| Diskusjon |   |
|---|
våre funn viste at bildebehandling sjelden brukes i preoperativ diagnose av pediatrisk pilomatricoma. Av de 596 pasientene som gjennomgikk kirurgisk excision av pilomatricomas ved vår institusjon, hadde 74 (12,4%) avbildningsstudier tilgjengelig preoperativt. Selv om forklaringen på den lave utnyttelsen av bildebehandling kan være at bildebehandling henvisninger er gjort bare i klinisk atypiske tilfeller, fant vi bare to radiologi undersøkelser som de kliniske indikasjoner spesifisert pilomatricoma. Den lave utnyttelsen vi fant i vår kohort var også tilstede i andre studier. For eksempel, i en studie av 179 pediatriske og voksne pasienter med hode-og nakkepilomatrikomer, ble den riktige preoperative diagnosen laget for bare to pasienter. I en studie med 137 pediatriske pasienter med pilomatrikomer var den preoperative diagnosen riktig for 52 (38.0%) pasienter. Kumaran et al. rapportert at preoperativ diagnose av pediatrisk pilomatricoma var nøyaktig i 46,2% av 78 lesjoner hos 76 barn. Imaging ble sparsomt brukt i den studien; bare fire pasienter gjennomgikk ultralydundersøkelser.
vi studerte nøyaktigheten av radiologiske rapporter for å markere mangelen på bevissthet blant pediatriske radiologer av pilomatricoma som en diagnostisk vurdering i evalueringen av barn med overfladiske bløtvevssår. I denne forbindelse er vår studie forskjellig fra tidligere studier . I vår kohort inkluderte radiologirapportene på mer enn en tredjedel (38,8%) av lesjonene ikke en differensialdiagnose. Pilomatricoma ble nevnt i differensialdiagnosen av 12 lesjoner. Selv om man kan hevde at det er en akademisk øvelse å gi en nøyaktig diagnose av disse overfladiske lesjonene fordi de vil bli kirurgisk resektert, kan det ikke nødvendigvis være tilfelle. Vi designet ikke vår studie for å svare på det spørsmålet fordi vi samlet vår pasientkohort blant de som gjennomgikk kirurgisk reseksjon av pilomatrikomer.
det er svært usannsynlig at de fleste pilomatrikomer er nøyaktig diagnostisert klinisk. Dette understrekes av observasjonen at bare to pasienter ble spesifikt henvist til avbildning med den spesifikke vurderingen av pilomatricoma. Å gi en nøyaktig bildediagnose kan endre tankeprosessene til henvisende klinikere, og potensielt endre pasientomsorgen. Videre ble det i vår 74-pasientserie anbefalt ytterligere avbildning I FORM AV CT eller MR for ni pasienter. Kjennskap til frekvens og karakteristiske imaging funn av pilomatricoma forventes å minimere og potensielt eliminere denne praksisen. Det er viktig å understreke at vår studie ble utført på en akademisk tertiær omsorg pediatrisk institusjon der alle radiologer hadde sertifikater for kvalifisering i pediatrisk radiologi og noen av dem hadde også sertifikater i neuroradiologi. Man kan forvente en enda lavere nøyaktighet av bildebehandling og større grad av anbefaling av flere bildebehandlingstester i generell radiologi praksis. Tilleggskostnaden for disse undersøkelsene og kostnaden og risikoen for unødvendig anestesi som brukes til noen av disse undersøkelsene, bør ikke diskonteres.
den radiologiske diagnosen av pediatrisk pilomatricoma er generelt grei. Ultralyd bør være den første bildebehandlingsstudien som utføres. I nesten alle tilfeller er det den eneste diagnostiske modaliteten som trengs. Blant de 58 ultralydstudiene fant vi hypoechoic rim å være den vanligste funksjonen (82.8%). Dette ligner den rapporterte observasjonen av hypoechoisk rim hos 65-75% av pediatriske pilomatrikomer . Den histopatologiske korrelat av hypoechoic rim er postulert å være bindevev kapsel av pilomatricoma . En annen egenskap vi observerte med ultralyd var interne retikulasjoner, som var tilstede i 65,5% av våre tilfeller. Disse interne retikulasjonene representerte sannsynligvis de interne ekkogene prikkene beskrevet Av Choo et al. og var til stede i 41 av sine 44 tilfeller. Et spesifikt, men ikke vanlig (syv tilfeller ) trekk ved pilomatricomas i vår serie var fullstendig forkalkning av lesjonene som genererte omfattende bakre akustisk skygging og hindret Doppler-undersøkelse. Selv om forkalkninger som genererer bakre akustisk skygging, er beskrevet i 29,5-88,2% av pediatriske pilomatrikomer, er vår rapport den første som beskriver diffuse tette forkalkninger som forhindrer Doppler-undersøkelse av pilomatrikom. Doppler undersøkelse av syv lesjoner var ikke mulig på grunn av fullstendig forkalkning av lesjonene. Vi observerte vaskularitet i 36 av de 50 (72,0%) lesjonene Som Doppler-undersøkelsen var mulig for. Dette ligner den rapporterte vaskulariteten på 50-70% i pediatriske pilomatrikomer . Sammen med pilomatricoma, dermoid cyste er den viktigste differensial vurdering av en overfladisk lesjon på et barn, spesielt på hodet og nakken. Men på sonogrammer bør mangel på hypoechoisk kant, indre retikulasjoner og forkalkninger bidra til diskriminering av dermoidcyster fra pilomatrikomer .
CT blir brukt oftere i diagnostisering av pediatrisk hode og nakke pilomatricoma enn det har tidligere. Selv forkalkninger ikke ble beskrevet i DEN første CT rapport av pilomatricoma, en påfølgende CT rapport av en kinn pilomatricoma beskrevet forkalkninger. I DEN største CT-serien av pediatriske pilomatrikomer hadde 25 av de 31 lesjonene (80,6%) forkalkninger. PÅ CT-bilder fant vi forkalkninger i 63,6% av de 11 lesjonene, som alle var på hode og nakke. Inneslutning av lesjonene til hud og subkutant fett er en nyttig funksjon i evalueringen av hode og nakke pilomatricoma. Det subkutane fettet rundt lesjonen er generelt intakt uten stranding eller ødem. Mens lymfeknuter av og til forkalker, er pilomatricoma en overfladisk lesjon i tilknytning til huden, og hilar fett i lymfeknuter er ikke sett. Vi møtte to lesjoner av øreflippen, som synes å være et uvanlig sted for pilomatricoma; andre lesjoner på dette nettstedet er sjeldne hos barn .
med 21 undersøkelser er vår studie den største, SÅ vidt VI vet, MR-serien av pediatrisk pilomatricoma. Vi fant At på T1-vektede bilder var de fleste pilomatricomas enten isointense eller litt hyperintense i forhold til regional skjelettmuskulatur. Denne observasjonen er i tråd med de i tidligere saksrapporter og sakserier . På STIRBILDER var fem lesjoner homogent hypointense, og 16 inneholdt regioner med økt og redusert signalintensitet. M. et al. beskrevet perifer og sentral forbedring i alle de fem tilfellene de rapporterte. Hoffmann et al. beskrevet rimforbedring i en pediatrisk pilomatricoma av en 4 år gammel jente. I vår serie var kontrastforbedring tilstede hos alle de 16 pasientene som fikk gadolinium. Både periferien og sentrale deler av lesjonene viste heterogen forbedring i alle lesjoner. Nærvær av heterogen forbedring og mangel på begrenset diffusjon i en pilomatricoma er funksjoner nyttig i sortering denne lesjon fra dermoid cyste, som er den andre ledende diagnostisk vurdering hos barn med subkutane lesjoner.
Selv om vår kunnskap er den første studien av nøyaktigheten av radiologiske rapporter i preoperativ diagnose av pediatrisk pilomatricoma, og vi presenterer bildedata på den største pediatriske pilomatricoma-serien publisert til dags dato, var det begrensninger for studien. Den første var retrospektiv design. For det andre stolte vi på radiologi-og patologirapporter for å fastslå om den henvisende klinikeren betraktet pilomatricoma som en diagnostisk mulighet. For det tredje var det ingen kontrollgruppe i denne beskrivende studien. Ved å erkjenne disse manglene understreker vi at akkurat som klinisk diagnose ofte er unøyaktig i denne vanlige tilstanden, var nøyaktigheten av radiologiske rapporter i størrelsesorden 12% ved et pediatrisk tertiært omsorgsanlegg, noe som indikerer lite kjennskap til pilomatricoma.
vi foreslår at ultralyd være den første, og generelt den eneste, imaging modalitet for evaluering av pediatrisk pilomatricoma fordi imaging funksjoner som hypoechoic rim, interne retikulasjoner, tette forkalkninger, og perifer eller sentral vaskularitet eller begge under Doppler undersøkelse er tilstrekkelig vanlig og karakteristisk for å føre til riktig diagnose. I tvetydige tilfeller vil MR og CT sannsynligvis ha tilsvarende verdi. I disse tilfellene må DET avgjøres om MR er berettiget gitt større kostnad og potensielt anestesibehov eller OM CT er hensiktsmessig.