PCORE

Behandlingen består av tre faser:

1. Akutt Fase-Remisjon induseres (minimum 6-8 ukers varighet).
2. Fortsettelsesfase – Remisjon opprettholdes og tilbakefall forhindres (vanligvis 16-20 ukers varighet).
3. Vedlikeholdsfasesensitive pasienter er beskyttet mot tilbakefall eller tilbakefall av påfølgende depressive episoder (varigheten varierer med frekvens og alvorlighetsgrad av tidligere episoder).

Remisjon og tilbakefall er definert Av American Psychiatric Association. Remisjon er retur til pasientens baseline nivå av symptom alvorlighetsgrad og funksjon. Remisjon bør ikke forveksles med betydelig, men ufullstendig forbedring. Tilbakefall er en ny fremvekst av signifikante depressive symptomer eller dysfunksjon etter at remisjon er oppnådd.

Akuttfasebehandling: Alvorlig Alvorlig Depresjon

målet med akuttfasebehandling er å indusere remisjon.

for pasienter med alvorlig alvorlig depresjon støtter evidens enten farmakoterapi alene eller kombinasjonen av farmakoterapi og psykoterapi. Det er ikke tilstrekkelig bevis for at psykoterapi alene er effektiv for alvorlig depresjon.

Pasienter med alvorlig depresjon bør ses igjen på kontoret innen 1-2 uker etter oppstart av en ny antidepressiv medisin for revurdering. Kombinasjonen av antidepressiv medisinering og psykoterapi kan være den første behandlingsmetoden for pasienter med alvorlig depresjon i nærvær av psykososiale stressorer, mellommenneskelige vanskeligheter, intrapsykiske konflikter og eventuelle personlighetsforstyrrelser. Pasienter med depresjon og psykotiske symptomer, katatoni eller alvorlig svekkelse kan vurderes for kombinasjonsbehandling med antidepressiva, antipsykotika og / eller elektrokonvulsiv terapi (ECT). Pasient med alvorlig depresjon med noen av de nevnte komorbiditeter blir vanligvis henvist til omsorg under en psykiater.

Akuttfasebehandling: Mild Til Moderat

for pasienter med mild til moderat alvorlig depresjon kan de første behandlingsmodalitetene omfatte farmakoterapi alene, psykoterapi alene eller kombinasjonen av medisinsk behandling og psykoterapi. Antidepressiva medisiner kan brukes som innledende behandlingsmodalitet av pasienter med mild eller moderat depresjon. Kliniske trekk som kan tyde på at antidepressiv medisinering er foretrukket over andre modaliteter, er en positiv respons på tidligere antidepressiv behandling, betydelig søvn-og appetittforstyrrelser, alvorlighetsgrad av symptomer eller forventning fra legen om at vedlikeholdsbehandling vil være nødvendig. Pasientens preferanse for antidepressiv medisinering alene bør tas i betraktning. De fleste primærhelsepersonell kan medisinsk håndtere disse pasientene i sin praksis så lenge de fortsetter å overvåke pasientens symptomer nøye. Hyppigheten av overvåking i den akutte fasen av farmakoterapi er fra en gang i uken til flere ganger i uken. Psykoterapi alene kan betraktes som innledende behandlingsmodalitet for pasienter med mild til moderat depressiv lidelse. Kliniske egenskaper som tyder på bruk av psykoterapi er tilstedeværelsen av psykososiale stressorer, mellommenneskelige vanskeligheter, intrapsykiske konflikter og personlighetsforstyrrelser. I tillegg bør pasientens preferanse for psykoterapi alene tas i betraktning, samt en kvinnes ønske om å bli gravid, være gravid eller amme. De fleste primærhelsepersonell vil henvise disse pasientene til en profesjonell psykoterapeut for ledelse. Hyppigheten av overvåking i den akutte fasen av psykoterapi er fra en gang i uken til flere ganger i uken.

kombinasjonen av antidepressiv medisinering og psykoterapi kan være den første behandlingsmetoden for pasienter med moderat depresjon i nærvær av psykososiale stressorer, mellommenneskelige vanskeligheter, intra-psykiske konflikter og personlighetsforstyrrelser. Kombinasjonsbehandling kan også være egnet for pasienter med bare delvis remisjon på en type behandling, eller med en historie med dårlig etterlevelse av behandlingen. De fleste fastleger kan medisinsk administrere disse pasientene mens henvise dem til en profesjonell psykoterapeut for co-management.

Vurdering Av Adekvat Respons I Akuttfasen

selv om målet med akuttfasebehandling er å returnere pasienter til funksjonell og symptomatisk baseline, er det vanlig at pasienter har en betydelig, men ufullstendig respons på akuttfasebehandling. Strukturerte verktøy som måler depresjon alvorlighetsgrad og funksjonell status kan brukes for oppfølging vurdering (F. eks, PHQ – 9, Beck Depresjon Inventar, etc.). Det er viktig å ikke avslutte behandling for disse pasientene i denne fasen, da det kan være forbundet med dårlige funksjonelle utfall. Graden av «adekvat respons» på behandling av depresjon er løst definert: frafall er reduksjonen i baseline symptomer på 25% eller mindre; delvis respons er en 26-49% reduksjon i baseline symptomer; delvis remisjon er 50% eller større reduksjon i baseline symptomer med gjenværende symptomer; fravær av symptomer). Når pasientene ikke har respondert fullt ut i denne fasen, er det viktigste første trinnet å øke dosen.

Samlet sett, Hvis det Etter de første 4-8 ukene ikke er en moderat forbedring i baseline symptomer i den akutte fasen, så er en revurdering av diagnose, medisineringsregime og / eller psykoterapi, etterlevelse, stoff-eller alkoholbruk i orden. Å øke behandlingsdosen er det første trinnet som skal vurderes. Hvis 4-8 uker etter økningen av behandlingsdosen ikke er en moderat forbedring i symptomene, bør en annen vurdering forekomme. Andre behandlingsalternativer bør da vurderes i samråd med en psykiatrisk spesialist.

Fortsettelsesfasebehandling

Pasienter som har blitt behandlet med antidepressiva i akuttfasen, bør opprettholdes med dette regimet for å forhindre tilbakefall. Denne «fortsettelsesfasen» skal vare i 16-20 uker etter remisjon. «Psykiatrisk ledelse» bør fortsette i denne fasen. American Psychiatric Association anbefaler at medisineringsdosene som brukes i den akutte fasen opprettholdes i fortsettelsesfasen. Det er økende data for å støtte fortsatt bruk av spesifikk effektiv psykoterapi i denne fasen. BRUKEN AV ECT i denne fasen har ikke blitt godt undersøkt. Hyppigheten av besøk i fortsettelsesfasen kan variere. Stabile pasienter kan ses en gang hver 2-3 måneder. Pasienter i aktiv psykoterapi kan ses flere ganger i uken.

Pasienter som forblir stabile gjennom fortsettelsesfasen, og som ikke er kandidater for vedlikeholdsfasen (f. eks. tilbakevendende relapsing kronisk depresjon, etc.), kan betraktes som kandidater for seponering av behandlingen.

Vedlikeholdsfasebehandling

Mellom 50-85% av pasientene med en enkelt depressiv episode vil ha en annen episode. Vedlikeholdsfasebehandling er utformet for å forhindre tilbakefall. Problemer å vurdere ved bruk av vedlikeholdsfasebehandling er alvorlighetsgrad av episoder (f. eks. selvmordstanker eller forsøk, psykotiske symptomer, funksjonsnedsettelse); risiko for tilbakefall (f.eks. gjenværende symptomer mellom episoder, antall tilbakevendende episoder); komorbide tilstander; bivirkninger opplevd med kontinuerlig behandling; eller pasientpreferanse.

samme behandling som var effektiv i akuttfasen og fortsettelsesfasen bør videreføres i vedlikeholdsfasen. Dosene av medisinering i de foregående faser opprettholdes vanligvis. Den type psykoterapi som benyttes dikterer hyppigheten av besøk i vedlikeholdsfasen(f. eks. reduseres kognitiv atferdsterapi og mellommenneskelig terapi til en gang i måneden, mens psykodynamisk psykoterapi opprettholder samme tidligere frekvens). Kombinasjonsbehandling (psykoterapi og farmakoterapi) kan være gunstig for noen pasienter, selv om det ikke er godt studert. Pasienter med tilbakevendende moderate eller alvorlige depressive episoder som ikke reagerer godt på farmakoterapi, kan være kandidater for periodisk ECT. Hyppigheten av besøk i vedlikeholdsfasen kan variere som i fortsettelsesfasen.

lengden på vedlikeholdsbehandling som er optimal er ukjent. Faktorer som kan påvirke denne perioden kan være hyppighet og alvorlighetsgrad av tilbakevendende episoder, varighet av symptomer etter en periode med restitusjon, toleranse for behandling og pasientpreferanse. Noen pasienter kan kreve ubestemt vedlikeholdsbehandling.

Seponering Av Aktiv Behandling

faktorene for å avslutte behandlingen er basert på de samme betraktningene ved beslutning om bruk av vedlikeholdsfasebehandling: frekvens og alvorlighetsgrad av tilbakevendende episoder, dystymiske symptomer mellom episoder, tilstedeværelse av andre psykiatriske lidelser, tilstedeværelse av kroniske generelle medisinske lidelser eller pasientpreferanse. Hvis vedlikeholdsfarmakoterapi avbrytes, anbefales det å avta medisinen over flere uker. Langsom tapering kan tillate legen å oppdage nye symptomer og gjenopprette medisinsk behandling til fulle terapeutiske doser. Seponeringssyndrom (f. eks. humørforstyrrelser, søvn, energi og appetitt) kan virke som tilbakefall, men skyldes faktisk mangel på nedtrapping av medisiner. Pasienter på korttidsvirkende midler er mer utsatt for seponeringssyndrom og bør reduseres over lengre perioder. Tegn og symptomer på tilbakefall bør igjen vurderes med pasienten når seponering av behandlingen har oppstått.

Medisinsk Behandling Av Depresjon >>