkast er åpenbare potensielle problemer med disse manøvrene som krever at man bruker 4 minutter i stillinger som forårsaker alvorlig svimmelhet.

selvfølgelig hvis du bare ikke er sikker på hvilken side som er berørt, kan du ende opp med å forveksle med manøvreren og ende opp med å gjøre ingenting i det hele tatt.

den største fordelen med disse forkortede prosedyrene er at de kan være raskere når De kutter ut noen av de ubrukelige trinnene I Loggrullen. Vi er enige med logikken om at full log-roll ikke alltid er nødvendig for geotrofisk BPPV. Vi er ikke enige med logikken om at «ageotrofisk Gufoni» er en komplett behandling. Vi tror en log-roll er den logiske behandling for ageotrophic.

Rask hodebevegelse

En annen variant er å bevege hodet raskt mot det gode øret under hvert trinn, noe som kan legge til en inertial akselerasjonskomponent til reposisjoneringsprosessen (Lempert og Tiel-Wielck, 1994). Teorien antyder imidlertid at treghet bidrar lite til bevegelsen av otoconia(Hain et al, 2005).

Rask svinger legger risiko for manøveren som det kan skade den behandlede personens hals samt, i teorien minst, dissekere en ryggvirvel eller carotis på samme måte som kraftfulle kiropraktisk manipulasjoner kan noen ganger indusere hjerneslag. Faktisk møtte vi en pasient som dissekerte deres vertebrale fra svømming. Rask hodebevegelser kan også øke risikoen for netthinneavløsning. Vibrasjon kan være litt tryggere – men ingen studier så langt. Til tross for alle disse tankene om risiko, har vi praktisk talt aldri møtt noen med en disseksjon relatert til en fysioterapi manøvre av denne art.

hoderisting som behandling for lateral kanal BPPV.

Flere forfattere har antydet at rask horisontal hoderisting kan løse lateral kanal BPPV(Oh et al ,2009; Vanucchi et al, 1997; Kim Et al, 2012). Dette er noe plausibelt med tanke på at sidekanalen normalt vippes slik at rusk vil ha en tendens til å rulle ut av det, og ved å riste ting opp, kan dette oppfordres.

Kim Et al (2012) beskrev manøvreren som følger : «for hodeskakende manøvre ble 15 pasienter brakt i sittestilling. Etter å ha kastet hodet fremover med omtrent 30°, flyttet vi hodet sidelengs i sinusformet mote med en omtrentlig hastighet på 3 Hz i 15 sekunder». De nevner ikke hodet ekskursjon (antagelig liten-for enkelhets skyld kan velge 57.2958 grader = 1 radian). De rapporterte lignende responsrater på hodeskakning (63%) Til Gufoni (73,1%), som begge var mye bedre enn sham manøver (34,7%).

i teorien er tangentiell akselerasjon av øret (r=6cm) ved 3 hz r*w (w=vinkelhastighet), som bare er omtrent en tiendedel av tyngdekraften. Problemet er den lille radiusen, r. den radiale akselerasjonen, som er r * w * * 2, er høyere fordi den avhenger av vinkelhastigheten.

Det er noen interessante problemer brakt opp her-i vår klinikk bruker vi rutinemessig hodeskak som en diagnostisk manøvre, før posisjonstesting og før noen fysiske behandlinger. VI bruker OGSÅ HIT-testen, som incoporates en høy akselerasjon hodebevegelse. Kan vi behandle pasienter ved et uhell ?

Se også kommentarene ovenfor om farene ved rask hodeskakning.

Testing for lateral kanal BPPV, hvis det ikke blir bedre:

Neuroradiologisk undersøkelse kan være berettiget hos personer som ikke klarer å forbedre seg etter disse manøvrene, da nystagmus som ligner lateral kanal BPPV kan forekomme hos personer med cerebellære lesjoner. Vi har møtt lignende nystagmus hos personer med cerebellære lesjoner. Generelt sett, når en cerebellar lesjon skaper posisjonell nystagmus, avslører nevrologisk undersøkelse også cerebellar tegn annet enn nystagmus.

Residiv av lateral kanal bppv

Det Er Lite kjent om residiv av lateral kanal BPPV. Sakaida og andre (2003) rapporterte at lateral kanal BPPV oppstår oftere enn bakre kanal BPPV (med omtrent en faktor på to). Deres rapport var basert på totalt 19 pasienter med lateral kanal BPPV. Vi finner dette tvilsomt, da geometrien i sidekanalen gjør det lite sannsynlig å utvikle lateral kanal BPPV i utgangspunktet (LC bppv er mye mindre vanlig ENN PC BPPV), så vel som usannsynlig for en pasient å gjenta den samme prosessen.

behandling av variant lateral kanal bppv

Tung kupula: (dvs.)

For Tiden er det generelt følt at dette er en dårlig prognosevariant av lateral kanal BPPV (selv om ikke alle er enige – For Eksempel Bisdorff og Debatisse, 2001), og at den er preget av ageotrofisk nystagmus. Som ageotrofisk nystagmus kan teoretisk være årsak til rusk som enten sitter fast eller festet, betyr dette at det kan være to forklaringer for ageotrofisk BPPV, så vel som av ulike alternativer (f. eks. utricular forstyrrelse, nakke nystagmus)..

Biomekanisk resonnement (ingen stempeleffekt av rusk) ville tyde på at sterk ageotrofisk nystagmus nødvendigvis ville skyldes løs rusk, og dermed at lateral kanal cupulolithiasis ikke bør være et stort problem fordi det enten kan behandles eller det er svakt (Hain et al, 2005).

for situasjonen der rusk sitter fast i kupula, kan det ikke lett behandles ved fysiske manøvrer rettet mot å løsne det (kalt » frigjøring av rusk av noen). Rusk kan bli sittende fast på hver side av cupula, fører til en viss usikkerhet om hva som er den beste måten å behandle den. Også dette mønsteret av nystagmus kan stamme fra sentrale forstyrrelser.

vår tilnærming er å først prøve de vanlige behandlingene for lateral kanal BPPV, muligens med tillegg av mastoid vibrasjon. Hvis dette mislykkes, vil vi anbefale En Variant Brandt-Daroff øvelse som prøvd ovenfor. Vanligvis er anti-emetisk og anti-kvalme behandling nødvendig ved behandling av lateral kanal cupulolithiasis.

lys cupula: (geotrofisk, ikke-trettende)

Denne er litt vanskelig å diskutere, da det faktisk ikke er noen metode for å fortelle en» light cupula » geotrofisk DCPN, fra en annen ikke-BPPV-posisjonsmekanisme som migrene eller cerebellarforstyrrelser. Så all litteratur om «light cupula», er vanligvis litteratur om en antatt enhet. Kanskje det ikke eksisterer. Det er bemerkelsesverdige unntak som involverer midlertidige endringer i blodkjemi-spesielt drikker mye alkohol og drikker D20, som er tungt vann (Money et al, 1965).. Begge disse er midlertidige og gjelder bare ikke for kroniske kliniske situasjoner.

det har blitt foreslått at nonfatiguing geotrofisk DCPN kan skyldes en «lys cupula». Med andre ord, en cupula lettere enn endolymph som egentlig er det for bare vann(F. Eks. Dette er litt vanskelig å forstå som det er bare ikke mye materiale i kroppen annet enn fett og luft som er lettere enn vann, og ingen av disse er sannsynlig å bli funnet i det indre øret. Men som nevnt ovenfor, hvis protein var høy i endolymph, dette kan øke dens tetthet, og gjøre cupula relativt lettere enn endolymph. Protein varierer betydelig mellom ulike typer væsker i det indre øret med blod som har mest (4238 mg / dl), vs perilymph (178-242) og endolymph (38) (Nyberg et al, 2019).

Kim And Hong (2018) rapporterte at canalith reposisjonering manøver (modifisert) ikke virker for dette kliniske bildet, og faktisk, «mCuRM hadde ingen terapeutisk fordel for en vedvarende geotropisk DCPN og foreslår at patofysiologien til vedvarende geotropisk DCPN er mindre sannsynlig å være et lett rusk festet til cupula.»

Det virker mulig at det kan være svært få bevegelige partikler i sidekanalen som bare beveger seg så sakte at det forveksles med cupulolithiasis. Man skulle tro at dette ville svare på loggen roll.

hvis ingenting virker, vil dette tyde på at dette kliniske fenomenet kanskje ikke skyldes otokoni i det hele tatt. Det ville ikke være vanskelig å komme opp med en alternativ forklaring som involverer otolittene eller sentralbehandling av utrikulære signaler. Når vi ser dette bildet i vår praksis, vil vi forsøke å behandle med loggrullen, og etter det vurderer vi ofte mer opparbeidelse og kanskje behandling for migrene.

Hvor Er Lateral Canal BPPV Evalueringer Og Behandlinger Gjort?

Vestibular Disorders Association (Veda) opprettholder en stor og omfattende liste over leger som har indikert ferdigheter i behandling AV BPPV. Ta kontakt med dem for å finne en lokal behandlende lege.

Vår egen praksis ligger I Chicago Illinois. Vi kombinerer vanligvis et besøk TIL EN CDH lege med testing for alternativer og deretter et besøk til fysioterapeut eller en behandling av legen.

https://dizzy-doc.com/: Chicago Svimmelhet Og Balanse, 645 N. Michigan, Suite 410, Chicago 60611

REFERANSER OM LATERAL CANAL BPPV:

Publisert litteratur nevnt ovenfor:

• Appiani GC, Catania G, Gagliardi M. en frigjørende manøver for behandling av horisontal kanal paroksysmal posisjons vertigo. Otologi Og Neurotologi 22:66-69, 2001
• AppianiG, Catania G, Gagliari M, Cuiuli G. Reposisjonering manøver forbehandling av apogeotropic variant av horisontal kanal godartetparoksysmal posisjons vertigo. Otologi Og Neurotologi 26:257-260, 2005
• Beh, S. C. (2018). «Horisontal Retning-Endring Posisjonell Nystagmus Og Vertigo: Et Tilfelle Av Vestibulær Migrene Maskert Som Horisontal Kanal BPPV.»Hodepine 58(7): 1113-1117.
• Bertholon, P., M. B. Faye, et al. (2002). «.»Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 119(2): 73-80.
• Bisdorff AR, Debatisse D. Lokalisering av tegn i posisjons vertigo på grunn av lateral kanal cupulolithiasis. Nevrologi 2001: 57: 1085-88
• Brandt T, Daroff RB. Fysioterapi for godartet paroksysmal posisjons vertigo. Bue Otolaryngol 1980 August; 106(8): 484-485.
• Brandt T, Stedin S, Daroff RB. Terapi for godartet paroksysmal posisjonering vertigo, revidert. Nevrologi 1994 Mai;44 (5): 796-800.
• Buckingham RA. Anatomiske og teoretiske observasjoner på otolith reposisjonering for godartet paroksysmal posisjons vertigo. Laryngoskop 109:717-722, 1999
• CakirBO, Ercan I, Cakir ZA, Civelek S, Sayin I, Turgut S. hva er den sanneincidence av horisontal halvcirkelformet kanal godartet paroksysmal positionalvertigo?Otolaryngol Hode Hals Surg. 2006 Mar; 134(3): 451-4.
• Casani, A. P., et al. (2011). «Horisontal halvsirkelformet kanal godartet paroksysmal posisjons vertigo: effektiviteten av to ulike metoder for behandling.»Audiol Neurootol 16 (3): 175-184.
• Fife TD. Anerkjennelse og styring av horisontal kanal godartet posisjons vertigo. Er J Otol 1998 Mai;19 (3): 345-351.
• Hain, T. C., T. M. Squires og H. A. Stone (2005). «Clinicalimplikasjoner av en matematisk modell av godartet paroksysmal positionalvertigo.»Ann N Y Acad Sci1039: 384-94.
• HanBI, Oh JH, Kim JS. Nystagmus mens liggende i horisontal kanal godartetparoksysmal posisjons vertigo. Nevrologi 2006: 66: 706-710.
• Hornibrook, J. (2004). «Horisontal kanal godartet posisjons vertigo.»Ann Otol Rhinol Laryngol113(9): 721-5.
• Imai, T., et al. (2015). «Light cupula: det patofysiologiske grunnlaget for vedvarende geotropisk posisjonell nystagmus.»BMJ Åpen 5 (1): e006607 .
• Kim,J. S., S. Y. Oh, Et al. (2012). «Randomisert klinisk studie forapogeotrop horisontal kanal godartet paroksysmal posisjons vertigo.»Nevrologi 78 (3): 159-166.
• Kim CH, Hong SM. Er modifisert cupulolith reposisjonering manøver effektiv for behandling av vedvarende geotropisk retning skiftende posisjons nystagmus? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Juli; 275 (7):1731-1736. doi: 10.1007 / s00405-018-5006-4. Epub 2018 26.Mai.
• Korres s og andre. Forekomst av halvcirkelformet kanal involvering I Godartet Paroksysmal Posisjons Vertigo. Otol Neurotol 23:926-932, 2002
• Lee, H. J., E. S. Kim, M. Kim, H. Chu, H. I. Ma, J. S. Lee, J. W. Koo, H. J. Kim og S. K. Hong (2014). «Isolert horisontal posisjonell nystagmus fra en bakre fossa lesjon.»Ann Neurol 76(6): 905-910.
• Lempert T og Tiel-Wilck K (1996). «En posisjons manøver for behandling av horisontal-kanalen godartet posisjons vertigo.»Laryngoskop 106 (4): 476-8.
• Libonati GA, Gagliardi G, Cifarelli D Og Larotonda G (2003). «»Trinnvis» behandling av lateral halvcirkelformet kanal canalolithiasis under videonystagmoskopisk undersøkelse.»Acta Otorhinolaryngol Ital 23(1): 10-5.
• Mandala M, Pepponi E, Santoro G. P., Cambi J., Casani A, Faralli M, Giannoni B, Gufoni M, Marcelli V., Trabalzini F., Vannucchi P., Nuti D. (2013). «Dobbeltblind randomisert studie på effekten Av Gufoni-manøveren for behandling av lateral kanal BPPV.»Laryngoskop 123 (7): 1782-1786 .
• Penger, Ke, et al. (1965). «Rolle Halvsirkelformede Kanaler I Posisjons Alkohol Nystagmus.»Er J Physiol 208: 1065-1070.
• Nyberg, S., et al. (2019). «Levering av terapi til det indre øret: utfordringen med blod-labyrintbarrieren.»Sci Transl Med 11(482).
• OhSY et al. Behandling av apogeotrofisk godartet posisjonsvertigo: sammenligning av terapeutisk hoderisting og modifisert Semontmanøver. J. Neurol 2009; 256: 1330-1336
• Trueblood, Y., et al. (2015). «Behandling av horisontal kanal BPPV: patofysiologi, tilgjengelige manøvrer og anbefalt behandling.»Laryngoskop 125 (8): 1959-1964 .
• Sakaida M og andre. Langsiktig utfall av godartet paroksysmal posisjons vertigo. Nevrologi 2003:60:1532-1534
• Tomanovic T, Bergenius. Er nystagmus mønsteret i hemi-labyrinthectomized fag under posisjonell alkohol nystagmus 2 lik den som finnes hos pasienter med cupulolithiasis i den laterale halvcirkelformede kanalen? J. Acta Otolaryngol. 2013 April 8.
• VannucchiP, Giannoni B, Pagnini P. behandling av horisontal halvcirkelformet godartet paroksysmal svimmelhet. J. V. R. 1997; 7: 1-6
• Vanucchi, P., et al. (2005). «Den fysiske behandlingen av lateral kanal canalolithiasis.»Audiol Med 3: 52-56.