Lumbalcolumna og bekken vanlig film radiografiske eksamener vanligvis utføres i kiropraktisk kontorer. Åpenbart er disse bestilt primært for å evaluere de benete strukturer. De myke vevene er imidlertid også synlige og fortjener vår oppmerksomhet, da de ofte kan gi oss ledetråder til sykdomsprosesser som kan være til stede.
hvis vi er opptatt av det myke vevet i magen, kan spesifikke abdominale visninger utføres. Denne artikkelen vil gjennomgå de normale og unormale gassmønstrene som kan ses i magen.
Normal Gass I Magen
Gass ses ofte i hele mage-tarmkanalen. I de fleste tilfeller har det ingen klinisk betydning. Mesteparten av denne gassen kommer fra svelget luft. Andre kilder inkluderer kullsyreholdige drikker og gassdannende bakterier i tykktarmen.
Gass vanligvis er sett i magen på en oppreist lumbar film. Denne gassen ligger i fundus i magen og vil ofte være en del av et luftfluidgrensesnitt. Av og til er rugalfoldene i magen synlige. Disse er orientert mot den lange aksen i magen og har et bølget utseende. (Se Figur 1.) Sammensetningen av gass i magen er svært lik den for luften vi puster. Gastrisk fundus er fast på plass og måler vanligvis innen 2,5 cm fra venstre hemidiafragm.
Gass i tynntarmen er mindre vanlig, og vanligvis er i mindre mengde, enn magen og tykktarmen. Dette skyldes at det absorberes raskere gjennom veggen. Dette resulterer også i endringer i sammensetningen av gassen. Oksygen og karbondioksid absorberes raskt; nitrogen er imidlertid ikke, så det utgjør størstedelen av gassen på dette stedet. Noen ganger kan du se større mengder gass i tynntarmen som ikke nødvendigvis indikerer en abnormitet. Dette kan ses hos personer som svelger store mengder luft i stressende situasjoner. Et eksempel på dette ville være en pediatrisk pasient som har grått. Det kan også oppstå etter å ha drukket store mengder kullsyreholdige drikker. Gass i tynntarmen kan identifiseres på grunn av de indre brettene. Disse er kjent som valvulae conniventes. Foldene omslutter helt den indre diameteren av tarmveggen og er mer fremtredende i den proksimale delen av tynntarmen. Små tarmgass vil bli mer vanlig sett gjennom de sentrale områdene i magen. Men siden det meste av tynntarmen ikke er festet på plass, kan det ha en vidt variabel plassering.
tykktarmen inneholder vanligvis mer gass enn tynntarmen. Dette skyldes redusert absorpsjon i tillegg til den faktiske produksjonen av gass av bakterier. Sammensetningen av gassen endres på grunn av denne bakterielle produksjonen. Det vil ofte ha hydrogen, karbondioksid og metan tilsatt til nitrogenet. Tykktarmen er identifisert av de gassfylte haustralutgangene. Hver haustral outpouching er grenser en plica semilunaris, en fold av kolon veggen som prosjekter inn i lumen. Plica semilunaris strekker seg bare delvis rundt tarmens omkrets, i motsetning til valvulae conniventes i tynntarmen. Gass i tykktarmen er ofte ledsaget av fecal materiale. Små gasslommer ofte er fanget i fecal materialet, gir det en karakteristisk spraglete utseende. Tarmgass er mer sannsynlig å ligge rundt periferien av magen. Men som tynntarmen, kan det ha en stor variasjon i sin plassering. De eneste faste områdene er lever-og miltbøyningene.
Unormal Gass i Magen
Mage gass kan varsle oss om et problem når det er i en annen posisjon enn forventet, under venstre hemidiaphragm. Et eksempel på dette ville være tilstedeværelsen av synlige rugal folder over hemidiaphragm. Dette er selvsagt en indikasjon på en hiatal brokk. Dette utseendet kan være synlig på thoracic ryggraden og brystet filmer også. På grunn av den vanlige tilstedeværelsen av svelget luft i magen, er mageutvidelse ofte synlig. (Se Figur 2.) Et tegn på mageutvidelse er dårligere forskyvning av tverrgående tykktarm. Det kan bli forskjøvet helt inn i bekkenet. Det er mange årsaker til gastrisk dilatasjon, som obstruksjon (enten mage eller duodenal), neurogen, kirurgisk og gastritt.
av og til kan en masse ses avvikende gassamlinger i magen. Dette er en vanskelig diagnose å gjøre nøyaktig på vanlige filmer, på grunn av at hele lumen i magen ofte ikke er skissert av gassen og tilstedeværelsen av svelgte væsker. Innsnevring av magen lumen også kan være synlig. Dette skyldes ofte scirrhous karsinom eller lymfom. Igjen, dette er vanskelig å se på en enkelt vanlig film og krever vanligvis flere vanlige filmer over tid, og viser vedvarende innsnevring.
tre eller flere luftvæskenivåer i tynntarmen regnes som unormale. (Se Figur 3.) Dette er et resultat av redusert / tapt tarmtransport. Så, en hindring eller tap/redusert peristaltikk ville være årsaken. Små tarmsløyfer skal være mindre enn 3 cm i diameter. Liten tarmdistensjon anses å være tilstede hvis løkkene er større enn 3 cm i diameter. Figur 4 viser liten tarm distention. Legg merke til den sentrale plasseringen av gassen og de synlige valvulae conniventes, som bidrar til å identifisere dette som tynntarmen. Noen av de mulige årsakene til små-tarm distention er mekanisk obstruksjon, tarmslyng, intussusception, brokk og postoperativ.
Små-tarm dilatasjon kan sjelden nå og overstige 5cm i diameter og forveksles med store tarmen dilatasjon. Av og til kan en isolert sløyfe av oppblåst tarm visualiseres. Dette refereres til som en sentinel-sløyfe og skyldes en inflammatorisk prosess nær sløyfen, som akutt pankreatitt. Innenfor tynntarmen er en lineær samling av gassbobler kjent som» perlekjerne » – tegnet og er en indikator på mekanisk tarmobstruksjon. Det faktiske stedet for tarmobstruksjon kan visualiseres ved en abrupt slutt eller tapering av en utvidet sløyfe i tynntarmen. Ofte er det faktiske stedet for obstruksjon ikke kjent med bare en vanlig filmstudie.
eventuelle luftvæskenivåer i tykktarmen regnes som unormale. Akkurat som beskrevet i tynntarmen, indikerer dette en redusert / tapt tarmtransport, enten på grunn av obstruksjon eller tap/redusert peristaltikk. Distention av tykktarmen ofte er lett visualisert på vanlig filmer. Distention generelt anses tilstede hvis diameteren av tykktarmen er større enn 5 cm. Figur 5 viser dilatasjon av tverrgående og synkende kolon. Masser og strenge kan også mistenkes på vanlig filmundersøkelse. Igjen, på grunn av det variable utseendet på tykktarmen og tilstedeværelsen av fecal materiale, er disse alle vanskelige diagnoser for å gjøre nøyaktig av renfilmstudier. Hvis masser eller strikturer mistenkes, kan ytterligere avbildning som abdominal CT være berettiget. Årsaker til stor tarm distention inkluderer mekanisk obstruksjon, tarmslyng, adynamic ileus, giftig megakolon og iskemisk kolitt.
Gass utenfor RAMMEN AV GI-kanalen regnes alltid som unormal. Det er flere radiografiske tegn på fri gass i bukhinnen, kalt pneumoperitoneum. Den første er dobbeltveggskiltet eller bas-relief-tegnet. Begge sider av tarmveggen er synlige på grunn av intraluminal og ekstraluminal gass. Tarmveggen vil skille seg ut og være lett synlig når dette skjer. Figur 6 viser dette konseptet. Det neste tegn på pneumoperitoneum kalles fotballskiltet og er vanligvis bare sett hos barn. Det er en stor samling av gass i fremre peritoneum, vertikalt orientert i form av en fotball. Et annet tegn på pneumoperitoneum er fri luft som beskriver underoverflaten av membranene. Gass er vanligvis sett under venstre hemidiafragm, men bør tydelig være assosiert med gastrisk fundus eller miltbøyning av tykktarmen. Det siste tegn på pneumoperitoneum kalles falciform ligament sign. Den frie gassen i magen vil skissere det vanntette falciform ligamentet, som kan ses i høyre øvre mediale buk.
en av de vanligste årsakene til pneumoperitoneum er nylig kirurgi. Mange av de andre årsakene til pneumoperitoneum krever øyeblikkelig medisinsk / kirurgisk behandling. Hvis et luftvæskenivå kan lokaliseres utenfor GI-kanalen, anses det som en indikasjon på en abscess.
Forgreningsgassmønstre kan av og til ses i leverområdet. Disse kan skyldes gass i galdetreet eller i portalveinsystemet. Hvis forgreningsgassmønsteret ses mot periferien av leveren, er det indikativ for gass i portalårene. Dette er et uhyggelig tegn og kan indikere mesenterisk infarkt. Hvis forgreningsgassmønsteret ses mot den sentrale delen av leveren, er det indikativ for gass i galdetreet. Dette er ikke så illevarslende og kan være forbundet med ting som gallestein ileus, duodenalsår perforering og postoperativ status.
Konklusjon
siden abdominal myke vev er synlige når du utfører lumbal ryggrad eller bekken vanlig film eksamen, er en forståelse av de normale gassmønstre i magen viktig, slik at unormale mønstre kan identifiseres.