det er en sjelden rolig morgen i psykiatriske behandlingstjenester området av voksen akuttavdeling Av Johns Hopkins Hospital. Den låste 12-sengs plass er under kapasitet, med bare seks personer døser eller stille sitter på sine senger. I motsetning til dagen før, trenger sikkerhetsvakter ikke å roe flere agiterte pasienter.
Landsomfattende har antall pasienter som trenger akuttpsykiatrisk omsorg økt, mens behandlingstilbud på sykehus har blitt mindre. Sykehus I Johns Hopkins Health System er proaktivt takle denne nye virkeligheten for å gi best mulig omsorg for denne sårbare befolkningen. De bygger større og bedre psykiatriske områder i sine akuttmottak for å sikre pasientsikkerhet og komfort, legge til funksjoner som tv, varme måltider og dusj.
og de bemanner sine psykiatriske beredskapsområder med spesialutdannede klinikere, som er flinke til å vurdere psykiatriske forhold og ofte kan gi stabiliserende medisiner.
en slik spesialist er psykiatrisk sykepleierutøver Emma Mangano, som går fra seng til seng den rolige morgenen På Johns Hopkins Hospital.
hun slår opp samtaler med hver pasient, vurderer deres humør og beroliger dem om at hun jobber med å finne behandlingsalternativer. Mangano utstråler medfølelse og selvtillit, selv når en pasient går ubehagelig nær henne, knytter knyttneve ved sidene.
«jeg kan ikke ta det inn her,» sier pasienten, nær tårer, mens en sikkerhetsvakt beveger seg stille nærmere. Han husker ikke gjentatte ganger å slå veggen. Han forstår ikke hvorfor moren ringte politiet, noe som gjorde ham til den eneste ufrivillige innrømmelsen den dagen.
«Vi er veldig bekymret for deg,» Svarer Mangano. «Moren din er bekymret for deg.»Hun forteller ham at han trenger pasientbehandling, men ingen senger er tilgjengelige ennå. «Vi vil holde deg oppdatert og prøve å få deg ut herfra snart.»
etter At Mangano går bort, venter mannen et par minutter, og går litt for tilfeldig mot badet før han går mot dørene som fører ut av enheten. Dørene er låst, men gir samme sikkerhetsvakt tid til å nærme seg og forsiktig plukke ham opp, trykke pasientens armer inn i sidene for å løfte ham og bære ham tilbake til sengen.
Flere Psykiatriske Pasienter
Mangano begynte å rotere gjennom den psykiatriske enheten I johns Hopkins Hospital emergency department da hun ble sykepleier i 2007. Hun ble sykepleierutøver i 2013 og forlot sykehuset for å jobbe i en privat praksis, før hun kom tilbake i sin nåværende jobb i 2015.
I sine år På Johns Hopkins Hospital, Har Mangano sett en kraftig økning i psykiatriske pasienter som kommer gjennom akuttmottaket-folk som er suicidale — voldelige eller for opphisset eller koblet fra virkeligheten til å fungere. Disse inkluderer pasienter med schizofreni, bipolar lidelse, autisme, demens, depresjon eller rusmiddelforstyrrelse.
Ifølge Vinay Parekh, behandlende lege for psykiatriske beredskapstjenester Ved Johns Hopkins Hospital, har volumet av atferdshelsepasienter på sykehuset økt mer enn 60 prosent siden 2012, til rundt 400 pasienter i måneden.
Akuttmedisin Er en relativt ny spesialitet, som dateres til 1960-tallet og ble offisiell i 1979. Fra starten, pasienter med psykiatriske tilstander slått til sine lokale akuttmottak for å få hjelp, og tallene økte som behandlingstilbud som innleggelse psykiatri omsorg og avhengighet rådgivning skrumpet.
Årsaker til økningen i psykiatriske beredskapsbesøk, både lokalt og nasjonalt, inkluderer opioidepidemien, som har økt antall personer som sliter med rusmiddelforstyrrelse; Affordable Care Act, Som har gitt Flere Amerikanere forsikring som dekker psykisk helsebehandling; og økende offentlig bevissthet om psykisk lidelse, noe som gjør folk mer sannsynlig å søke behandling for seg selv og å ta alvorlige trusler om selvmord eller vold fra andre.
Johns Hopkins Svarer
For å møte etterspørselen Har Johns Hopkins sykehus lagt til, utvidet og forbedret psykiatrienheter innen akuttavdelinger.
Johns Hopkins Bayview Medical Center utvidet sin psykiatriske beredskapsenhet fra seks senger til 10 i 2017, da sykehuset åpnet sin nye beredskapsbygning. Suburban Hospital åpnet en ny akuttpsykiatrisk enhet i April, utvide kapasiteten fra to senger til seks og skape en tryggere og mer terapeutisk setting for pasienter. Howard County General Hospital utvidet sitt voksne psykiatriske akuttområde fra seks rom til åtte I Mai, og la til en fem-sengs plass for pediatriske psykiatriske akuttpasienter.
Da Mangano ble med På Johns Hopkins Hospital i 2007, var den psykiatriske akuttavdelingen bare en utpekt gang i hovedhallen. Et separat og låst psykiatrisk nødrom åpnet et par år senere, og ble utvidet fra fire senger til åtte i 2012 da sykehuset åpnet nye voksen-og pediatrisk beredskapsavdelinger. Det ble omkonfigurert året etter for å gjøre plass til 12 pasienter.
likevel overbefolkning fortsetter. Bare i januar 2018 var den psykiatriske beredskapsenheten Ved Johns Hopkins Hospital over kapasitet mer enn halvparten av tiden. Når det skjer, får adferdspasienter omsorg i det vanlige beredskapsrommet.
mens de nye og utvidede enhetene ikke er identiske, har de likheter. Alle de psykiatriske akuttmottak er atskilt med låste dører fra resten av akuttmottak og bemannet med klinikere og sikkerhetsvakter som spesialiserer seg på omsorg for denne befolkningen.
» vi utvikler relasjoner med pasientene, » sier Mangano. «Når de kommer inn, gjør sykepleierne en komplett psykiatrisk historie. De vil skrive et notat som i noen få setninger ofte gir god innsikt i pasienten. Vi gir anbefalinger til legene.»
som andre sykehusansatte lærer psykiatriske beredskapspersonell de-eskaleringsteknikker som tar sikte på å avdekke potensielt spente eller voldelige situasjoner, inkludert spesifikke ferdigheter som hvordan man lytter uten å være nedlatende eller avvisende, og hvordan man kan begrense pasientene forsiktig, for å redusere agitasjon.
Pasienter kommer til de psykiatriske akuttområdene — noen ganger frivillig, noen ganger eskortert av politi, familie eller venner — gjennom de vanlige akuttmottakene på sykehuset. Sikkerhetsvakter søke ankommer pasienter og midlertidig lagre potensielt farlige gjenstander som skolisser, belter eller smykker.
i de psykiatriske enhetene er ledninger og skarpe medisinske instrumenter utenfor rekkevidde. Det er ingen innrammede plakater på veggene. Speilene er uknuselige.
Koble Pasienter Med Omsorg
som med alle akuttmottak, formålet med de psykiatriske akuttmottak På Johns Hopkins sykehus er å stabilisere pasienter, og finne langtidsbehandling.
Psykiatriske akuttpasienter blir lenger enn andre akuttpasienter fordi plassering er utfordrende. Inpatient psykiatriske senger og polikliniske tjenester som avhengighetsbehandling eller rådgivning er knappe og ofte dyre.
I Maryland falt antall statlige opererte psykiatriske senger fra 4,390 i 1982 til mindre enn tusen i dag, ifølge Maryland Health Care Commission.
«vi prøver å få folk ut så raskt som mulig, Men det er mangel på senger,» sier Susan Webb, direktør for adferdshelse og ambulant tjenester På Suburban Hospital. «Folk kan bli i dager eller uker. Vi hadde en mann med demens nylig som var her i to måneder før han flyttet til et minnesomsorgsanlegg.»
På Johns Hopkins Hospital, den stadig vanskeligere jobben med å finne psykiatri senger tilhører Katherine Pontone, sykepleie koordinator for institutt for psykiatri. Om lag 40 prosent av de psykiatriske akuttpasientene på Johns Hopkins Hospital blir innlagt på sykehuset, sier hun.
sykehuset har 83 innleggelse voksne psykiatriske senger. Betegnelser inkluderer generell psykiatri; geriatrisk psykiatri; schizofreni omsorg; dobbel diagnose, for personer med rusmiddellidelse og en annen psykisk lidelse; kronisk smerte; spiseforstyrrelsesbehandling; og behandling for personer med humørsykdommer som stor depresjon eller bipolar lidelse.
Pontone gjør sitt beste for å matche pasientene til riktig seng. Men alternativene er begrensede, og pasientene må noen ganger vente dager i beredskapsavdelingen.
Johns Hopkins Hospital begynte nylig å servere tre varme måltider om dagen til atferdshelsepasienter i beredskapsavdelingen. De kan også bli eskortert til en dusj på sykehuset og startet på nye medisiner under noen omstendigheter, sier Parekh, behandlende lege for psykiatriske beredskapstjenester på sykehuset.
Noen ganger, mens de venter på å forlate beredskapsrommet for en pasient seng, er de i stand til å få nok omsorg eller medisinering stabilisering at de kan slippes ut til et lavere nivå av poliklinisk omsorg, Sier Parekh.
pasienter som blir løslatt, kan forlate den psykiatriske beredskapsenheten med henvisninger til poliklinisk avhengighetsbehandling eller rådgivning. Men avtaler er ofte vanskelig for pasienter å få eller å holde.
Howard County General Hospital har begynt Rask Tilgang programmer for både barn og voksne, som sikrer at psykiatriske pasienter forlate akuttmottaket, selv i helgene, med avtaler for poliklinisk behandling, ikke bare henvisninger.
Johns Hopkins Hospital hjelper også pasienter med behandling uten å vende seg til beredskapsavdelingen. Sykehusets Selvhevdende Samfunnsbehandlingsteam består av saksbehandlere, sykepleiere, terapeuter og psykiatere som møter pasienter i deres hjem eller på utpekte steder for å sjekke dem og gi omsorg, inkludert medisinbehandling.
på den rolige morgenen På Johns Hopkins Hospital, er minst en pasient avhengig av den psykiatriske beredskapsavdelingen for hennes medisinbehandling. Hun er en kvinne med bipolar lidelse og en historie med vold, som søker hjelp regelmessig når hun er i fare for å skade andre.
for å passere tiden, viser Hun Mangano et bilde av et smilende barnebarn. «Hun blir så stor,» coos Mangano, som har kartlagt jentens vekst over år.