Medisinsk gjennomgått Av Dr. C. H. Weaver Md 1/2020
som kreftbehandling går inn i en ny epoke med personlig medisin, har fremgang og håp blitt et nytt mantra for de som er diagnostisert med metastatisk brystkreft (MBC). FOR mange pasienter som lever MED MBC, er deres fokus på å leve hver dag med kvalitet, kombinert med forståelsen for at nye behandlinger nå gir langsiktig overlevelse for mange.1
Metastatisk brystkreft refererer til kreft som stammer fra brystet, men har spredt seg til en eller flere andre steder i kroppen, for eksempel lungene, leveren eller beinene. De fleste PASIENTER med MBC har opplevd en gjentakelse etter en tidligere diagnose av tidligere stadium sykdom; pasienter kan imidlertid også diagnostiseres først med denne avanserte form for brystkreft.
selv om flertallet av pasienter diagnostisert MED MBC ikke historisk har vært ansett å ha herdbar sykdom, fortsetter mer avanserte presisjonsbehandlingsalternativer som er skreddersydd for en individuell krefts egenskaper, å bli utviklet og forbedrer langsiktig overlevelse og livskvalitet. Det er viktig at omfattende forskning pågår, med løfte om enda større individualiserte behandlingsalternativer i fremtiden for pasienter med MBC.2
- CancerConnect Påmelding Til Nyhetsbrev
- Bli Med I CancerConnect-Fellesskapet: Koble til andre og motta regelmessige oppdateringer
Progress
Historisk sett hadde EN DIAGNOSE AV MBC en dårlig prognose, og behandlingen—oftest kjemoterapi og stråling – var forbundet med alvorlige bivirkninger og dårlig livskvalitet. Selv om kjemoterapi og stråling fortsatt er viktige behandlingskomponenter for MANGE kvinner med MBC, har disse terapiene blitt raffinert, og støttende omsorgstiltak har forbedret seg betydelig for å begrense bivirkninger forbundet med disse typer behandling.
utviklingen av nyere terapier er imidlertid det som har ført til den mest signifikante forbedringen i overlevelse og livskvalitet for personer med MBC. Spesielt har nye generasjons hormonelle terapier, målrettede terapier, testing av pasientens kreftceller for å avgjøre om de vil reagere på visse terapier, og pasientens evne til å tolerere flere sekvensielle terapier-alle medført betydelige forbedringer i MÅTEN MBC behandles på.3
for Tiden kan mer enn en fjerdedel av pasientene diagnostisert MED MBC forvente å overleve minst fem år, og noen lever mer enn 10 år. Videre fortsetter den raske fremveksten av nye terapier å øke overlevelsesraten og forbedre livskvaliteten.
Håp
Georgi Delgadillo, en 57 år gammel ungdomsskole naturfaglærer, ble diagnostisert MED MBC i 2013, etter en første diagnose Av Stadium i brystkreft i 2011. Etter å ha gjennomgått omfattende behandling FOR MBC, Georgi fikk ødeleggende nyheten om at kreften hadde sluttet å svare på den siste medisinen som hun var kvalifisert. Hun var på slutten av veien når det gjelder tilgjengelige behandlingsmuligheter for den typen kreft.
Heldigvis, innen en uke etter at Hun mottok denne knusende nyheten, ble Ibrance® (palbociclib), en ny målrettet agent, godkjent av US Food And Drug Administration for behandling av den spesielle typen kreft Georgi hadde. Hun begynte umiddelbart behandling Med Ibrance, og stoffet har vært effektivt: Under Georgi siste avtale, hennes onkolog fortalte henne at kreften var i remisjon.
Fordi flere nye legemidler og behandlingsmetoder for MBC utvikler seg gjennom sen utvikling, Forblir Georgi «veldig håpfull» at hvis kreften slutter å reagere på Ibrance, er det en god sjanse for at en annen behandling vil bli tilgjengelig.
Heather Nichols, MD, klinisk fakultet Ved Familieopphold I Idaho, er enig. «Jeg tror at behandling for kreft vil fortsette å bli ekstremt individualisert, basert på kreftens genetiske profil og molekylære markører, som markerer en ny epoke med behandlingsmuligheter for denne sykdommen,» sier hun. «De medisinske studentene I bosted som jeg jobber med nå, vil mest sannsynlig håndtere svært forskjellige behandlingsmetoder for kreft noen år i egen praksis.»
MBC: En Unik Type Brystkreft
Behandling for tidlig stadium brystkreft er rettet mot en kur. Faktisk, pasienter i de tidligste stadiene av brystkreft har kur priser nå mer enn 95 prosent. Etter Georgi ferdig behandling for tidlig brystkreft, hennes medisinske team fortalte henne at de ikke ville se henne igjen-de alle trodde kreften var borte.
«På det tidspunktet trodde jeg at jeg var ferdig med brystkreft,» Sier Georgi. «Da jeg først ble diagnostisert med tidlig stadium brystkreft, var jeg villig til å gjøre noe når det gjelder behandling. Min tanke Var Å Kaste alt på meg fordi målet var å kvitte seg med all kreft og deretter fortsette med livet.»
EN DIAGNOSE AV MBC gir imidlertid et annet og unikt perspektiv sammenlignet med en diagnose av tidligere stadier av sykdommen. I motsetning til tidlig stadium brystkreft, «du trenger ikke bare komme gjennom en periode med vanskelig behandling for å bli kvitt kreft og gå videre med livet ditt,» Georgi sier. «Med metastatisk brystkreft er det annerledes .»
målet med BEHANDLING FOR MBC er vanligvis ikke kurativ, men heller tar sikte på å forbedre varigheten av overlevelse og samtidig opprettholde en god livskvalitet. Ofte tidlig stadium brystkreft er referert til som en sprint MENS MBC er referert til som en maraton.
BEHANDLING FOR MBC leveres oftest på en sekvensiell måte. Initial BEHANDLING FOR MBC er referert til som førstelinjebehandling. Hvis kreften reagerer på førstelinjebehandling og pasienter tolererer det godt, forblir de vanligvis på det spesifikke behandlingsregimet til kreften utvikler seg. Ved progresjon blir pasientene deretter byttet til en annen behandling, referert til som andrelinjebehandling. Igjen forblir pasientene på andrelinjebehandling til kreften utvikler seg, og så videre. DET er ikke uvanlig at PASIENTER med MBC får flere behandlingslinjer, og avhengig av hvordan kreften reagerer og hvor godt behandlingen tolereres, kan pasientene forbli på en type behandling i måneder eller til og med år før de går videre til neste behandlingsalternativ.
å Vite at behandlingen vil fortsette på ubestemt tid, innebærer tilpasningen TIL EN DIAGNOSE AV MBC en overgang til en helt annen måte å prioritere livet, etablere mål og bestemme seg for behandling. Som Georgi forklarer, «med forståelsen at behandling for MBC sannsynligvis ikke vil ende i en kur, har jeg valgt kvalitet over kvantitet. Jeg tror ikke jeg ville være villig til å gå tilbake til begynnelsen og gjennomgå behandling med kjemoterapi og sterke bivirkninger som jeg gjorde for tidlig stadium brystkreft. Det er en helt annen måte å tenke på sammenlignet med da jeg hadde tidlig stadium kreft.»
Dr. Nichols bemerker at » pasienter MED MBC bør ta litt tid til å identifisere hva som er viktigst for dem og deres kjære, og derfra bestemme deres mål for behandling. Disse målene er svært personlige og bør diskuteres med helsepersonell, slik at terapier samsvarer tett med disse målene når det er mulig.»Og hun legger til, pasienter og leverandører må vedta en fleksibel tilnærming for å imøtekomme endringer som oppstår underveis: «Behandlingsmålene kan også endres gjennom sykdomsforløpet. Det er forskjellig for alle, men det er fortsatt viktig å kommunisere oppdaterte mål og andre bekymringer eller ønsker med helsepersonell slik at justeringer kan gjøres tilsvarende.»
Personlig Terapi
Behandling FOR MBC er svært individualisert, og beslutninger er ofte basert på følgende pasientvariabler: tidligere behandlinger mottatt, tilstedeværelse av andre helsemessige forhold, mål for terapi, menopausal status, steder i kroppen som kreften har spredt seg til, symptomer forårsaket av kreft og egenskaper av kreftceller.
Testing av kreftceller før behandling er svært viktig, da det styrer optimale behandlingsbeslutninger. Brystkreftprøver bør i det minste testes for hormonreseptorstatus (også referert til som østrogenreseptorstatus) og human epidermal vekstfaktor 2 (HER2) status.
flertallet av brystkreft er hormonreseptor-positiv, noe som betyr at kreften stimuleres til å vokse fra eksponering for det kvinnelige hormonet østrogen. Flere agenter er tilgjengelige som reduserer kreftcellens eksponering for østrogen gjennom ulike mekanismer. Denne typen terapi forbedrer overlevelsen betydelig I HR-positiv kreft og kan brukes alene eller i kombinasjon med andre midler.
- Omtrent 20 til 30 prosent av brystkreft er HER2-positiv, noe som betyr at kreftcellene har for mange HER2-proteiner, noe som resulterer i ukontrollert vekst av kreften. Flere agenter er tilgjengelige som forbedrer overlevelsen betydelig hos pasienter med HER-positive kreftformer ved å blokkere vekststimulerende effekter av for mange HER2-proteiner.
- Kreft som er negativ for BÅDE HR og HER2 status er referert til som trippel-negativ brystkreft.
Godkjente Terapier FOR MBC
Kjemoterapi Kjemoterapi er fortsatt en viktig behandlingskomponent for mange PASIENTER med MBC, spesielt de med trippel-negativ brystkreft. Kjemoterapi midler kan brukes som enkeltmidler eller i kombinasjon med andre kjemoterapi midler, hormonelle terapier eller målrettede terapier.
Strålebehandling Strålebehandling Kan rettes mot bestemte steder for å redusere størrelsen på kreft. Stråling er ofte nyttig med smertebehandling på disse områdene, og kan brukes i kombinasjon med de fleste andre typer behandlinger.
Hormonbehandling Hormonbehandling Refererer til behandling som reduserer eksponering av kreftceller til østrogen og brukes TIL HR-positive brystkreft. Det finnes ulike typer hormonbehandling som har forskjellige virkningsmekanismer for å produsere effekten. Premenopausale og postmenopausale kvinner er kvalifisert for ulike typer hormonelle midler. Premenopausale kvinner kan også gjennomgå kirurgi for å fjerne eggstokkene, da de produserer østrogen.
Målrettede agenter Målrettede agenter Har blitt designet for å redusere eller blokkere svært spesifikke veier som er involvert i veksten av kreft. For tiden er det målrettede midler som blokkerer HER2-banen for pasienter som har HER2-positiv MBC.
begrepet presisjonsterapi har ennå ikke en offisiell definisjon og kan for tiden brukes på forskjellige måter. Generelt refererer presisjonsterapi til behandling som er individualisert basert på pasient – og kreftegenskaper og fortsetter å være et område med omfattende forskning.
Kliniske Studier Pasienter Med MBC er ofte kvalifisert til å delta i en klinisk studie når de har uttømt tilgjengelige behandlingsalternativer eller når tilgjengelige behandlinger kanskje ikke gir livskvaliteten de søker.
» Pasienter kan bestemme seg for behandling med godkjente alternativer på grunn av deres bivirkninger, eller de kan ikke ha noen andre behandlingsalternativer tilgjengelig for dem,» Sier Dr. Nichols. «Disse pasientene kan være gode kandidater for deltakelse i en klinisk studie og bør snakke med legen om mulige forsøk som er tilgjengelige på behandlingssenteret. Hvis de blir behandlet på et senter der det ikke er noen forsøk, bør pasientene be om en henvisning eller for andre ressurser for å videre forfølge prøvedeltakelse hvis det er noe de er interessert i.»
Dr. Nichols sier at pasienter bør være klar over at det er pågående studier FOR MBC på kreftsentre over hele landet som er fokusert på individualisert terapi, stimulere immunsystemet til å angripe kreft, og forstå genetikk av denne sykdommen. «Å finne riktig prøve kan ta litt tid, men disse behandlingene kan bli et levedyktig alternativ for noen pasienter,» sier hun.
mange pasienter deler sine erfaringer om klinisk forsøksdeltakelse i sosiale samfunn designet spesielt for kreftpasienter, for eksempel samfunnet på CancerConnect.com.
Pasienter Snakker
en tiårig global undersøkelse gitt til pasienter MED MBC identifiserte flere problemer av betydning og bekymring for denne spesifikke pasientpopulasjonen. SAMMEN med EN DIAGNOSE AV MBC og forståelsen av at behandling ikke er kurativ, kommer en overveldende følelse av tap av kontroll. Pasienter i undersøkelsen uttalte at de aldri vet om og når kreften kan begynne å utvikle seg eller om behandlingsalternativer vil være tilgjengelige. Dette tapet av kontroll infiltrerer de fleste aspekter av deres liv, og etterlater spørsmål om evnen til å opprettholde en karriere, finansiell stabilitet, omsorg for andre familiemedlemmer, utføre daglige aktiviteter og ikke være i stand til å planlegge for fremtiden.6
undersøkelsesresultatene viste også at pasientene er svært interessert i å forstå sykdommen og kjenne deres behandlingsalternativer, da dette gir en følelse av kontroll og reduserer angst betydelig.
Pasienter rapporterte også emosjonell komfort gjennom sosial interaksjon med andre diagnostisert MED MBC, ikke bare i å redusere sosial isolasjon som er vanlig blant de som er diagnostisert MED MBC, men også i å samle viktig informasjon om nye behandlinger og hvordan man finner kliniske studier, tips om å redusere visse bivirkninger, forstå at deres tanker og følelser deles av andre, få inspirasjon og håp, og også få råd om spesialister som har hjulpet andre pasienter. Ofte sykehus har person-til-person støttegrupper som møtes på en jevnlig basis. Internett støttegrupper har også vist seg å være et ekstremt kraftig verktøy som et sosialt nettverk system for disse pasientene.
mange nyere tiltak har blitt satt frem for å øke bevisstheten om de unike problemene som ligger i en DIAGNOSE AV MBC, som har drevet etableringen av mange lett tilgjengelige ressurser for pasienter. Disse ressursene spenner fra pasientopplæring om tilgjengelige behandlingsalternativer, online sosiale nettverk portaler, korte og enkle skjemaer som skal fylles ut av pasienter om deres behandlingsmål, økonomisk bistand, styringssystemer for medisiner og bivirkninger, oppføringer av tilgjengelige kliniske studier og tilgang til rådgivning. Disse ressursene kan bidra til å fylle noen behov hos pasienter med MBC, noe som gir en følelse av kontroll igjen over noen aspekter av deres liv (Ressurser FOR MBC-Pasienter»).
Fremtiden
Georgi er på vei Til Frankrike med sin mann for et par uker. I fjor var Målet Hawaii med sine døtre. Hva er Neste For Georgi? Hun ville elske å komme tilbake til undervisning, men før hun gjør hun sier at en av de viktigste lærdommene hun har lært av å leve MED MBC er at, for hver enkelt av oss, » måten vi lever hvert øyeblikk er et personlig valg. Vi velger hvordan vi reagerer på situasjoner, hvordan vi bruker våre dager, hvordan vi reagerer på andre, og måten vi lever våre liv i hvert øyeblikk. Ikke for å si at jeg ikke har min synd partier hver gang på en stund, men samlet jeg velger å le, ha håp for fremtiden, og leve hver dag med kvalitet.»
Som momentum av kreftbehandling fortsetter sin oppadgående bane i å forbedre resultatene FOR MBC, Georgi håp for fremtiden og leve hver dag med kvalitet virker som et godt valg.
Ressurser FOR MBC Pasienter
Metastatisk brystkreft regneark for pasienter å bringe til sin lege besøk
cancersupportcommunity.org / nettsteder / standard / wp-innhold/opplastinger/felt/ressurs / fil / 2016-04 / metastatic_bc_worksheet.pdf
Metastatisk Brystkreftprosjekt: Pasienter som driver forskning for genetisk forståelse av metastatisk brystkreft
mbcproject.org
Kreft Juridisk Ressurssenter
disabilityrightslegalcenter.org / kreft-juridisk-ressurssenter
Forbindelser til interessegrupper
advocacyconnector.com/search
Godkjente behandlingsretningslinjer for metastatisk brystkreft
nccn.org/patients/guidelines/stage_iv_breast / indeks.html
Gratis nedlastbar app for å organisere og holde styr på avtaler, meds, bivirkninger, og mer
icancerhealth.com
overlevelsesplaner
cancer.net/survivorship/follow-care-after-cancer-treatment / asco-kreft-behandling-og-overlevelses-omsorg-planer
Forsikring og økonomisk bistand
patientadvocate.org
Sosial nettverksportal
cancerconnect.com
Arbeidsrettigheter
canceradvocacy.org
Kliniske studier
clinicaltrials.gov
- Seer Kreft Statistikk Faktaark: Kvinnelig Brystkreft. National Cancer Institutes offisielle nettsted Tilgjengelig her. Tilgjengelig 24.Juli 2016.
- Endre mønstre i overlevelse FOR amerikanske kvinner med invasiv brystkreft. National Cancer Institutes offisielle nettsted 20. juli 2015. Tilgjengelig her. Tilgjengelig 24.Juli 2016.
- Godkjenninger For Hematologi / Onkologi (Kreft) & Sikkerhetsmeldinger. Us Food And Drug Administration hjemmeside. Tilgjengelig her. Tilgjengelig 24.Juli 2016.
- NCCN Hurtigveiledning STADIUM IV Brystkreft. National Comprehensive Cancer Network hjemmeside. Tilgjengelig her. Tilgjengelig 24.Juli 2016.
- NCCN Retningslinjer For Pasienter: Stadium IV Brystkreft. National Comprehensive Cancer Network hjemmeside. Tilgjengelig her. Tilgjengelig 24.Juli 2016.
- Brystkreftsyn. Pfizer.Tilgjengelig på: www.breastcancervision.com Tilgjengelig 24.juli 2016.