Spør Eksperten fra oktober 2012
Svar: Dette er et spørsmål om en situasjon jeg har hatt gjentatte erfaringer med, da en lokal metadonklinikk henviste flere langtidsmedisinske pasienter til meg på grunn av deres kroniske smerter. Metadon er et utmerket stoff for behandling av kronisk smerte. Men selv om den lange serumhalveringstiden er godt egnet til dosering en gang daglig for å forebygge trang og uttak, er det ikke et langtidsvirkende analgetisk middel. Kroniske smertepasienter som får hele metadondosen om morgenen, rapporterer ofte å få tilstrekkelig smertelindring om morgenen, men en retur av smerte om ettermiddagen. Dette er helt i samsvar med analgetisk aktivitet av dette legemidlet. Min vanlige anbefaling i slike tilfeller er å dele pasientens nåværende dose i tre doser per dag, kanskje øke hver enkelt litt, og deretter titrere oppover om nødvendig. Selvfølgelig, hvis pasienten ikke allerede har hatt en diagnostisk undersøkelse for ryggsmerter, bør dette være en del av behandlingsplanen utviklet ved første besøk. Så bør fysioterapi og en treningsplan.
for pasienter med en historie med ulovlig narkotikamisbruk/avhengighet, foreskriver jeg ikke korttidsvirkende opioider for gjennombruddssmerter, da jeg tror at de raske variasjonene i serumnivåer funnet med slike formuleringer resulterer i økt eufori og tilbakefallspotensial sammenlignet med opioider med vedvarende frisetting. Det er viktig å la metadonklinikken vite at pasienten nå er under din omsorg for å eliminere muligheten for at hun fortsetter å få metadon på klinikken. Forutsatt at pasienten har fått daglig dosering på metadonklinikken, vil jeg begynne med å gi en 1-ukers forsyning, og så, hvis pasienten er kompatibel, vil jeg se henne månedlig. Pasienter henvist fra metadon klinikker som har en god langsiktig rekord med klinikken er vanligvis svært takknemlig for å kunne få sin metadon månedlig i en vanlig medisinsk klinikk i stedet for daglig, og er dermed veldig motivert til å være «gode» pasienter. Det er imidlertid forsiktig å få hyppige urinmedisinskjermer og å holde nøye oversikt over mengder og datoer som er foreskrevet.
US Drug Enforcement Administrations regler tillater ikke forskrivning av metadon for vedlikehold av opioidavhengighet. Men når en pasient har både smerte og opioidavhengighet, er det helt lovlig å foreskrive metadon for smerte. Du bør skrive «for smerte» på hver metadon resept for å gjøre dette klart.
Jennifer Schneider, MD, PhD
Internmedisin, Avhengighetsmedisin Og Smertebehandling
Tucson, Arizona