Hva er lichen planopilaris?
Lichen planopilaris er en sjelden inflammatorisk tilstand som resulterer i patchy progressivt permanent hårtap hovedsakelig i hodebunnen. Flere former er anerkjent:
- Classic lichen planopilaris, også kjent som follicular lichen planus
- Frontal fibrosing alopecia
- Graham Lite syndrom.
hvem får lichen planopilaris og hvorfor?
Lichen planopilaris påvirker vanligvis unge voksne kvinner, selv om aldersgruppen er bred og det påvirker også menn. Det utvikler seg vanligvis i forbindelse med lichen planus påvirker hud, slimhinner og negler.
årsaken til lichen planopilaris er ukjent.
selv om lichen planopilaris er sjelden, er det en av de vanligste årsakene til arrdannelse hårtap i hodebunnen.
hva er de kliniske egenskapene til lichen planopilaris?
Lichen planopilaris presenterer vanligvis som glatte hvite flekker av hodebunnen hårtap. Ingen hårsekkåpninger kan ses i områder med hårtap. Skala og rødhet omgir hver hårsekk på kantene av disse flekkene, som kan være spiny på palpasjon. Hår kan lett trekkes ut. Det er multifokalt og små områder kan fusjonere for å danne større uregelmessige områder.
Vanlige steder for involvering er sidene, forsiden og baksiden av hodebunnen.
Symptomer er ofte fraværende, men de kan omfatte:
- Kløe
- Smerte
- Ømhet
- Ubehag
- Brennende.
Lichen planopilaris er vanligvis sakte progressiv.
Diffust hårtap er uvanlig.
Lichen planopilaris
hvordan er lichen planopilaris diagnostisert?
Lichen planopilaris er mistenkt ved klinisk presentasjon og nøye undersøkelse av munn, negler og hud for tegn på lichen planus andre steder.
Trichoscopy avslører fraværende follikler, hvite prikker, tubulær perifollikulær skala og perifollikulær erytem.
diagnosen kan bekreftes på en hodebunnsbiopsi som inkluderer hår med omkringliggende rødhet og skala ved kanten av et område med hårtap. Lichen planopilaris er et eksempel på en primær lymfocytisk follikulitt.
det er imidlertid Ikke alltid mulig å foreta en diagnose på biopsi. Biopsi fra et allerede arret område av hårtap er unhelpful. Der det er bare usammenhengende arrdannelse hårtap og ingen bevis for betennelse diagnosen kan ikke være i stand til å bli bekreftet.
hva er behandlingen av lichen planopilaris?
Behandling bør søkes og gis tidlig som ingen behandling gjenoppretter hår som har gått tapt og erstattet av arrdannelse. Målet med behandlingen er å bremse sykdomsprogresjonen og lindre symptomene. Hårtap kan fortsette, men i et lavere tempo.
Anti-inflammatory treatment options include:
- Corticosteroids – potent topical, intralesional, oral
- Topical tacrolimus
- Hydroxychloroquine
- Tetracycline eg doxycycline
- Acitretin
- Methotrexate
- Ciclosporin
- Mycophenolate mofetil
- Pioglitazone (an oral PPAR-γ agonist).
Response to treatment is variable and some published studies contradict others as to the efficacy. De beste pasientene kan forvente er å stoppe utviklingen av hårtap og for å minimere ubehag i hodebunnen.
en styringsprotokoll ble foreslått Av Mirmirani et al i 2003:
- Gjør en diagnose av lichen planopilaris klinisk og med en hodebunnsbiopsi.
- alvorlighetsgraden av symptomer, omfanget av hårtap og tilstedeværelse av sykdomsaktivitet dokumenteres ved hvert besøk, omtrent hver 3. måned.
- Oral hydroksyklorokin (vanligvis 200 mg to ganger daglig) startes etter passende laboratorietester og øyekontroll hvis pasienten er symptomatisk, har progressivt hårtap eller tegn på aktiv sykdom.
- Intralesional og potente topikale kortikosteroider kan også brukes.
- etter 2-4 måneder endres hydroksyklorokin til ciklosporin (3-5 mg/kg/d) hvis symptomene fortsetter, omfanget av hårtap utvikler seg, eller det er kliniske tegn på sykdomsaktivitet. Ciklosporin brukes i henhold til ciklosporin konsensus retningslinjer.
Siden 2009 har det vært flere rapporter om bruk av antidiabetisk middel pioglitazon (off-label) til behandling av lichen planopilaris. Dens effekt har variert; opptil 50-70% av pasientene har reduserte symptomer, betennelser og sykdomsprogresjon. Bivirkninger inkluderer ankel hevelse og vektøkning.
Adalimumab, en tumor nekrosefaktor-alfa (TNFa) – hemmer, er også rapportert å være effektiv hos noen få pasienter.
Kamuflasje med forsiktig hår styling og hårfarging. Hairpieces kan være nødvendig for områder med permanent hårtap.
Kirurgi som reduksjon av hodebunn og hårtransplantasjon har blitt brukt til end-stage sykdom med store områder av arrdannelse, men er ikke alltid vellykket.